上腕骨の内上顆骨折

　　上腕骨内顆骨折は、主に子供が発症し、稀に見られます。影響範囲は内上顆と滑車の大部分に及び、損傷の機序、タイプ、治療法は上腕骨外顆骨折と非常に似ています。したがって、両者は相互に対称的な「画像」損傷を形成します。

　　上腕骨の内上顆骨折の原因はほとんどが間接的な暴力によるものです。

　　発病機序

　　間接外力による怪我は多く、転び落ちた後、手の平手首を地面に押し当て、外力は前腕から肘部に伝わります。尺骨の鶴嘴関節面と滑車が衝突し、骨折が引き起こされます。肘関節を曲げた状態で地面に着地し、上腕骨の下端が内反する力が加わると、尺骨の鶴嘴と滑車が衝突し骨折が発生します。さらに、上腕骨の内上顆の骨折は、引き裂き骨折の可能性があります。尺骨の鶴嘴と滑車が衝突する具体的方法は、尺骨の回転によるものであり、尺骨の鶴嘴の半月切れ目が水平方向で上腕骨の内側を叩き下ろすことが考えられます。

　　肘関節の内上顆骨折は肘関節損傷の中で最も一般的なものであり、特に若者に多く見られます。肘関節骨折の約10％を占め、肱骨関節上骨折や肱骨外上顆骨折に次いで、肘関節損傷の第3位を占めています。

　　肘関節の内上顆骨折は肘関節半脱位を合併することがあります。また、肘関節の内上顆骨折は他の損傷、例えば桡骨頭、頸、尺骨の鷹嘴骨折なども合併することがあります。さらに、肘関節の内上顆骨折は関節内骨折であり、骨化中心の損傷でもあります。したがって、复位が不十分な場合、関節機能の回復を妨げるだけでなく、成長発育の障害を引き起こし、肢体の変形（例えば肘外翻）や創傷性関節炎を引き起こす可能性があります。また、深刻な場合には、骨折片が完全に遊離し、骨折片の缺血性壊死に至ることがあります。

　　肘関節半脱位の临床表现：

　　1、脱位の特別な症状肘関節が明らかに変形し、肘の溝が満たされ、前腕の外観が短く見えます。尺骨の鷹嘴が後方に突出し、肘の後方が空っぽまたは凹んでいます。関節は弾力的に120～140度に固定され、非常に小さい被动運動度があります。肘の後方の骨の標識関係が変わります。正常な状態では肘関節が伸びた時、尺骨の鷹嘴と肱骨の内、外上顆が一直線を形成します；屈曲時には等腰三角形を形成します。脱位時にはこの関係が破壊され、肱骨の関節上骨折では三角関係が正常に保たれます。この徴候は二者を区別する重要な点です。

　　2、肘関節脱位の合併症後脱位の場合、尺神経損傷や他の神経損傷、尺骨の鷹嘴骨折などが合併することがあります。前脱位の場合、尺骨の鷹嘴骨折などが多く合併します。

　　3、肘関節の正位・側位のX線写真は脱位の型、合併骨折の状況を示し、関節上骨折と区別することができます。

　　肘関節の内上顆骨折は成人よりも子供に多いです。怪我後、肘関節の内側と内上顆周囲の軟部組織が腫れ、または大きな血腫が形成されることがあります。臨床検査では、肘関節の等腰三角形関係が存在し、患者は痛み、特に肘関節の内側の局所の腫れや圧痛が顕著で、正常な内上顆の輪郭が消え、肘関節の動きが制限されます。前腕の旋前、手首の屈曲、指の屈曲が弱まり、肘関節脱位を合併している場合、肘関節の外観が明らかに変化し、機能障害も顕著になります。尺神経損傷の症状も合併することがあります。損傷の種類は肱骨外上顆骨折に似ており、骨折を3度に分類します。

　　Ⅰ骨折：骨折は移位していません。骨折線は内上顆の上方から斜め外側に滑車関節に至ります。

　　Ⅱ骨折：骨折線はⅠと似ており、骨片は側方または軽度に上向きに移位しますが、回転はありません。

　　Ⅲ骨折：骨片に明確な回転移位があり、最も一般的なのは冠状面での回転で、時には180度に達し、骨折面が完全に内側に向かうようになります。また、矢状面での回転もあり、骨折面が後方に向かい、滑車関節が前方に向かうことがあります。時には尺骨が骨折片とともに内側に移位し、肘関節の半脱位を引き起こすことがあります。診断：肘関節の腫脹、痛み、屈伸が制限される、関節内側の圧痛が明確、時には局所で骨の摩擦感が触れることがあります。肘関節の正位・側位のX線写真を撮影することで診断を確認できますが、特に正位写真が明確です。

　　上腕骨内上顆骨折は、肘関節損傷の中で最も一般的なものであり、特に若者に多く見られます。肘関節骨折の約10％を占め、上腕骨小頭骨折と上腕骨外顆骨折に次いで、肘関節損傷の第3位を占めています。

　　予防においては、この病気は外傷性因子によって引き起こされる病気であるため、生産生活の安全に注意を払い、怪我を避けることが予防の鍵です。

　　治療を受けた患者に対しては、機能訓練に注意を払い、術後の回復訓練（CPM）に使用できる関節機能訓練器を使用することができます。それは肘関節をゆっくりと曲げ伸ばすことができ、護痛性筋縮みの抵抗作用を取り除き、段階的に効果を得ることができます。子供の関節部の骨折では、特に被動的な機能訓練を強調し、特に小さい年齢層では、積極的な活動は次要な位置にいます。

　　上腕骨内顆骨折は、主に子供が発症し、稀に見られます。影響範囲は内上顆と滑車の大部分に及び、損傷の機序、タイプ、治療法は上腕骨外顆骨折と非常に似ています。したがって、両者は相互に対称的な「画像」損傷を形成します。

　　この病気の補助検査方法は主にX線検査です：

　　この病気の診断は、外伤の経過、臨床症状、体格検査の詳細な質問に加えて、臨床的疑診患者には対側肘関節のX線写真を追加撮影します。時には患側で肘部の「脂肪円征」が陽性になることがあります。骨化中心が現れる前に、外伤後肘関節の内側に明らかな腫脹がある場合には、非常に注意を払い、圧痛範囲および内上顆に異常な動きがないかを詳細に検査し、必要に応じて手術探査を行い、診断を明確にする必要があります。ただし、上腕骨内上顆の骨化中心が現れる前に発生した上腕骨内顆骨折の診断は難しいです。なぜなら、骨化中心は骨化していないため、X線写真では软骨部分の骨折線が直接表示されません。このような損傷はX線写真では陽性の所見を示しません（骨折も脱位の所見もありません）。したがって、临床上は詳細な検査を行い、誤診や漏診を防ぐ必要があります。診断が難しい場合には、健側の同じ位置のX線写真を撮影し、区別する必要があります。また、必要に応じてCTやMRI検査を行い、診断を明確にすることができます。

　　正位のX線写真は骨折線の方向、骨折片の大きさ、移位の程度を示すことができます；側位のX線写真は骨折片が前方、後方に移位している状態を示します。X線診断では、子どもの上腕骨内顆骨化中心が未出現している場合、この部分の骨折は他の解剖学的標識に基づいて判断する必要があります。例えば、上腕骨小頭、上腕骨内上顆、および尺骨小頭の骨化中心の位置の変化を区別し、必要に応じて同様の条件で対側の肘関節の正位・側位X線写真を撮影し、比較観察を行うことが必要です。

　　上腕骨内顆骨折の治療原則は、骨折の種類、移位の程度、患者の一般的な状況に応じて治療法を決定することです。多くの症例では、漢方の手技で復位が可能です。復位後、漢方薬で調理し、骨折の癒合を促進する効果が明らかにあります。薬の調理に加えて、食事も非常に重要な役割を果たします。

　　肱骨内上骨折ではどのような食物が体に良いですか？

　　早期（1～2週）：受伤部位の腫れと出血が見られ、経絡が通っていないため、気血が停滞しています。この時期の治療は、血の停滞を取り除き、気を巡らせ、腫れを消すことを主とします。漢方医学では、「瘀が取れないと骨は生えない」、「瘀が取れたら新骨が生える」とされています。したがって、腫れと瘀血を取り除くことは骨折の癒合において最も重要です。食事の原則は軽く、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦肉などが主です。

　　中期（2～4週）：腫れの大部分が吸収され、この時期の治療は和気を整え、痛みを和らげ、血の停滞を取り除き、新たな骨と筋肉を接続する主になります。食事は軽いものから適切な高栄養食に移行し、骨痂の成長に必要な栄養素を供給します。初期の食事に骨のスープ、田七煮込み鶏、動物の肝臓などを加え、ビタミンA、D、カルシウム、タンパク質をさらに補給します。

　　後期（5週以上）：受伤後5週間以降、骨折部の腫れはほぼ吸収され、骨痂の成長が始まっています。これは骨折の後期です。治療は補益を主とし、肝腎、気血を補益することでより安定した骨痂の生成を促進し、筋肉と関節の柔軟性を回復し、骨折部の近くの関節が自由に動くようにします。食事は禁忌を解除できます。

　　肱骨内上骨折ではどのような食物は避けるべきですか？

　　(1)早期に酸辣、燥熱、油腻なものを避けること 早期に肥腻な補益食材を早過ぎに施すと、病程を延ばし、骨痂の成長が遅れ、将来的な関節機能の回復に悪影響を与えます。

　　(2)肉骨头を多量に摂取しないこと 骨折患者が肉骨头を多量に摂取すると、早期に癒合するどころか、骨折の癒合時間を遅らせることがあります。

　　(3)偏食を避けること 骨折が順調に癒合するための鍵は栄養です。

　　(4)消化不良のものを避けること 骨折患者は石膏や夹板で固定されているため、活動が制限され、さらに傷處の腫れや痛み、精神的な不安があり、食欲が失調し、時には便秘が見られます。

　　(5)砂糖を過剰に摂取しないこと 砂糖を大量に摂取すると、ブドウ糖の急速な代謝が引き起こされ、それにより酸化物、乳酸などの代謝中間物が生成され、体が酸中毒状態となります。

　　(6)長期にわたって三七錠を服用しないこと 三七錠を骨折初期に服用すると、局所の血管を収縮し、凝血時間を短縮し、凝血酵素を増加させるため、非常に適切です。しかし、骨折の復位が1週間以上経過した後も三七錠を続けると、局所の血管が収縮状態になり、血液の流れが悪くなり、骨折の癒合に悪影響を与えます。

　　(7)骨折時は果物ジュースを避けましょう。果物ジュースは糖水、香料、色素などで調合されています。それには人体が必要なビタミンやミネラルが含まれていません。糖分が多いので、飲んだ後は体内で生理的酸性となります。

　　肱骨内上骨折の治療原則は、骨折の種類、位移の程度、患者の一般的な状況に応じて治療法を決定します。多くの症例では手技复位が可能です。

　　位移のないⅠ型骨折は、長腕石膏装具で肘関節を屈曲90°の前腕前屈位に固定し、4～5週間経過後、石膏装具を外し、機能訓練を行います。その間、週に一度写真で再検査を行います。骨折が位移がある場合は、対応策を講じる必要があります。

　　1、閉鎖复位外固定術

　　Ⅱ、Ⅲ型骨折では、閉鎖复位を行い、局所麻酔または腋神経麻酔を使用します。アシスタントが傷害された上肢を屈肘90°、前腕を旋前位に置きます。医師は片手の親指で移位した骨片を押し戻し、もう片方の手で親指で骨片を复位します。复位後、親指で肘の内側を押し当て、上腕骨内上顆部に相当し、桡側上方に圧力を加えて复位を維持します。長臂石膏または超関節小夹板で固定し、4～5週間後に外固定を取り外し、機能訓練を行います。

　　2、皮膚内針复位固定

　　閉鎖复位が失敗した場合、X線撮影装置のテレビ画面で監視しながら、一枚のクルムス針を皮膚から骨片の内上方に挿入し、針先が骨片に触れるまで引き伸ばします。これにより、回転移位や側方移位を正し、骨片を外側に押し出して解剖学的复位に至ります。次に、もう一枚のクルムス針を内上顆の内下方から皮膚を通じて挿入し、内上顆を骨折近端に固定します。針尾を折り曲げて皮膚下に埋め込んだり、皮膚の外に残したりし、石膏で外固定を行います。4～5週間後に針を取り外し、石膏を取り外し、機能訓練を行います。この方法が失敗した場合、すぐに切開复位内固定を行います。

　　3、切開复位内固定

　　上述の治療が失敗したり再移位したりした患者に適しています。肘の内側の切開を行い、尺神経を保護し、骨折部の血腫や肉芽組織を取り除き、骨折移位の方向を確認した後、骨折片を复位します。屈筋の引張により复位が難しい場合、骨片に附着する軟組織を適切に剥離しますが、腱の附着部を残さなければなりません。これにより骨片が遊離し、骨片の缺血性壊死が発生することを避けます。骨折が复位された後、2本の細いクルムス針または骨松質ボルトを使用して内固定を行うことができます。また、糸を骨洞を通じて骨折片を固定することもできます。術後、石膏で固定し、4～5週間後に石膏を取り外し、機能訓練を行います。

　　古い骨折では、回復は非常に難しい作業です。上腕骨下端の間隙の骨皮質が薄いため、元の骨折断面の方向を特定することが難しいです。したがって、手術処理は肘関節機能障害の程度に応じて行われます。明らかな障害がある場合、通常肘関節解離術で処理できます。明らかな肘内翻奇形がある場合、上腕骨間部の切除術を行うことができます。