Frattura dell'epifisi mediale dell'omero

　　La frattura dell'epifisi interna del braccio si verifica spesso nei bambini e meno frequentemente. L'area interessata include la maggior parte dell'epifisi interna e del troclea, il meccanismo di lesione, il tipo e il metodo di trattamento sono molto simili alla frattura dell'epifisi esterna del braccio. Pertanto, i due formano un danno 'immagine' simmetrico.

　　La causa principale delle fratture dell'epifisi mediale dell'omero è dovuta a traumi indiretti.

　　Meccanismo di insorgenza

　　La maggior parte degli infortuni è causata da forze indirette, dopo la caduta, il palmo della mano sostiene il suolo, la forza si trasmette lungo il polso fino al gomito, il processo olecranico del radius colpisce il trocleare, causando una frattura. Può essere anche che il gomito sia piegato quando atterra con una forza che fa inclinare l'apice inferiore dell'omero, facendo sì che il processo olecranico del radius colpisca il trocleare e causi una frattura. Inoltre, la frattura dell'epifisi mediale dell'omero potrebbe essere una frattura di distrazione, simile alla frattura dell'epifisi mediale. Riguardo al modo specifico di collisione tra il processo olecranico del radius e il trocleare, potrebbe essere anche dovuto alla rotazione del radius, la cresta semilunare del processo olecranico del radius colpisce il lato interno dell'omero nella direzione orizzontale.

　　La frattura dell'epifisi mediale dell'omero è una delle lesioni più comuni del gomito, più comune nei giovani adolescenti,约占 il gomito fratture10%, al secondo posto dopo la frattura epifisiaria superiore dell'omero e la frattura epifisiaria laterale, occupa il terzo posto tra le lesioni del gomito.

　　La frattura dell'epifisi mediale dell'omero può essere associata a una sublussazione del gomito, la frattura dell'epifisi mediale dell'omero può essere associata anche ad altre lesioni, come la frattura del capitello, del collo del radius, del processo olecranico del radius, ecc., inoltre, poiché la frattura dell'epifisi mediale dell'omero è sia una frattura intraarticolare che una lesione epifisiare, una riduzione insoddisfacente non solo ostacola la ripresa della funzione articolare, ma può anche causare disordini dello sviluppo e della crescita, portando a deformità degli arti (come il gomito esterno) e artrite traumatica, in casi gravi, può anche verificarsi la completa liberazione del frammento osseo, portando alla necrosi ischemica del frammento osseo.

　　Sintomi clinici della sublussazione del gomito:

　　1, le caratteristiche speciali della dislocazione sono una deformità del gomito significativa, il cavo del gomito è pieno, l'aspetto del polso è più corto, il processo olecranico del radius è sporgente posteriormente, la parte posteriore del gomito è vuota e concava. La giunta è fissa in120～140 gradi, solo una piccola attività passiva. La relazione dei segni ossei posteriori del gomito cambia, nella situazione normale, quando il gomito è esteso, il processo olecranico del radius e l'epifisi mediale e laterale dell'omero formano una linea retta; quando il gomito è flessibile, forma un triangolo isoscele. Quando il gomito è dislocato, la relazione sopra descritta viene distrutta, la frattura epifisiaria superiore dell'omero mantiene la relazione triangolare, questo segno è il punto chiave per distinguerli.

　　2, le complicazioni della dislocazione del gomito a retrodislocazione a volte è associata a lesioni del nervo ulnare e altre lesioni nervose, frattura del processo coracoideo del radius, nel caso di dislocazione anteriore sono spesso associate a fratture del processo olecranico del radius.

　　3, la radiografia anteriore e laterale del gomito può mostrare il tipo di dislocazione, la situazione di frattura concomitante e distinguerla dalla frattura epifisiaria.

　　La frattura dell'epifisi mediale dell'omero è più comune nei bambini rispetto agli adulti, dopo l'infortunio, la parte interna del gomito e intorno all'epifisi mediale ci sono gonfiore dei tessuti molli, o la formazione di ematomi più grandi, la clinica esame del triangolo isoscele del gomito esiste, i pazienti si manifestano dolore, in particolare il gonfiore locale dell'epifisi mediale, dolore alla pressione, la forma normale dell'epifisi mediale scompare, la mobilità del gomito è limitata, il polso rotazione, flessione del polso, flessione delle dita debole, con dislocazione del gomito, la forma del gomito è significativamente cambiata, la disfunzione è anche più evidente, spesso con sintomi di lesione del nervo ulnare. Il tipo di lesione è simile a quello dell'epifisi laterale dell'omero, la frattura è divisa in tre gradi.

　　Frattura I: la frattura non è dislocata, la frattura è obliqua da sopra l'epifisi mediale all'esterno verso il giunto trocleare.

　　Frattura II: la frattura è simile a quella del I, i frammenti fratturati hanno un dislocamento laterale o leggermente ascendente, ma senza rotazione.

　　Frattura III: i frammenti ossei presentano una明显的旋转移位，il più comune è la rotazione nella superficie coronale, a volte può raggiungere180 gradi, portando alla completa orientazione interna della superficie fratturata, può anche ruotare nella superficie sagittale, portando la superficie fratturata indietro, mentre la troclea dell'articolazione si sposta avanti, a volte il radio può spostarsi all'interno con il frammento osseo fratturato, portando alla sublussazione del gomito. Diagnosi: gonfiore del gomito, dolore, limitazione della flessione e estensione, dolore significativo alla pressione interna dell'articolazione, a volte si può toccare il senso di frizione ossea locale, scattare le radiografie in posizione frontale e laterale del gomito può confermare la diagnosi, specialmente la radiografia in posizione frontale è più evidente.

　　La frattura dell'epifisi interna del braccio è una delle lesioni più comuni dell'articolazione del gomito, più comune nei giovani adolescenti,约占 fratture dell'articolazione del gomito10％, al secondo posto dopo la frattura del capitolo del braccio e la frattura dell'epifisi esterna del braccio, rappresenta la terza posizione tra le lesioni dell'articolazione del gomito.

　　In prevenzione, poiché questa malattia è causata da fattori traumatici, è necessario prestare attenzione alla sicurezza della produzione e della vita quotidiana, evitare lesioni è la chiave per prevenire questa malattia.

　　Per i pazienti che ricevono trattamento, è necessario prestare attenzione all'esercizio funzionale, può essere utilizzato l'apparecchio di esercizio funzionale del giunto per l'esercizio di recupero postoperatorio (CPM), che può lentamente estendere e piegare il gomito, eliminare l'effetto di resistenza della contrattura muscolare dolorosa, procedere gradualmente, ottenere un buon effetto. Per le fratture ossee delle articolazioni nei bambini, è necessario enfatizzare particolarmente l'esercizio funzionale passivo, specialmente negli stadi di età più giovane, l'attività attiva è in secondo piano.

　　La frattura dell'epifisi interna del braccio si verifica spesso nei bambini e meno frequentemente. L'area interessata include la maggior parte dell'epifisi interna e del troclea, il meccanismo di lesione, il tipo e il metodo di trattamento sono molto simili alla frattura dell'epifisi esterna del braccio. Pertanto, i due formano un danno 'immagine' simmetrico.

　　Il metodo di esame diagnostico ausiliario per questa malattia è principalmente la radiografia.

　　La diagnosi della malattia richiede oltre a dettagliare la storia clinica dell'infortunio, i sintomi e alcune esami fisici, per i pazienti sospetti di diagnosi clinica, devono essere scattate radiografie X del gomito dell'arto opposto, a volte si può vedere il segno positivo della 'piedina di grasso' nel lato affetto, per i pazienti con gonfiore significativo del gomito interno dopo l'infortunio, prima dell'apparizione del centro di ossificazione del centro di ossificazione, è necessario essere highly vigilanti e controllare attentamente l'area di dolore e se ci sono movimenti anormali nel centro dell'epifisi interna, se necessario, può essere eseguita una biopsia chirurgica per chiarire la diagnosi. Tuttavia, è necessario prestare attenzione che la diagnosi di frattura dell'epifisi interna del braccio prima dell'apparizione del centro di ossificazione dell'epifisi interna del braccio è più difficile. Poiché il centro di ossificazione non è ancora osso, il cartilago non è visibile nelle radiografie, e la linea di frattura attraverso il cartilago non può essere visualizzata direttamente, questo tipo di lesione non mostra alcun segno positivo nelle radiografie (nessuna immagine di frattura né di dislocazione). Pertanto, è necessario eseguire esami dettagliati per prevenire diagnosi diagnostiche errate. Per i casi di diagnosi difficili, è possibile scattare radiografie X nella stessa posizione dell'arto sano per distinguere, e se necessario, eseguire una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata per chiarire la diagnosi.

　　Le radiografie in posizione frontale possono mostrare la direzione della frattura, la dimensione dei frammenti ossei e l'entità del displasico; le radiografie laterali possono indicare lo spostamento dei frammenti ossei in direzione anteriore o posteriore. Durante la diagnosi a raggi X, è necessario prestare attenzione che prima dell'apparizione del centro di ossificazione dell'epifisi interna del braccio del bambino, la frattura in questa parte deve essere giudicata in base ad altri segni anatomici, come la posizione del capitolo del braccio, dell'epifisi interna del braccio e del centro di ossificazione del capo del radio, e se necessario, scattare le radiografie in posizione frontale e laterale del gomito dell'arto opposto per confronto e osservazione.

　　Il principio di trattamento della frattura dell'epifisi mediale dell'omero è determinare il metodo di trattamento in base al tipo di frattura, alla gravità dello spostamento e alla situazione generale del paziente. La maggior parte dei casi può essere trattata con manipolazione cinese. Dopo la riduzione, la regolazione della medicina cinese può avere un effetto significativo nel promuovere la guarigione della frattura. Oltre alla regolazione della medicina, la dieta gioca un ruolo fondamentale.

　　Quali cibi sono buoni per la frattura dell'epifisi mediale dell'omero?

　　1, la fase iniziale (1-2Settimane): Il sito lesionato è gonfio e svenuto, i canali meridiani non sono liberi, il Qi e il sangue sono bloccati, durante questa fase il trattamento dovrebbe essere per attivare il sangue e dissolvere l'ematoma, promuovere la dispersione del Qi, secondo la medicina cinese, "Se l'ematoma non scompare, l'osso non può crescere"、"Quando l'ematoma scompare, il nuovo osso cresce". Ecco perché la riduzione dell'ematoma è la priorità per la guarigione della frattura. La dieta dovrebbe essere leggera, come verdure, uova, prodotti a base di soia, frutta, brodo di pesce, carne magra ecc.

　　2, la fase media (2-4Settimane): La maggior parte dell'ematoma è assorbita, durante questa fase il trattamento dovrebbe essere per alleviare il dolore, eliminare l'ematoma, riparare le ossa e rafforzare i muscoli, la dieta dovrebbe passare da leggera a alta nutrizione, per soddisfare le esigenze della crescita del callo osseo, si può aggiungere il brodo di ossa, il brodo di gallina con Sanqi, il fegato animale ecc. nella dieta iniziale, per fornire più vitamina A, D, calcio e proteine.

　　3, la fase finale (5Settimane dopo, il sito lesionato è stato ferito5Dopo una settimana, la gonfiore e l'ematoma del sito della frattura sono stati基本上吸收，已经开始有骨痂生长，这是骨折的后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌。

　　Quali cibi non dovrebbero essere mangiati con la frattura dell'epifisi mediale dell'omero?

　　(1Evitare cibi acidi, afrodisiaci e grassi in anticipo. L'applicazione prematura di prodotti afrodisiaci grassi può ritardare la malattia, ritardare la crescita del callo osseo, influenzare la ripresa della funzione articolare in futuro. La dieta dovrebbe essere leggera, come verdure, uova, prodotti a base di soia, frutta, brodo di pesce, carne magra ecc.

　　(2Evitare di mangiare troppi ossa di carne. Il consumo eccessivo di ossa di carne da parte dei pazienti con frattura non solo non può favorire la guarigione precoce, ma può anche ritardare il tempo di guarigione della frattura.

　　(3Evitare di avere una dieta unilaterale. La chiave per la guarigione rapida della frattura è la nutrizione.

　　(4Evitare cibi che non si digeriscono bene. I pazienti con frattura, a causa della limitazione dell'attività dovuta alla fissazione del gesso o delle lastre, più il dolore e l'infiammazione alla ferita, e l'ansia mentale, quindi l'appetito è spesso depresso, a volte con costipazione.

　　(5Evitare di mangiare zucchero bianco in grandi quantità. Dopo aver assorbito grandi quantità di zucchero bianco, può causare un metabolismo acuto di glucosio, generando sostanze intermedie del metabolismo come acetone, lattato ecc., portando l'organismo a uno stato di avvelenamento acido.

　　(6Evitare di assumere la pillola di Sanqi a lungo termine. L'assunzione di Sanqi durante la fase iniziale della frattura può restringere i vasi sanguigni locali, abbreviare il tempo di coagulazione del sangue, aumentare l'enzima della coagulazione, molto appropriato. Ma una settimana dopo la riduzione della frattura, se si continua a assumere la pillola di Sanqi, i vasi sanguigni locali sono in uno stato di contrazione, il flusso del sangue non è fluido, non è favorevole alla guarigione della frattura.

　　(7Il frattura è proibita dal bere succo di frutta. I materiali di partenza del succo di frutta sono costituiti da acqua zuccherata, profumi, coloranti e altri. Non contiene vitamine e minerali necessari per l'organismo. Poiché contiene una grande quantità di zucchero, dopo aver bevuto, assume una condizione acida fisiologica nel corpo.

　　Il principio di trattamento del frattura dell'epifisi mediale dell'omero è determinare il metodo di trattamento in base al tipo di frattura, alla gravità dello spostamento e alla situazione generale del paziente. La maggior parte dei casi può essere trattata con manipolazione.

　　Il frattura tipo I senza spostamento viene trattata fissando l'articolazione del gomito in flessione con un gessetto a braccio lungo90°, posizione di pronazione del polso4～5Dopo una settimana, rimuovere il supporto in gesso per l'esercizio funzionale. Durante questo periodo, fare una radiografia una volta a settimana per il controllo. Se la frattura si sposta, adottare misure appropriate.

　　1、Chirurgia di riduzione chiusa e fissazione esterna

　　Ⅱ、Ⅲ tipo di frattura dovrebbe essere ridotta chiusamente, utilizzare anestesia locale o anestesia del plesso brachiale, l'assistente posiziona l'arto lesionato in posizione di gomito flessibile90°, posizione di pronazione del polso. Il medico con una mano tiene il grande muscolo palmo del gomito laterale, l'altra mano usa il pollice per schiacciare il frammento osseo in posizione. Dopo la riduzione, usare il muscolo palmo per sostenere l'interno del gomito, corrispondente all'epifisi interna dell'omero, e applicare una pressione superiore laterale per mantenere la riduzione, fissare con un gesso lungo o una piastra esterna piccola e spessa,4～5Dopo una settimana, rimuovere la fissazione esterna per l'esercizio funzionale.

　　2、Riduzione e fissazione percutanea

　　Se la riduzione chiusa fallisce, sotto la supervisione del monitoraggio TV a raggi X, inserire un ago kirschner dall'alto interno del frammento osseo attraverso la pelle, con la punta dell'ago contro il frammento osseo, correggere la traslazione e la rotazione e spingere il frammento osseo verso l'esterno fino a una riduzione anatomica. Selezionare un altro ago kirschner per inserirlo sotto la parte interna del trocanter maggiore attraverso la pelle e fissare il trocanter maggiore all'epifisi prossimale della frattura, piegare e tagliare la punta del ago e inserirla sotto la pelle o lasciarla all'esterno, fissare esternamente con il gesso,4～5Dopo una settimana, rimuovere i viti e rimuovere il gesso per l'esercizio funzionale. Se questo metodo fallisce, eseguire immediatamente la riduzione e la fissazione interna.

　　3、Chirurgia di riduzione e fissazione interna

　　Applicabile ai pazienti che non hanno risposto al trattamento o che sono ri-fratturati, l'intervento chirurgico prevede una incisione laterale del gomito, con attenzione alla protezione del nervo ulnare, asportazione del ematoma o tessuto granuloso nella zona della frattura, determinazione della direzione della frattura dopo aver corretto la traslazione e la rotazione, e spingere il frammento osseo verso l'esterno fino a una riduzione anatomica. Se è difficile ridurre a causa della trazione dei muscoli flessori, è possibile fare una stripping适当 del tessuto molle sulla superficie del frammento osseo ma deve essere conservato l'attaccamento del tendine, per evitare la necrosi ischemica del frammento osseo libero. Dopo la riduzione della frattura, è possibile utilizzare due viti kirschner sottili o viti di osso spugnoso per la fissazione interna, o fissare il frammento osseo attraverso i fori ossei con una seta. Dopo l'intervento, fissare con il gesso,4～5Dopo una settimana, rimuovere il gesso per l'esercizio funzionale.

　　Fratture vecchie, la riduzione sarà un'operazione molto difficile, poiché la corticale ossea del trocanter maggiore dell'epifisi prossimale dell'omero è molto sottile, è difficile determinare la direzione della sezione originaria della frattura, quindi il trattamento chirurgico dovrebbe essere considerato in base alla gravità del disfunzione articolare del gomito, i disfunzioni significative possono essere trattate solitamente con la chirurgia di liberazione del gomito. Per i pazienti con deformità significative di varismo del gomito, può essere eseguita l'osteotomia del trocanter maggiore dell'omero.