巨细胞病毒性肺炎

　　巨细胞病毒性肺炎的病原体属于B族疱疹病毒，为双链DNA病毒，外有包膜，核为球状。巨细胞病毒（CMV）对热和低温稳定性差，56℃30min或4℃1周均可灭活，也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活。CMV具有两种抗原，补体结合抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分为可溶性抗原，后者主要为糖蛋白构成，为病毒包膜组成成分之一。CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染。感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)，被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体。

　　机体免疫良好的巨细胞病毒（CMV）感染者大多数呈无症状的隐性感染。由于巨细胞病毒性肺炎患者的免疫力较低，容易并发细菌或真菌性感染。

　　机体免疫良好的巨细胞病毒（CMV）感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。所以，在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在如下临床表现：

　　1、急进型
　　在移植后1～2月即出现发热、咳嗽、呼吸困难、活动后气促、缺氧和呼吸衰竭。肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音。病情进展快，可迅速恶化和死亡。

　　2、缓进型
　　после трансплантации3～4месяцев, симптомы схожи с острым прогрессирующим типом, но прогрессируют медленно, симптомы легкие, смертность низкая. Рентгенография легких показывает диффузный интерстициальный пневмонит, фиброз. Патологическая картина включает отек альвеолярной интерстиции, разной степени фиброза, инфильтрацию лимфоцитов и пролиферацию эпителиальных клеток.
　

　　Поскольку цитомегаловирусная пневмония часто встречается у пациентов с трансплантацией костного мозга и органов, поэтому перед трансплантацией необходимо провести отбор доноров, стараясь выбирать доноров с отрицательным титром антител к цитомегаловирусу. Для пациентов с положительным титром антител к цитомегаловирусу рекомендуется预防ительное использование ацикловира за неделю до операции и в течение одного месяца после операции, а также перед1день и после операции2В неделю вводить внутривенно иммуноглобулин с высокой титровой концентрацией антител к цитомегаловирусу, чтобы повысить пассивный иммунитет, и затем каждые3Дозу в неделю до операции100 дней, чтобы предотвратить развитие цитомегаловирусной пневмонии.

　　Обследование на цитомегаловирусную пневмонию включает анализ крови, рентгенографию грудной клетки и микологическое исследование. Конкретные исследования такие:

　　Первый раздел: Анализ крови
　　Общий анализ крови показывает уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови. Измерение уровня антител к цитомегаловирусу в сыворотке, двойное сывороточное антитело呈4Умножение или больше, помогает в диагностике.

　　Второй раздел: Рентгенография грудной клетки
　　Преимущественно проявляется двусторонним диффузным интерстициальным или альвеолярным инфильтратом, в очень редких случаях может проявляться в виде узловатых тени, иногда возникает плевральный экссудат. Плевральный экссудат указывает на бактериальную или грибковую инфекцию.

　　Третий раздел: Микологическое исследование
　　Микологическое исследование на наличие цитомегаловируса включает исследование инклюзий вируса в клетках и частиц вируса, иммунохимические методы и молекулярно-биологические методы.

　　Иммунитет пациентов с цитомегаловирусной пневмонией низкий, поэтому应注意适量多吃富含蛋白质和 витаминов的食物. Следует избегать потребления холодной, острой и раздражающей пищи, избегать переедания, избегать курения и потребления алкоголя.

　　Пневмония, вызываемая цитомегаловирусом, в настоящее время не имеет特效ного средства, в основном лечится ацикловиром, который обладает избирательным ингибированием действия вирусного ДНК-полимеразы герпесвирусов. При высоких дозах лекарство может ингибировать лейкоциты и усугублять病情, рекомендуется10мг/(кг·день)，курс лечения составляет4～6Неделя.