Fractura del epífisis medial del húmero

　　La fractura del epifiso mediano del hueso del codo, que ocurre principalmente en niños, es rara. El rango de afectación incluye la mayoría del epicondilo medial y el troclea. Su mecanismo de lesión, tipo y tratamiento son muy similares a la fractura del epifiso lateral del hueso del codo. Por lo tanto, ambos forman una lesión

　　La causa principal de la fractura del epífisis medial del húmero es la violencia indirecta.

　　Mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de los lesionados por fuerza externa indirecta, después de caer, el palmeo del brazo se apoya en el suelo, la fuerza se transmite a través del antebrazo hasta el codo, el proceso olecraneo del hueso cubital y la troclea se chocan, lo que puede causar fractura. También puede ser que el codo esté doblado al caer, con una fuerza que hace que el extremo inferior del hueso del brazo se incline hacia dentro, lo que hace que el tubérculo olecraneo y la troclea se choquen y causen fractura. Además, la fractura del epífisis medial del hueso del brazo puede ser una fractura por desgarro, similar a la fractura del epífisis superior del epífisis medial. En cuanto a la forma específica de choque entre el tubérculo olecraneo y la troclea, también puede deberse a la rotación del hueso cubital, la cresta semilunar del tubérculo olecraneo choca con el lado interno del hueso del brazo en la dirección horizontal.

　　La fractura del epífisis medial del hueso del brazo es una de las lesiones del codo más comunes, es más común en adolescentes, ocupando aproximadamente10%, es la tercera en importancia después de la fractura del epífisis superior del hueso del brazo y la fractura del epífisis lateral del hueso del brazo, ocupando el tercer lugar entre las lesiones del codo.

　　La fractura del epífisis medial del hueso del brazo puede complicarse con luxación parcial del codo, la fractura del epífisis medial del hueso del brazo también puede complicarse con otras lesiones, como fractura de la cabeza, cuello y tubérculo olecraneo del hueso radial, etc., además, debido a que la fractura del epífisis medial del hueso del brazo es tanto una fractura intraarticular como una lesión de epífisis, por lo que en el caso de no ser satisfecha la reducción, no solo obstaculiza la recuperación de la función articular, sino que también puede causar trastornos del desarrollo, lo que conlleva a deformidades del miembro (como el varismo del codo) y artritis traumática, en algunos casos graves, también puede ocurrir que los fragmentos óseos estén completamente desplazados, lo que conlleva a la necrosis isquémica de los fragmentos óseos.

　　Manifestaciones clínicas de luxación parcial del codo:

　　1, Las manifestaciones especiales de luxación: la deformidad del codo es obvia, el surco del codo está lleno, el aspecto del antebrazo se ve más corto, el tubérculo olecraneo es proyectado hacia atrás, el área posterior del codo está vacío y hundido. La articulación se fija elásticamente en120~14Grado 0, solo hay una pequeña movilidad pasiva. El cambio en la relación de los puntos óseos posteriores del codo, en condiciones normales, cuando el codo está extendido, el tubérculo olecraneo y los epífisis mediales y laterales del hueso del brazo forman una línea recta; cuando el codo está doblado, forma un triángulo isósceles. Cuando hay luxación, la relación mencionada anteriormente se rompe, cuando hay fractura del epífisis superior del hueso del brazo, la relación triangular se mantiene normal, este signo es el punto clave para distinguir entre ambos.

　　2, Las complicaciones de la luxación del codo pueden estar acompañadas de lesiones del nervio cubital y otras lesiones nerviosas, fractura del proceso coracoideo del hueso cubital, en el caso de luxación anterior, a menudo se acompaña de fractura del tubérculo olecraneo del hueso cubital, etc.

　　3, La radiografía en posición frontal y lateral del codo puede mostrar el tipo de luxación, la situación de fractura concomitante y diferenciarla de la fractura del epífisis superior.

　　La fractura del epífisis medial del hueso del brazo es más común en niños que en adultos, después de la lesión, la hinchazón de los tejidos blandos en el lado interno del codo y alrededor del epífisis medial puede ser grande, la relación triangular isósceles del codo existe clínicamente, el paciente se manifiesta con dolor, especialmente hinchazón local en el lado interno del codo, dolor al presionar, la forma normal del epífisis medial desaparece, la movilidad del codo está limitada, el antebrazo se rota hacia adelante, la flexión del codo y de los dedos es débil, en los casos de luxación del codo, el cambio en la forma del codo es obvio, la disfunción también es más obvia, a menudo se acompaña de síntomas de lesión del nervio cubital. El tipo de lesión es similar al del epífisis lateral del hueso del brazo, y la fractura se divide en tres grados.

　　Fractura I: La fractura no se desplaza, la línea de fractura se extiende desde el lado superior del epífisis medial hacia afuera hasta la articulación troclea.

　　Fractura II: La línea de fractura es similar a la de la fractura I, los fragmentos óseos tienen desviación lateral o leve desviación hacia arriba, pero sin rotación.

　　Fractura III: Los fragmentos óseos tienen una desviación rotacional clara, lo más común es la rotación en el plano coronal, a veces puede alcanzar180 grados, lo que hace que la superficie de fractura se dirija completamente hacia el interior, también puede girar en el plano sagital, lo que hace que la superficie de fractura se dirija hacia atrás, mientras que la articulación troclea se dirige hacia adelante, a veces el hueso cúbito puede moverse hacia el interior con el fragmento fracturado, lo que puede causar desviación parcial del codo. Diagnóstico: hinchazón del codo, dolor, limitación de extensión y flexión, dolor en el interior de la articulación, a veces se puede tocar el sentimiento de fricción ósea local, la radiografía del codo en posición de frente y lateral puede confirmar el diagnóstico, especialmente en la radiografía de frente.

　　La fractura del epifiso mediano del hueso del codo es una de las lesiones más comunes en el codo, es más común en adolescentes,约占 la fractura del codo.10％, después de la fractura del epifiso superior del hueso del codo y la fractura del epifiso lateral del hueso del codo, ocupa el tercer lugar entre las lesiones del codo.

　　En la prevención, debido a que esta enfermedad es una enfermedad causada por factores traumáticos, por lo tanto, prestar atención a la seguridad en la producción y vida diaria, evitar las lesiones es la clave para la prevención de esta enfermedad.

　　Para los pacientes que reciben tratamiento, es necesario prestar atención al ejercicio funcional, se puede usar un dispositivo de ejercicio funcional de articulación para el ejercicio de recuperación postoperatoria (CPM), que puede estirar y doblar lentamente el codo, eliminar la resistencia del espasmo doloroso de los músculos, avanzar gradualmente y obtener un buen efecto. Para las fracturas de las articulaciones en niños, debe enfatizarse especialmente el ejercicio funcional pasivo, especialmente en las edades más tempranas, el movimiento activo está en un lugar secundario.

　　La fractura del epifiso mediano del hueso del codo, que ocurre principalmente en niños, es rara. El rango de afectación incluye la mayoría del epicondilo medial y el troclea. Su mecanismo de lesión, tipo y tratamiento son muy similares a la fractura del epifiso lateral del hueso del codo. Por lo tanto, ambos forman una lesión

　　El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente la radiografía:

　　El diagnóstico de esta enfermedad, además de preguntar detalladamente sobre el historial de lesiones, las manifestaciones clínicas y algunas pruebas físicas, para los pacientes con sospecha clínica, se debe tomar una radiografía de la articulación del codo del lado opuesto. A veces, en el lado afectado se puede ver una signo positivo de “parche de grasa” en el codo. Para los pacientes con hinchazón明显的内侧关节受伤后肘关节内侧明显肿胀者应高度警惕，并仔细检查压痛范围及内髁部有无异常活动，必要时可作手术探查，以明确诊断。Pero debe tenerse en cuenta que el diagnóstico de fractura del epifiso mediano del hueso del codo antes de que aparezca el centro de ossificación del epifiso es más difícil. Porque la cartílago no ha sido mineralizado, no se puede ver en la radiografía, ni se puede mostrar directamente la línea de fractura a través de la parte del cartílago. Este tipo de lesión no muestra signos positivos en la radiografía (ni fractura ni imagen de luxación). Por lo tanto, se debe realizar una inspección detallada para evitar errores de diagnóstico. Para los casos que son difíciles de diagnosticar, se pueden tomar radiografías en el mismo lado sano para comparar y distinguir, y se pueden realizar tomografías computarizadas o resonancias magnéticas cuando sea necesario para establecer el diagnóstico.

　　Las radiografías en posición de frente pueden mostrar la dirección de la línea de fractura, el tamaño de los fragmentos óseos y el grado de desplazamiento; las radiografías en ángulo lateral pueden indicar el desplazamiento hacia adelante o hacia atrás de los fragmentos óseos. Al hacer el diagnóstico por radiografía, debe prestarse atención a que, antes de que aparezca el centro de ossificación del epifiso mediano del hueso del codo en niños, la fractura en esa área debe ser juzgada según otros puntos anatómicos, como la posición del epifiso del hueso del codo, del epicondilo medial del hueso del codo y del centro de ossificación del hueso cúbito. En caso necesario, se deben tomar radiografías de ambos codos en posición de frente y lateral para comparar y observar.

　　El principio de tratamiento del fractura del epífisis medial del húmero se determina según el tipo de fractura, el grado de desplazamiento y la condición general del paciente. La mayoría de los casos pueden ser corregidos por métodos manuales de la medicina tradicional china. Después de la corrección, el ajuste con hierbas chinas tiene un efecto significativo en la promoción de la curación del fractura. Además del ajuste de medicamentos, la dieta también juega un papel crucial.

　　¿Qué alimentos son beneficiosos para la salud después de una fractura del epífisis medial del húmero?

　　1, etapa temprana (1-2Después de una semana): el área lesionada tiene hinchazón y moretones, los meridianos no están conectados, y la circulación de qi y sangre está bloqueada. Este período de tratamiento se centra en promover la circulación y la dispersión de la estasis, y la eliminación del estancamiento de qi. La medicina tradicional china considera que "si no se elimina la estasis, no se puede formar hueso", y "si se elimina la estasis, se puede formar nuevo hueso". Por lo tanto, la reducción de la hinchazón y la dispersión de la estasis es la condición principal para la curación del fractura. En términos de dieta, el principio es mantenerse ligero, como vegetales, huevos, productos lácteos, frutas, caldos de pescado, carne magra, etc.

　　2, etapa media (2-4Después de una semana): la mayoría de la hinchazón y el hematoma se han absorbido, este período de tratamiento se centra en aliviar el dolor, promover la circulación y la nueva formación de tejido, y la unión de huesos y tendones. En términos de dieta, se debe pasar de una dieta ligera a una suplementación nutricional adecuada, satisfaciendo las necesidades del crecimiento del callo óseo, que puede incluir caldos de huesos, sopa de pollo con Sanqi, hígado de animales y otros, para proporcionar más vitaminas A, D, calcio y proteínas.

　　3, etapa tardía (5Después de una semana): lesión5Después de una semana, la hinchazón y el hematoma en el lugar del fractura se han absorbido básicamente, y ya se ha comenzado a crecer el callo óseo, lo que es la etapa tardía del fractura. El tratamiento debe ser de apoyo, promoviendo la formación de un callo óseo más sólido a través de la tonificación de riñón y hígado, y la promoción de la circulación de qi y sangre, para permitir que las articulaciones próximas al lugar del fractura puedan moverse libremente y con flexibilidad, restaurando la función anterior. En términos de dieta, se pueden levantar las prohibiciones.

　　¿Qué alimentos no deben comerse después de una fractura del epífisis medial del húmero?

　　(1En las primeras etapas, se debe evitar comer alimentos ácidos, picantes y grasos. No se debe aplicar过早 alimentos grasos y nutritivos, ya que esto puede retrasar el curso de la enfermedad, ralentizar el crecimiento del callo óseo y afectar la recuperación de la función articular futura.

　　(2Se debe evitar comer huesos de carne en grandes cantidades. El consumo excesivo de huesos de carne por parte de los pacientes con fractura no solo no puede curar el fractura temprano, sino que también puede retrasar el tiempo de curación del fractura.

　　(3Se debe evitar la alimentación selectiva. La clave para una curación óptima del fractura es la nutrición.

　　(4Se debe evitar comer alimentos indigestos. Los pacientes con fractura, debido a la restricción de movimiento causada por el yeso o la tablilla de yeso, más el hinchazón y el dolor en la lesión, y la ansiedad mental, a menudo tienen una disminución del apetito y el estreñimiento.

　　(5Se debe evitar consumir azúcar moreno en grandes cantidades. El consumo excesivo de azúcar moreno causará una metabolización aguda de la glucosa, produciendo sustancias intermedias de metabolismo, como el ácido acetico y el ácido láctico, que llevarán al cuerpo a un estado de intoxicación ácida.

　　(6Se debe evitar tomar polvo de Sanqi a largo plazo. El polvo de Sanqi puede contraer los vasos sanguíneos locales y acortar el tiempo de coagulación, aumentar la trombina, lo que es muy apropiado. Pero una vez que se complete la corrección del fractura una semana después, si se sigue tomando polvo de Sanqi, los vasos sanguíneos locales estarán en un estado de contracción, lo que dificultará la circulación sanguínea y no será beneficioso para la curación del fractura.

　　(7Se prohíbe beber jugo de frutas. Los ingredientes del jugo de frutas se mezclan con agua dulce, esencias, pigmentos y otros. No contiene vitaminas y minerales necesarios para el cuerpo humano. Debido a su alto contenido de azúcar, después de beberlo, el cuerpo se vuelve ácido fisiológico.

　　El principio de tratamiento del fractura del epífisis medial del húmero se determina según el tipo de fractura, el grado de desplazamiento y la condición general del paciente. La mayoría de los casos pueden ser corregidos por métodos manuales.

　　El fractura tipo I sin desplazamiento se trata fijando el codo en flexión con un corsé de brazo largo.90°, posición de pronación del antebrazo4～5Después de una semana, retire el soporte de yeso para realizar ejercicios funcionales. Durante este período, tome una radiografía una vez a la semana para revisar. Si la fractura se desplaza, tome medidas correspondientes.

　　1、reducción cerrada y fijación externa

　　Los tipos II y III de fracturas deben reducirse cerradamente, utilizando anestesia local o anestesia del plexo braquial, el asistente coloca el miembro lesionado en una posición de flexión del codo90°, posición de pronación del antebrazo. El operador apoya el gran músculo de la palma de la mano en el lado externo del codo con una mano, y la otra mano presiona el fragmento óseo desplazado con el pulgar para reducirlo. Después de la reducción, apoya el músculo de la palma de la mano en el lado interno del codo, equivalente al epífisis interna del húmero, y presiona hacia arriba y hacia el lado radial para mantener la reducción, fija con un soporte de yeso largo o un yeso pequeño que supera la articulación.4～5Después de una semana, retire la fijación externa para realizar ejercicios funcionales.

　　2、reducción y fijación percutánea

　　Si la reducción cerrada falla, bajo la supervisión de la pantalla de televisión de rayos X, inserte un clavo K desde el lado superior interno del fragmento óseo a través de la piel, con la punta del clavo apoyada en el fragmento óseo, corrige la desviación rotacional y lateral y empuja el fragmento óseo hacia afuera hasta la reducción anatómica. Luego, seleccione otro clavo K para pasar a través de la piel desde el lado inferior interno del epífisis interna hacia el lado inferior del epífisis interna y fije el epífisis interno en el extremo proximal de la fractura. Dobla y corta la cola del clavo y la entierra bajo la piel o deja que esté fuera de la piel, fija externamente con yeso.4～5Después de una semana, retire los clavos y retire el yeso para realizar ejercicios funcionales. Si este método falla, realice inmediatamente la reducción interna y la fijación interna.

　　3、abrir y reducir internamente

　　Adecuado para pacientes que han fallado en el tratamiento mencionado anteriormente o que han reubicado, la cirugía toma una incisión lateral interna del codo, protege el nervio ulnar, elimina el hematoma o el tejido granuloso en el lugar de la fractura, determina la dirección de la desplazamiento de la fractura y coloca los fragmentos de fractura en su lugar. Si es difícil de reducir debido a la tracción del músculo flexor, puede despegar el tejido blando del fragmento óseo en la medida de lo posible, pero debe mantener el lugar de unión del tendón para evitar que el fragmento óseo se vuelva necrótico debido a la isquemia. Después de la reducción de la fractura, se puede realizar la fijación interna con dos clavos K o tornillos de hueso medulares, o se puede fijar el fragmento de fractura con hilos pasando a través de los orificios óseos. Después de la cirugía, se fija con yeso.4～5Después de una semana, retire el yeso y realice ejercicios funcionales.

　　Las fracturas antiguas son muy difíciles de reducir, ya que la corteza ósea del surco intercondíleo del extremo inferior del húmero es muy delgada y es difícil determinar la dirección de la sección original de la fractura. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico debe considerarse según el grado de disfunción de la articulación del codo. Los que tienen una disfunción clara generalmente pueden ser tratados con artrodesis del codo. Los que tienen una deformidad clara de genu varum pueden someterse a osteotomía del epífisis del húmero.