Перелом медиального эпикондрона

　　Перелом ossis humeri interni часто встречается у детей и встречается реже. Влияние включает большую часть ossis humeri interni и trochlea. Механизм повреждения, тип и метод лечения очень похожи на перелом ossis humeri externi. Поэтому они образуют симметричные «образы» повреждения.

　　Причина перелома медиального эпикондрона обычно связана с间接ной силой.

　　发病机制

　　间接外力致伤者占多数，摔倒后手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击，可导致骨折。也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力，使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折，而内上髁骨折相似。至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式，还可能是由于尺骨的旋转，尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。

　　肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。

　　肱骨内髁骨折可并发肘关节半脱位，肱骨内髁骨折还可以合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等，此外，由于肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨骺损伤，因此复位不满意时不仅妨碍关节功能恢复，而且可能引起生长发育障碍，继而发生肢体畸形（如肘外翻）及创伤性关节炎，在一些严重的情况下，还可以发生骨折块完全游离，进而导致骨折块缺血性坏死。

　　肘关节半脱位临床表现：

　　1、脱位的特殊表现肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

　　2、肘关节脱位的合并症后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

　　3、X射线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

　　肱骨内髁骨折在儿童中比成年人更为常见，受伤后肘内侧和内上踝周围的软组织肿胀，或有较大血肿形成，临床检查肘关节的等腰三角形关系存在，患者表现为疼痛，特别是肘内侧局部肿胀，压痛，正常内上髁的轮廓消失，肘关节活动受限，前臂旋前，屈腕，屈指无力，合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。损伤类型与肱骨外髁相似，将骨折分为三度。

　　Ⅰ骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

　　Ⅱ骨折：骨折线与Ⅰ相似，骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

　　Ⅲ骨折：骨块有明显的旋转移位，最常见的是在冠状面上的旋转，有时可达180 градус, что приводит к полному направлению переломной поверхности внутрь, также может вращаться в сагиттальной плоскости,从而导致 переломная поверхность направлена назад, а trochlea сустава вперед, иногда ulna может смещаться внутрь с фрагментом перелома,从而导致 частичное смещение локтевого сустава. Диагноз: отек локтевого сустава, боль, ограничение разгибания и сгибания,明显的 болезненность内侧 локтевого сустава, иногда можно感触 кости трения, рентгеновские снимки локтевого сустава в анфас и в боковой проекции могут证实诊断, особенно в анфас.

　　Перелом ossis humeri interni является наиболее распространенным видом повреждения локтя, встречается часто у подростков,约占肘евого перелома10%,位居肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折之后，占肘部损伤的第三位。

　　В профилактике, так как это заболевание вызвано травматическими факторами, поэтому внимание к безопасности в производстве и жизни, предотвращение травм является ключом к предотвращению этого заболевания.

　　Для пациентов, получающих лечение, необходимо уделять внимание функциональным упражнениям, можно использовать устройства для функциональных упражнений суставов для послеоперационного восстановления锻炼 (CPM), которые могут медленно сгибать и разгибать локтевой сустав, устранять сопротивление защитного спазма мышц, постепенно достигать较好 эффекта. Для детей с переломами в области суставов особенно важно подчеркивать пассивные функциональные упражнения, особенно в возрасте до года, когда активные движения занимают второстепенное место.

　　Перелом ossis humeri interni часто встречается у детей и встречается реже. Влияние включает большую часть ossis humeri interni и trochlea. Механизм повреждения, тип и метод лечения очень похожи на перелом ossis humeri externi. Поэтому они образуют симметричные «образы» повреждения.

　　Основным методом вспомогательного обследования при этом заболевании является рентгенологическое исследование:

　　Диагноз этого заболевания включает в себя детальный опрос о истории травм, клинических проявлениях и некоторых физикальных исследованиях. Для пациентов с подозрением на заболевание необходимо сделать рентгеновские снимки противоположного локтя, иногда на пораженной стороне может быть положительный «симптом жировой подушки» в области локтя. Для пациентов, у которых до появления эпифизарного центра ossis humeri interni наблюдается明显的 отек内侧 локтевого сустава после травмы, необходимо проявить максимальную бдительность и тщательно осмотреть область, где возникает болезненность, и наличие аномальной подвижности в области ossis humeri interni. В случае необходимости можно провести оперативное исследование для уточнения диагноза. Но необходимо учитывать, что диагностика перелома ossis humeri interni до появления эпифизарного центра ossis humeri interni может быть трудной, так как хрящ не ossifies и не виден на рентгеновских снимках, а линия перелома в хрящевой части также не может быть напрямую отображена. Такие травмы не показывают никаких положительных признаков на рентгеновских снимках (ни перелома, ни вывиха). Поэтому в клинической практике необходимо проводить тщательное обследование, чтобы избежать пропусков и ошибок в диагностике. В случае затруднений с диагностикой можно сделать рентгеновские снимки здоровой стороны в том же положении для дифференциальной диагностики, и в случае необходимости можно провести исследование КТ или МРТ для уточнения диагноза.

　　Рентгеновские снимки в анфас могут показать направление линии перелома, размер фрагментов и степень смещения; рентгеновские снимки в боковой проекции могут указать на смещение фрагментов вперед или назад. При рентгенологической диагностике необходимо учитывать, что до появления эпифизарного центра ossis humeri interni у детей, переломы в этой области должны быть установлены на основе других анатомических признаков, таких как изменения положения эпифизарного центра головки ossis humeri и ossis humeri interni и эпифизарного центра ossis radius. В случае необходимости можно сделать рентгеновские снимки противоположного локтя в анфас и в боковой проекции для сравнения.

　　肱骨内髁骨折的治疗原则是根据不同骨折类型、移位程度和患者一般情况决定治疗方法。多数病例可经中医手法复位。复位后，配以中药调理，对于促进骨折愈合具有明显的效果。除药物调理外，饮食也起着举足轻重的作用。

　　肱骨内髁骨折吃哪些对身体好?

　　1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌。

　　肱骨内髁骨折最好不要吃哪些食物?

　　(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

　　(2)忌多吃肉骨头 骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。

　　(3)忌偏食 保证骨折顺利愈合的关键是营养。

　　(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。

　　(5)忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。

　　(6)忌长期服三七片 骨折初期服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

　　(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。

　　肱骨内髁骨折的治疗原则是根据不同骨折类型、移位程度和患者一般情况决定治疗方法。多数病例可经手法复位。

　　无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°,旋前前臂4～5Неделя, после удаления гипсовой шины проводят функциональные упражнения. В течение этой недели делается рентген один раз в неделю. Если перелом сместился, необходимо предпринять соответствующие меры.

　　1и внешняя фиксация

　　II, III типы переломов должны быть закрыто复位, используя местную анестезию или анестезию плечевого сплетения, ассистент ставит травмированную руку в согнутое состояние90°,旋前前臂。Оператор одной рукой удерживает外侧 локтя, другой рукой указательным пальцем надавливает на смещенный костный фрагмент для его复位. После复位 снова удерживают内侧 локтя, соответствующий внутреннему эпикондрону, и надавливают в сторону луча, чтобы поддерживать复位, фиксируют с помощью шины для длинного плеча или малой гипсовой подушки,4～5Через неделю после удаления внешней фиксации проводят функциональные упражнения.

　　2и кожная прокол复位 fixation

　　Неудача закрытой ревизии, под контролем рентгеновского телевизионного монитора, с помощью одной кобальтовой спицы через кожу с внутреннего верхнего края костного фрагмента вводят спицу, кончик спицы достигает костного фрагмента, исправляют вращательное и боковое смещение и推 костный фрагмент向外 до анатомического复位. Затем выберите еще одну кобальтовую спицу и введите ее через кожу внутрь нижнего края внутреннего эпикондрона, чтобы зафиксировать внутренний эпикондил на близком конце перелома, изогните и обрежьте хвост спицы и bury it subcutaneously или оставьте его на коже, используйте гипс для внешней фиксации,4～5Через неделю после удаления спиц удаляют гипс и проводят функциональные упражнения. В случае неудачи этого метода немедленно выполняется切开复位内固定.

　　3и внутренняя фиксация

　　Показан для пациентов, у которых лечение не помогло или произошло повторное смещение, операция выполняется через разрез на内侧 локтя, необходимо защищать малый нерв, удалять гематому или грануляционную ткань в месте перелома, после того как определен方向 смещения перелома,复位 фрагментов, если复位 затруднен из-за тяги мышц, можно удалить часть мягких тканей с прикрепленных костных пластин, но нужно сохранить место прикрепления сухожилий, чтобы предотвратить омертвение костных фрагментов из-за ишемии. После复位 фрагментов можно использовать две тонкие кобальтовые спицы или винты из пористой кости для внутреннего фиксирования, также можно использовать нить через костные отверстия для фиксации фрагментов. После операции гипс используется для фиксирования,4～5Через неделю после удаления гипса проводят функциональные упражнения.

　　Старые переломы, реабилитация будет очень сложной операцией, так как кость диафиза дистального отдела очень тонкая, трудно определить направление исходного разлома, поэтому операция должна учитываться по степени дисфункции локтевого сустава,明显 дисфункция обычно можно обработать операцией на локтевом суставе. При выраженном варусном деформации локтевого сустава, можно выполнить остеотомию дистального отдела плеча.