Fracture du condyle médial de l'humérus

　　La fracture de l'épicondyle médial du bras se produit souvent chez les enfants et est rare. Elle affecte principalement la majeure partie de l'épicondyle médial et de la trochée. Le mécanisme de blessure, le type et le traitement sont très similaires à ceux de la fracture de l'épicondyle latéral du bras. Par conséquent, ils forment un dommage 'image' symétrique.

　　Les fractures du condyle médial de l'humérus sont généralement causées par des forces indirectes.

　　Mécanisme d'apparition

　　La plupart des blessures sont causées par une force externe indirecte, après une chute, le poing est étendu au sol, la force est transmise le long du avant-bras jusqu'au coude, l'apex du radius frappe la surface articulaire de l'apex du radius, entraînant une fracture. Il peut également s'agir d'une luxation du coude avec une force de stress qui renverse le bas de l'humérus, entraînant ainsi une collision entre l'apex du radius et le condyle glissant. En outre, une fracture du condyle médial de l'humérus peut être une fracture de traction, similaire à une fracture du condyle médial interne. Concernant la collision spécifique entre l'apex du radius et le condyle glissant, cela peut également être dû à la rotation du radius, où l'incisure meniscale de l'apex du radius frappe le côté interne de l'humérus dans la direction horizontale.

　　La fracture du condyle médial de l'humérus est l'une des lésions les plus courantes du coude, elle est plus fréquente chez les adolescents, représentant environ10%, après la fracture du condyle médial de l'humérus et la fracture du condyle externe de l'humérus, la troisième position des lésions du coude.

　　Une fracture du condyle médial de l'humérus peut entraîner une luxation partielle du coude, une fracture du condyle médial de l'humérus peut également être accompagnée d'autres lésions, telles que les fractures de l'acromion, du col et de l'apex du radius, etc. De plus, en tant que fracture intra-articulaire et lésion de l'épiphysée, une fracture du condyle médial de l'humérus peut non seulement interférer avec la récupération de la fonction articulaire, mais aussi potentiellement causer des troubles de croissance et de développement, entraînant ainsi des déformations des membres (comme l'hyperextension du coude) et une arthrite traumatique. Dans certains cas graves, une lésion de fragment osseux complète peut survenir, entraînant ainsi une nécrose ischémique des fragments osseux.

　　Les manifestations cliniques de luxation partielle du coude :

　　1, Les manifestations spécifiques de luxation : le coude est显著畸形, la dépression du coude est pleine, l'apparence du avant-bras est raccourcie, l'apex du radius est saillant, le dos du coude est vide et en creux. Le joint est fixé élastiquement120 à140 degré, seulement une petite amplitude passive de mouvement. Le changement de la relation des marques osseuses postérieures du coude, normalement, lorsque le coude est étendu, les trois points de l'apex du radius et des condyles médial et externe de l'humérus forment une ligne droite; lorsque le coude est plié, il forme un triangle isocèle. Lorsque le coude est luxé, cette relation est rompue, et la relation triangulaire reste normale dans le cas de la fracture du condyle médial de l'humérus, ce signe est un point de distinction important.

　　2, Les complications d'une luxation du coude peuvent inclure des lésions du nerf ulnaire et d'autres nerfs, une fracture de l'apex du radius, etc. Lorsque la luxation est antérieure, elle est souvent accompagnée d'une fracture de l'apex du radius.

　　3, L'examen radiographique des vues antérieure et latérale du coude peut montrer le type de luxation, les fractures associées, et différencier les fractures au-dessus du condyle.

　　Les fractures du condyle médial de l'humérus sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Après blessure, il y a une gonflement des tissus mous autour de la face interne du coude et du condyle médial, ou la formation d'un grand hématome. L'examen clinique montre que la relation triangle isocèle du coude existe, les patients se plaignent de douleur, en particulier un gonflement localisé à l'intérieur du coude, une douleur à la pression, la silhouette normale du condyle médial interne disparaît, la mobilité du coude est limitée, la rotation antérieure du avant-bras, le pliage du poignet et des doigts est faible, chez les patients avec luxation du coude, le coude change显著, la dysfonction est plus évidente, souvent accompagnée de symptômes de lésion du nerf ulnaire. Le type de lésion est similaire à celui du condyle externe de l'humérus, et les fractures sont divisées en trois degrés.

　　Fracture I : La fracture n'est pas déplacée, la ligne de fracture va de l'extérieur du condyle médial en diagonale vers le bas vers le coude de glissement.

　　Fracture II : La ligne de fracture est similaire à la fracture I, les fragments osseux ont une déviation latérale ou légère déviation vers le haut, mais sans rotation.

　　Fracture III : Les fragments osseux présentent une déviation rotatoire marquée, la rotation la plus courante étant sur le plan frontal, parfois atteignant180 degré, ce qui rend la surface de la fracture complètement tournée vers l'intérieur, peut également pivoter sur un plan sagittal, entraînant la surface de la fracture vers l'arrière et la surface de la trochée vers l'avant, parfois l'ulna peut se déplacer à l'intérieur avec le fragment osseux, entraînant une luxation partielle de l'épaule. Diagnostic: gonflement de l'épaule, douleur, restriction de flexion et extension, douleur à la pression latérale de l'épaule, parfois on peut sentir le friction osseux local, la radiographie de l'épaule en position antérieure et latérale peut confirmer le diagnostic, surtout en position antérieure.

　　La fracture de l'épicondyle médial du bras est l'un des types de lésions de l'épaule les plus courants, principalement observée chez les adolescents, représentant environ la fracture de l'articulation du coude.10Pourcentage, est secondaire seulement à la fracture de l'épicondyle supérieur du bras et à la fracture de l'épicondyle latéral du bras, représentant la troisième position des lésions de l'épaule.

　　En prévention, cette maladie étant due à des facteurs traumatiques, il est nécessaire de prêter attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne, d'éviter les blessures est la clé de la prévention de cette maladie.

　　Pour les patients sous traitement, il est nécessaire de faire des exercices de fonction, on peut utiliser un appareil d'exercice fonctionnel articulaire pour la récupération post-opératoire (CPM), qui peut lentement flexionner et extensionner l'épaule, éliminer l'effet de résistance des spasmes douloureux musculaires, progressivement, obtenir un bon effet. Pour les fractures des articulations chez les enfants, il est particulièrement important de faire des exercices fonctionnels passifs, surtout dans les jeunes âges, les activités actives sont plutôt secondaires.

　　La fracture de l'épicondyle médial du bras se produit souvent chez les enfants et est rare. Elle affecte principalement la majeure partie de l'épicondyle médial et de la trochée. Le mécanisme de blessure, le type et le traitement sont très similaires à ceux de la fracture de l'épicondyle latéral du bras. Par conséquent, ils forment un dommage 'image' symétrique.

　　Les méthodes d'examen complémentaires pour cette maladie sont principalement les radiographies:

　　La diagnose de cette maladie nécessite une enquête détaillée sur l'histoire de la blessure, les symptômes cliniques et certains examens physiques. Pour les patients soupçonnés de blessure, il est recommandé de prendre des radiographies de l'épaule opposée, parfois on peut voir une signe positif de la graisse sous-cutanée à l'épaule atteinte. Pour ceux qui ont une swelling significative à l'intérieur de l'épaule après la blessure, avant l'apparition du centre d'ossification, il faut être très vigilants et examiner attentivement la gamme de douleur et s'il y a des mouvements anormaux à l'épicondyle médial. Si nécessaire, une exploration chirurgicale peut être réalisée pour clarifier le diagnostic. Cependant, il faut noter que le diagnostic de fracture de l'épicondyle médial du bras avant l'apparition du centre d'ossification de l'épicondyle médial est difficile. Parce que le cartilage n'est pas encore ossifié, il n'est pas visible sur les radiographies. La ligne de fracture à travers le cartilage ne peut pas être directement visible non plus. Ce type de blessure ne montre aucune signe positif sur les radiographies (ni fracture ni image de luxation). Par conséquent, une inspection détaillée est nécessaire pour éviter les erreurs de diagnostic. Pour les cas difficiles à diagnostiquer, il est possible de prendre des radiographies de la même position du côté sain pour la distinction, et une tomodensitométrie ou une IRM peut être réalisée si nécessaire pour clarifier le diagnostic.

　　Les radiographies en position antérieure peuvent montrer la direction de la ligne de fracture, la taille des fragments osseux et l'ampleur du déplacement; les radiographies en position latérale peuvent indiquer le déplacement des fragments osseux vers l'avant ou l'arrière. Lors de la diagnose par radiographie, il est nécessaire de noter que, avant l'apparition du centre d'ossification de l'épicondyle médial du bras chez l'enfant, la fracture dans cette région doit être jugée en fonction d'autres signes anatomiques, tels que la position du capitulum du bras, de l'épicondyle médial du bras et du centre d'ossification de l'head de l'ulna. Si nécessaire, il est possible de prendre des radiographies antérieures et latérales de l'épaule opposée pour la comparaison.

　　Les principes de traitement des fractures de l'épicondyle interne du humérus dépendent de la nature de la fracture, de l'importance du déplacement et de l'état général du patient pour déterminer la méthode de traitement. La plupart des cas peuvent être corrigés par la méthode manuelle de la médecine traditionnelle chinoise. Après la réduction, l'ajout de la régulation des herbes médicinales peut avoir un effet significatif sur la guérison des fractures. En dehors de l'ajustement des médicaments, la nutrition joue également un rôle crucial.

　　fracture de l'épicondyle interne du humérus mange ce qui est bon pour le corps?

　　1, phase initiale (1-2semaines après la blessure): la zone blessée a des ecchymoses et des gonflements, les méridiens et les collatéraaux ne sont pas ouverts, le sang et le Qi sont bloqués, cette période de traitement se concentre sur la circulation du sang et la guérison des ecchymoses, la dispersion du Qi et la dispersion. La médecine traditionnelle chinoise considère que "si l'écume n'est pas éliminée, l'os ne peut pas se former", "l'écume éliminée, le nouvel os se forme". Il est donc primordial de dissoudre et disperser l'écume pour la guérison des fractures. Les principes de nutrition en配合 principalement une alimentation légère, comme les légumes, les œufs, les produits laitiers, les fruits, les soupes de poisson, les viandes maigres, etc.

　　2, phase moyenne (2-4semaines après la blessure): une grande partie de l'enflure et du saignement est absorbée, cette période de traitement se concentre sur le réconfort de la santé, la guérison des ecchymoses, la régénération des os et des tendons. En matière de nutrition, elle passe d'une alimentation légère à une nutrition appropriée, pour répondre aux besoins de la croissance des épiphyse, et peut ajouter des os de bœuf, des soupes de Sanqi, des foies d'animaux, etc. à la liste initiale du régime alimentaire, pour fournir plus de vitamines A, D, calcium et protéines.

　　3, phase tardive (5De plus d'une semaine après la blessure5Après une semaine, l'enflure et le saignement de la fracture commencent à être absorbés, et les épiphyse commencent à se former, ce qui est la phase tardive de la fracture. Le traitement doit être complémentaire, en améliorant la fonction des reins et du foie, le sang et le Qi, pour promouvoir la formation plus solide des épiphyse, et pour détendre les tendons et les os, afin que les articulations proches de la fracture puissent se déplacer librement et librement, et restaurer les fonctions antérieures. En matière de nutrition, les interdictions peuvent être levées.

　　Quels aliments ne pas manger pour une fracture de l'épicondyle interne du humérus?

　　(1)Il est interdit de manger trop d'aliments acides, échauffants et gras au début. Il ne faut pas appliquer trop tôt des produits nourrissants gras et gras, ce qui pourrait prolonger la maladie, ralentir la croissance des épiphyse, et affecter la récupération des fonctions articulaires futures. Les aliments peuvent être délivrés des interdictions.

　　(2)Il est interdit de manger trop de viande osseuse. Une consommation excessive de viande osseuse par les patients fracturés ne peut pas seulement accélérer la guérison des fractures, mais peut même retarder le temps de guérison des fractures.

　　(3)Il est interdit de manger trop d'aliments gras. Une consommation excessive d'aliments gras ne peut pas seulement accélérer la guérison des fractures, mais peut même retarder le temps de guérison des fractures.

　　(4)Il est interdit de consommer des aliments difficiles à digérer. Les patients fracturés, en raison de la fixation du plâtre ou des plaques de contention et de la restriction de l'activité, ainsi que la douleur et l'enflure à la zone de blessure, ainsi que l'anxiété mentale, ont souvent une perte d'appétit et des constipations occasionnelles.

　　(5)Il est interdit de consommer trop de sucre. Une consommation excessive de sucre peut entraîner une métabolisation aiguë de glucose, produisant ainsi des métabolites intermédiaires tels que l'acide pyruvique, le lactate, etc., rendant l'organisme dans un état d'acidose.

　　(6)Il est interdit de prendre des pilules de Sanqi pendant une longue période. L'utilisation de pilules de Sanqi au début de la fracture peut contracter les vaisseaux sanguins locaux, raccourcir le temps de coagulation, augmenter les thrombines, ce qui est très approprié. Mais une fois que la réduction de la fracture est terminée après une semaine, si l'utilisation continue des pilules de Sanqi, les vaisseaux sanguins locaux restent dans un état de contraction, ce qui entrave la circulation sanguine, ce qui est défavorable à la guérison de la fracture.

　　(7L'excès de boisson sucrée est interdit. Les ingrédients de la boisson sucrée sont faits de sucre, d'arômes, de colorants et d'autres substances. Elle ne contient pas de vitamines et de minéraux nécessaires à l'homme. En raison de sa teneur en sucre élevée, elle présente une acidité physiologique dans le corps après consommation.

　　Les principes de traitement des fractures de l'épicondyle huméral dépendent de la nature de la fracture, de l'importance du déplacement et de l'état général du patient pour déterminer la méthode de traitement. La plupart des cas peuvent être corrigés par la méthode manuelle.

　　Les fractures de type I sans déplacement sont traitées par l'utilisation de plaques de plâtre longues pour fixer le coude en flexion90°, position de pronation du avant-bras4～5Semaine, retirez le splint pour faire des exercices fonctionnels. Pendant cette période, prenez une photo une fois par semaine pour le contrôle. Si la fracture se déplace, prenez les mesures appropriées.

　　1、Chirurgie de réduction fermée et fixation externe

　　Ⅱ、Ⅲ Les fractures doivent être réduites fermement, utilisant une anesthésie locale ou un anesthésie plexus brachial, l'assistant place l'avant-bras en flexion90°, position de pronation du avant-bras. L'opérateur appuie avec la main le poignet latéral du coude, l'autre main appuie avec le pouce sur le fragment osseux déplacé pour le rétablir. Après la réduction, appuyez avec le poignet sur la face interne du coude, qui correspond à l'épiphyse interne de l'humérus, et appliquez une pression vers le haut et latéralement pour maintenir la réduction, fixez avec un plâtre long ou une plaque en mousse extra-articulaire,4～5Après une semaine, retirez la fixation externe pour faire des exercices fonctionnels.

　　2、Réduction percutanée et fixation

　　Si la réduction fermée échoue, sous la surveillance de la télévision radiographique X, insérez une aiguille kirschner par la peau depuis l'extrémité interne supérieure du fragment osseux, avec la pointe de l'aiguille touchant le fragment osseux, corrigez le déplacement de rotation et de déplacement latéral et poussez le fragment osseux vers l'extérieur jusqu'à la réduction anatomique. Ensuite, choisissez une aiguille kirschner pour traverser la peau à l'extrémité interne inférieure de l'épiphyse interne et fixez l'épiphyse interne sur le segment proximal de la fracture, pliez et coupez la queue de l'aiguille et l'enterrez sous la peau ou laissez-la à l'extérieur de la peau, fixez l'extérieur avec du plâtre.4～5Après une semaine, retirez les aiguilles kirschner et retirez le plâtre pour faire des exercices fonctionnels. Si cette méthode échoue, effectuez immédiatement une réduction ouverte et une fixation interne.

　　3、Ostéosynthèse interne et réduction ouverte

　　Appliqué aux patients qui ont échoué dans le traitement mentionné ci-dessus ou qui ont été récidivés, l'incision est prise sur la face interne du coude, il faut protéger le nerf ulnaire, éliminer les hématomes ou les tissus granuleux à la fracture, déterminer la direction de déplacement de la fracture après avoir déterminé la direction de déplacement de la fracture, rétablir la fracture si elle est difficile à rétablir en raison de la traction des muscles fléchisseurs, il est possible de faire une décapitation appropriée des tissus mous attachés aux fragments osseux mais il est nécessaire de conserver l'attachement des tendons, pour éviter que les fragments osseux ne deviennent nécrotiques ischémiques. Après la réduction de la fracture, il est possible d'utiliser deux aiguilles kirschner fines ou des vis de cancellous pour la fixation interne, ou d'utiliser des fils pour fixer les fragments osseux à travers des trous osseux. Après la chirurgie, le plâtre est utilisé pour la fixation.4～5Après une semaine, retirez le plâtre pour faire des exercices fonctionnels.

　　Fracture ancienne, la réduction sera une opération très difficile, en raison de la mince couche de cortex osseux entre les épicondyles distaux de l'humérus, il est difficile de déterminer la direction de la surface de fracture originale, par conséquent, le traitement chirurgical doit être adapté à l'étendue de la dysfonction articulaire du coude, pour ceux qui ont des obstacles évidents, ils peuvent généralement être traités par décompression de l'articulation du coude. Pour ceux qui ont une déviation interne du coude évidente, une ostéotomie épicondylaire supérieure de l'humérus peut être réalisée.