Fratura do epifiseo medial do úmero

　　A fratura do epifiso medial do úmero ocorre principalmente em crianças, é rara. O escopo de involvement inclui a maioria do epifiso medial e do trilho. A mecanismo de lesão, tipo e tratamento são muito semelhantes à fratura do epifiso lateral do úmero. Portanto, os dois formam um

　　A fratura do epifiseo medial do úmero é causada principalmente por forças indiretas.

　　Mecanismo de desenvolvimento

　　A maioria dos lesados é devido a forças externas indiretas, cai e a palma da mão apóia o solo, a força é transmitida pelo antebraco até o joelho, o processo olecrano do úmero e a superfície articular do olecrano colidem, resultando em fratura. Também pode ser que a fratura do epifiso medial do úmero seja uma fratura por arrasto, semelhante à fratura do epifiso medial. Em relação à colisão específica do processo olecrano do úmero e do sulco, pode ser devido à rotação do úmero, a incisura semilunar do processo olecrano do úmero atinge o úmero interno na direção horizontal.

　　A fratura do epifiso medial do úmero é o tipo mais comum de lesão do joelho, mais comum em adolescentes, aproximadamente10%, ficando em segundo lugar apenas após a fratura supraepifisária do úmero e a fratura do epifiso lateral do úmero, ocupando o terceiro lugar entre as lesões do joelho.

　　A fratura do epifiso medial do úmero pode concomitar deslocamento semi-luxado do joelho, a fratura do epifiso medial do úmero também pode estar associada a outras lesões, como fratura do processo radial, colo e olecrano do úmero, além disso, devido à fratura do epifiso medial do úmero ser uma fratura intra-articular e lesão de ossificação, quando a redução não é satisfatória, não apenas interfere na recuperação da função articular, mas também pode causar disfunção do crescimento e desenvolvimento, resultando em deformidade do membro (como varismo do joelho) e artrite traumática, em alguns casos graves, pode ocorrer fragmentação completa do fragmento ósseo, resultando em necrose isquêmica do fragmento ósseo.

　　Manifestações clínicas de deslocamento semi-luxado do joelho:

　　1, as manifestações especiais de luxação incluem deformidade significativa do joelho, o sulco do joelho está cheio, a aparência do antebraco parece mais curto, o processo olecrano do úmero se projeta para trás, a parte posterior do joelho está vazia e em sulco. A articulação está fixa de forma elástica120~14Grau 0, há apenas uma pequena mobilidade passiva. A relação das marcas ósseas na parte posterior do joelho muda, na situação normal, quando o joelho está estendido, o processo olecrano do úmero e os pontos do epifiso medial e lateral do úmero formam uma linha reta; quando o joelho está dobrado, forma um triângulo isósceles. Quando há luxação, a relação acima mencionada é destruída, quando há fratura supraepifisária do úmero, a relação triangular permanece normal, este sinal é o ponto crucial para diferenciar os dois.

　　2, as complicações da luxação do joelho às vezes estão associadas a lesões do nervo ulnar e outras lesões nervosas, fratura do processo coracoide do úmero, quando há luxação anterior, geralmente há fratura do olecrano do úmero.

　　3, a radiografia da posição direita e lateral do joelho pode mostrar o tipo de luxação, a situação de fratura concomitante e diferenciar-se da fratura supraepifisária.

　　A fratura do epifiso medial do úmero é mais comum em crianças do que em adultos, após a lesão, o tecido mole ao redor do ombro interno e do epifiso medial pode inchar, ou pode formar um hematoma grande, o exame clínico mostra que a relação triangular isósceles do joelho existe, os pacientes se manifestam dor, especialmente a inchaço localizado no lado interno do joelho, dor ao toque, a forma normal do epifiso medial desaparece, a mobilidade do joelho é limitada, o antebraco se roda para dentro, o punho se dobra, a flexão dos dedos é fraca, os casos com luxação do joelho mostram mudanças significativas na forma do joelho, a disfunção é ainda mais significativa, geralmente combinada com lesões do nervo ulnar. O tipo de lesão é semelhante ao do epifiso lateral do úmero, e a fratura é dividida em três graus.

　　I fratura: a fratura não se desloca, a linha de fratura vai de above do epifiso medial para o lado externo até a articulação do sulco.

　　II fratura: a linha de fratura é semelhante à da fratura I, os fragmentos de fratura têm deslocamento lateral ou levemente ascendente, mas sem rotação.

　　III fratura: os fragmentos têm deslocamento rotacional evidente, o mais comum é a rotação na superfície coronária, às vezes pode alcançar180 graus, resultando em que a superfície de fratura esteja completamente voltada para o lado interno, também pode girar na superfície sagital, resultando em que a superfície de fratura esteja voltada para trás, enquanto o joelho do trilho está voltado para frente, às vezes o rádio pode se deslocar para o lado interno com o fragmento ósseo, resultando em subluxação do joelho. Diagnóstico: inchaço do joelho, dor, limitação de extensão e flexão, dor no lado interno da articulação, às vezes pode tocar a sensação de fricção óssea local, a radiografia do joelho em posição frontal e lateral pode confirmar o diagnóstico, especialmente no posicionamento frontal.

　　A fratura do epifiso medial do úmero é o tipo mais comum de lesão do cotovelo, mais comum em adolescentes, aproximadamente10percentagem, em segundo lugar apenas após a fratura do epifiso superior do úmero e a fratura do epifiso lateral do úmero, ocupando o terceiro lugar entre as lesões do cotovelo.

　　Na prevenção, devido ao fato de que essa doença é uma doença causada por fatores traumáticos, é necessário prestar atenção à segurança na produção e vida diária, evitar traumas é a chave para a prevenção dessa doença.

　　Para os pacientes que recebem tratamento, é necessário prestar atenção ao exercício funcional, pode usar o aparelho de exercício funcional do joelho para o exercício de recuperação pós-operatória (CPM), que pode alongar e dobrar lentamente o joelho, eliminar a resistência do espasmo muscular doloroso, progredir gradualmente, alcançar um bom efeito. Para as fraturas de articulação em crianças, deve-se enfatizar especialmente o exercício funcional passivo, especialmente em idade mais jovem, a atividade ativa está em um lugar secundário.

　　A fratura do epifiso medial do úmero ocorre principalmente em crianças, é rara. O escopo de involvement inclui a maioria do epifiso medial e do trilho. A mecanismo de lesão, tipo e tratamento são muito semelhantes à fratura do epifiso lateral do úmero. Portanto, os dois formam um

　　O método de exame auxiliar para essa doença é principalmente a radiografia:

　　A diagnose da doença além de perguntar detalhadamente sobre o histórico de trauma, manifestações clínicas e alguns exames físicos, para os pacientes suspeitos de diagnóstico clínico, deve-se tirar radiografias do ombro contralateral. Às vezes, o lado afetado pode mostrar um sinal positivo de 'ponto de gordura' no cotovelo. Para aqueles que têm明显肿胀 no lado interno do joelho após o trauma, antes da aparição do centro de ossificação do centro de ossificação, deve-se estar em alerta e examinar cuidadosamente a área de dor e se há movimentos anormais no epifiso medial. Quando necessário, pode-se fazer uma exploração cirúrgica para esclarecer o diagnóstico. Mas deve-se notar que o diagnóstico de fratura do epifiso medial do úmero antes da aparição do centro de ossificação do epifiso é mais difícil. Porque o ossificação ainda não foi completada, o cartilagem não é visível na radiografia, e a linha de fratura através da cartilagem também não pode ser exibida diretamente. Este tipo de lesão não mostra sinais positivos em radiografias (nenhum sinal de fratura nem deslocamento). Portanto, é necessário um exame detalhado para evitar diagnósticos incorretos. Para casos de diagnóstico difícil, é possível tirar radiografias da mesma posição do lado saudável para diferenciar, e é necessário fazer exames de TC ou MRI para esclarecer o diagnóstico.

　　As radiografias em posição frontal podem mostrar a direção da linha de fratura, o tamanho dos fragmentos ósseos e o grau de deslocamento; as radiografias laterais podem indicar a condição de deslocamento dos fragmentos ósseos para a frente e para trás. Na diagnose por radiografia, deve-se prestar atenção de que, antes da aparição do centro de ossificação do epifiso medial do úmero em crianças, as fraturas naquela área devem ser julgadas com base em outros sinais anatômicos, como a mudança de posição do epifiso do cabeçote do úmero, do epifiso medial do úmero e do centro de ossificação do capítulo do rádio. Quando necessário, é possível tirar radiografias da posição frontal e lateral do ombro contralateral com as mesmas condições para comparação e observação.

　　O princípio de tratamento da fratura do epicôndilo medial é decidir o método de tratamento com base no tipo de fratura, grau de deslocamento e estado geral do paciente. A maioria dos casos pode ser corrigida por manipulação de acupunctura chinesa. Após a correção, a regulamentação de medicamentos chineses pode melhorar significativamente a cura da fratura. Além da regulamentação de medicamentos, a dieta também desempenha um papel crucial.

　　Quais alimentos são bons para a fratura do epicôndilo medial?

　　1, período inicial (1-2, período de uma semana): a hemorragia e inchaço no local do ferimento são obstruídos, o fluxo de sangue e Qi é bloqueado, este período de tratamento deve ser para活血化瘀, 行气消散. A medicina tradicional chinesa acredita que "se o coágulo não for removido, o osso não pode ser regenerado" e "o coágulo removido, o novo osso é regenerado". Portanto, a eliminação do coágulo é a prioridade na cura da fratura. O princípio da dieta deve ser leve, como vegetais, ovos, produtos lácteos, frutas, sopa de peixe, carne magra, etc.

　　2, período intermediário (2-4, período superior a uma semana): a hemorragia e inchaço no local do ferimento são em grande parte absorvidos, este período de tratamento deve ser para aliviar a dor, remover a estagnação, conectar ossos e fortalecer os tendões. No que se refere à dieta, deve-se mudar do leve para a suplementação nutricional adequada, para satisfazer as necessidades do crescimento da espícula óssea, você pode adicionar sopa de ossos, sopa de galinha com sanqi, fígado animal e outros à dieta inicial, para fornecer mais vitamina A, vitamina D, cálcio e proteínas.

　　3, período posterior (5Mais de uma semana): ferimento5Depois de uma semana, a hemorragia e a inchaço no local da fratura são基本上吸收，已经开始有骨痂生长，这是骨折后期。治疗应补充，通过滋补肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌。

　　Quais alimentos não devem ser consumidos para a fratura do epicôndilo medial?

　　(1No início, proibido comer picante, seco e oleoso, especialmente não usar produtos nutritivos gordurosos precocemente, o que pode atrasar o curso da doença, atrasar o crescimento da espícula óssea, afetar a recuperação da função articular futura.

　　(2Proibido comer em demasia ossos de carne. O consumo excessivo de ossos de carne pelos pacientes com fratura não só não pode acelerar a cura inicial, mas também pode atrasar o tempo de cura da fratura.

　　(3Proibido comer em demasia. A chave para a cura satisfatória da fratura é a nutrição.

　　(4Proibido comer alimentos difíceis de digerir. Os pacientes com fratura, devido à restrição de movimento causada pelo gesso ou plaquetas fixadoras, mais a inflamação e dor no local de lesão, a ansiedade mental, a apetite muitas vezes não é bom, às vezes constipação.

　　(5Proibido comer açúcar branco em excesso. Após a ingestão em grandes quantidades, isso causará uma metabolização急剧 da glicose, resultando em substâncias intermediárias de metabolismo, como ácido acetônico, ácido lático etc., levando o corpo a um estado de intoxicação ácida.

　　(6Proibido usar comprimidos de sanqi a longo prazo. O uso de comprimidos de sanqi no início da fratura pode contrair os vasos sanguíneos locais, reduzir o tempo de coagulação do sangue, aumentar a trombina, o que é muito apropriado. Mas uma semana após a correção da fratura, se continuar a usar comprimidos de sanqi, os vasos sanguíneos locais estarão em estado de contração, o fluxo sanguíneo não será fluído, o que é desfavorável para a cura da fratura.

　　(7Proibido beber sucos de frutas. Os ingredientes do suco de frutas são misturados com açúcar, essências, corantes etc. Não contém vitaminas e minerais necessários ao corpo humano. Devido ao conteúdo de açúcar elevado, após a ingestão, ele se torna ácido fisiológico no corpo.

　　O princípio de tratamento da fratura do epicôndilo medial é decidir o método de tratamento com base no tipo de fratura, grau de deslocamento e estado geral do paciente.

　　A fratura do tipo I sem deslocamento é tratada usando uma gessura longa braçadeira para fixar o joelho em flexão90°, posição de rotação anterior do antebraço4～5Semana, remova o suporte de gesso para fazer exercícios funcionais. Durante o período, faça fotos uma vez por semana para revisão. Se a fratura se deslocar, tome as medidas apropriadas.

　　1、Cirurgia de reposição fechada e fixação externa

　　Ⅱ、Ⅲ tipo de fratura deve ser reposicionada fechada, usando anestesia local ou anestesia do plexo braquial, o assistente coloca o membro ferido em posição de flexão do cotovelo90°, posição de rotação anterior do antebraço. O operador usa a palma da mão do punho para apoiar o lado externo do cotovelo, a outra mão usa o polegar parapressionar a fratura deslocada para reposição. Após reposicionar, use a palma da mão para apoiar o lado interno do cotovelo, aproximadamente no epífise do úmero, e pressione para cima na direção radial para manter a reposição, use um suporte de gesso longo ou um pequeno suporte de muleta de articulação para fixar,4～5Remova a fixação externa após uma semana para fazer exercícios funcionais.

　　2、Reposição e fixação por deslocamento

　　Falha na reposição fechada, sob vigilância da tela de TV de raios X, insira um parafuso de Kirschner pela pele do lado superior interno do osso, o ponto de ponta do parafuso toca o osso, corrige o deslocamento rotacional e o deslocamento lateral e empurra o osso para fora até reposição anatômica. Em seguida, escolha outro parafuso de Kirschner para passar pela pele do lado inferior interno do epífise e fixar o epífise ao extremo proximal da fratura, dobre e corte a extremidade do parafuso e esconda sob a pele ou deixe-a na pele externa, use gesso externo para fixar,4～5Remova o parafuso após uma semana para remover o gesso e fazer exercícios funcionais. Se este método falhar, realize imediatamente a fixação interna de abertura e reposição.

　　3、Fixação interna de abertura e reposição

　　Apropriado para pacientes cujo tratamento falhou ou foi relocalizado, a cirurgia usa uma incisão lateral do cotovelo, preste atenção para proteger o nervo ulnar, remover o hematoma ou tecido granuloso da fratura, determinar a direção de deslocamento da fratura após confirmar, reposicionar a fratura, se for difícil reposicionar devido à tração do músculo flexor, pode descolar适当 o tecido mole na fratura óssea adjacente, mas deve manter o local de附着 da tendão, para evitar que os ossos se tornem isquêmicos e morrem. Após reposicionar a fratura, pode usar duas pregas de Kirschner ou parafusos de osso medulares para fixação interna, também pode usar fio de seda para fixar a fratura do osso através do orifício ósseo. Após a cirurgia, use gesso para fixar,4～5Remova o gesso após uma semana para exercícios funcionais.

　　Fraturas antigas são operações muito difíceis de repositionar, devido à espessura muito fina da cortiça óssea do sulco intercondíleo do extremo inferior do úmero, é difícil determinar a direção da seção original da fratura, portanto, o tratamento cirúrgico deve ser ajustado ao grau de disfunção da articulação do cotovelo, geralmente, os casos graves podem ser tratados por artroplastia do cotovelo. Pacientes com deformidade de varismo do cotovelo significativo podem submeter-se a osteotomia epifisária do úmero.