肱动脉损伤

　　一、发病原因

　　除枪、弹可致伤外，局部骨折刺伤亦较常见。

　　二、发病机制

　　肱动脉上接腋动脉（大圆肌下缘），下方止于肘窝下2.5cm处；再向下则分成尺动脉及桡动脉两支。其损伤发生率高，除枪伤及弹片伤外，肱骨干及肱骨髁上骨折是平时造成其受损的常见原因。在肱骨中段易伴有桡神经及正中神经损伤，在髁上部则主要以正中神经受累为多见，总的伴发率可达60％～70％。

　　Volkmann缺血挛缩常可并发：此病不多见，但一旦发生即可引起严重的后果。因此，它是肢体创伤的一种严重并发症。症状：肢体远端缺血症状，如剧烈疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、手指（足趾）活动力弱或不能活动、感觉迟钝、脉搏减弱或消失等，被动活动手指（足趾）是否引起疼痛。应注意以上症状或体征均为较晚期的表现。

　　A contratura isquêmica dos músculos do antebraço e da mão tem os sintomas básicos de lesão vascular, para cada segmento de artéria, deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1、lesão no segmento inferior do vaso arterial do braço:Clínicamente mais comum, mais comum em crianças, especialmente durante fraturas no epifiso do úmero, principalmente causando contratura isquêmica dos músculos do antebraço e da mão, conhecida como contratura isquêmica de Volkmann, resultando em sequelas de incapacidade.

　　2、lesão no segmento médio do vaso arterial do braço:Além de ser mais comum em fraturas do úmero, a inserção de cateteres através do vaso arterial do úmero e a punção percutânea também podem causar trombose secundária, resultando em sintomas semelhantes no antebraço e na mão; nessa situação, também é fácil ocorrer disfunção do nervo médio.

　　3、lesão no segmento superior do vaso arterial do braço:Menos comuns que os dois primeiros, devido à riqueza das artérias colaterais da rede vascular do ombro, portanto, uma vez obstruída, seu impacto no suprimento sanguíneo do membro é menor que os dois primeiros.

　　De acordo com os pontos de diagnóstico mencionados anteriormente, o diagnóstico de lesões no vaso arterial do braço geralmente não é difícil, a chave é diagnosticar precocemente, especialmente para fraturas no epifiso do úmero com lesão vascular, ou suspeita de lesão no meio do vaso arterial do úmero. Uma vez que o vaso arterial do úmero estiver completamente obstruído, devido à falta de suprimento sanguíneo na rede vascular do joelho, os músculos distais do antebraço não poderão escapar da necrose isquêmica, para evitar essa sequela de incapacidade permanente, é necessário usar várias medidas de diagnóstico, incluindo biópsia cirúrgica, para evitar essa consequência grave.

　　Esta doença é causada por trauma direto no úmero, como chutes, quedas ou lutas violentas等原因直接引起。Portanto, prestar atenção ao hábito de vida, trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção e mineiros, são propensos a lesões, e devem proteger-se durante o trabalho. Manter a calma em situações de conflito para evitar a doença. Além disso, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são de grande importância para a prevenção da doença.

　　Lesões no vaso arterial do braço geralmente são causadas por fraturas no úmero, a fratura no colo do úmero é fácil de diagnosticar. Além disso, é necessário obter radiografias laterais (projeto de tórax) para entender se há rotação, inserção, deslocamento anterior e posterior anômalo do úmero, a fim de determinar se há angulação anterior no extremo da fratura. Devido ao fácil desenvolvimento de lesões vasculares e nervosas durante a estabilização da fratura, também é necessário prestar atenção ao síndrome compartimental óssea e muscular, e para pacientes com edema significativo no membro afetado após a lesão, é possível realizar exames de raios-X para verificar se há hemorragia progressiva.

　　1、medula óssea de boi150g. farinha500g frito, casca de ovo100g tostado e moído, semente de mostarda negra250g frito, açúcar de cana250g moído, misturar uniformemente. Tomar diariamente2colheres de sopa, dissolver em água fervente e consumir. Usado para pessoas com fraqueza renal e membros frios.

　　2、astrágalo20g, datilho5unidades, cozinhar como chá, ou extrair o suco para cozinhar arroz ou feijão. Usado para pessoas com ossos que demoram para curar devido a fraqueza física. Se alguém é propenso a resfriados, adicionar fengfang.5g, cozinhar como chá.

　　3、castanhas-do-paraíso300g (remover a casca e obter a carne), galinha de grama suave1apenas (desossar, lavar e cortar em pedaços), adicionar soja, vinho amarelo, açúcar, cozinhar até que o frango esteja tenro e os castanhas doce, consumir em várias ocasiões como acompanhamento. Usado para pessoas com fraqueza de rim e bexiga.

　　4、cachorro500 gramas (embeber, esfregar e lavar até a água ficar branca, escoar), galinha selvagem300 gramas, ombro de porco150 cápsulas, adicione água, cozinhe até que o galinho e o ombro de porco fiquem macios, adicione goji berries15Cápsulas, asparagos10Cápsulas, raiz de angelica sinensis10Cápsulas, gengibre3Cápsulas, fervendo até que a carne de cão esteja macia, adicione temperos conforme necessário, tome conforme necessário. Usado para aqueles com medo do frio, fraqueza, dores nas costas e no joelho, fraqueza do corpo e falta de apetite.

　　I. Tratamento

　　1Eliminação imediata da causa lesiva, para fraturas do epifiso do úmero superior deslocadas ou outras fraturas de outras partes, deve-se imediatamente corrigir a posição, geralmente adotando a redução manual combinada com a cirurgia de tração óssea com fio de Kirschner, e comparar as mudanças na pulsação da artéria radial antes e após a operação.

　　2Preparação pré-operatória, devido ao后果严重后果严重，争取时间是获得最佳疗效的首要条件。在此前提下，临床医师应采取各种有效措施的同时，应做好手术探查及治疗的准备工作，以将并发症降低到最低限度。

　　3Manutenção do fluxo sanguíneo durante a cirurgia, devido à importância da artéria braquial para o suprimento sanguíneo distal, a cirurgia deve ser completa, e para os vasos lesados, especialmente os que afetam a íntima ou a camada elástica, não deve ser adotada uma atitude de clemência, e deve-se decidir imediatamente sobre o transplante da veia saphena grande ou outro vaso, e prestar atenção à técnica de anastomose vascular para tentar perfeita, garantindo o fluxo sanguíneo.

　　4Atenção ao tratamento da fratura, pois a maioria das lesões da artéria braquial é causada por fraturas de segmentos correspondentes do úmero, portanto, para evitar2Tratamento de lesões subsequentes, deve-se tratar simultaneamente a lesão local da fratura. Geralmente, a redução aberta e a fixação interna são as opções de tratamento preferenciais.

　　5Atenção ao tratamento pós-operatório, pois a relação anatômica deste local é relativamente complexa, especialmente a posição do joelho e as maneiras de fixação do membro superior são várias. Portanto, após a recuperação do fluxo sanguíneo da artéria braquial, deve-se prestar atenção à observação da condição de fluxo sanguíneo da artéria, além de evitar ao máximo os fatores que afetam o fluxo sanguíneo após o tratamento, especialmente a deslocação após a redução da fratura do epifiso do úmero, que é uma causa comum de lesão repetida da artéria braquial.

　　II. Prognóstico

　　Após o tratamento, a prognóstico é melhor para aqueles cujo artéria braquial está em boas condições. Se a artéria braquial estiver obstruída ou ligada, ou se os músculos distais do membro já apresentarem mudanças isquêmicas, pode causar contratura isquêmica de Volkmann e apresentar incapacidade permanente do membro afetado.