Lesão do ligamento cruzado posterior

　　A causa da doença é lesão resultante da força para trás na extremidade superior da tíbia em posição de flexão do joelho e da força de extensão excessiva do joelho.
　　1Ação violenta na extremidade superior da tíbia em posição de flexão do joelho:Causa a parte superior da perna inferior a se mover para trás de repente, resultando na ruptura do PCL, se a parte superior da tíbia continuar a se mover para trás, a cápsula posterior do joelho também será rasgada, essa lesão pode ainda resultar em fraturas deslocadas do fêmur, tíbia e patela, nessa situação, a lesão do PCL pode ser ocultada pela fratura deslocada e passar despercebida.
　　2Força de extensão do joelho:Força violenta força o joelho a estar em posição de extensão excessiva, primeiro causando a ruptura do PCL, se a força violenta continuar a estender o joelho, o ACL também será lesado, a maioria das rupturas do PCL ocorrem na inserção do epifiso do fêmur, as outras partes da lesão ocorrem com menor frequência.
　　3Força de rotação posterior:Quando o pé está fixo e a extremidade superior do tíbia é submetida a uma força violenta da frente enquanto se roda, esse mecanismo de lesão geralmente causa lesões complexas, ou seja, lesões na estrutura lateral, a deslocação posterior da tíbia é mais grave do que a lesão isolada no PCL.

　　Se a lesão no ligamento cruzado posterior não for tratada a tempo, podem surgir complicações graves. Tratamento inadequado pode causar fraturas intraarticulares ou fraturas de descolamento, e no estágio tardio pode ocorrer osteoartrite degenerativa no joelho.

　　Quando o joelho está lesionado, pode-se ouvir um som de rasgo ou sentir um rasgo ao cair, dor intensa no joelho, inchaço rápido, inicialmente limitado ao interior do joelho, quando a cápsula posterior do joelho se rompe, o inchaço se espalha até a bacia do joelho, afetando a parte posterior da perna, gradualmente aparecem manchas subcutâneas de hematomas, indicando que o sangue está saindo do interior do joelho e das lacunas entre o músculo gastrocnêmio e o músculo peroneo. Se houver lesões simultâneas no MCL ou LCL do joelho, podem ocorrer movimentos anormais de valgo e varo e instabilidade de rotação interna e externa, dor e inchaço localizados no ligamento, teste de Jerk positivo. O teste de Jerk positivo indica instabilidade rotacional no quadrante lateral anterior do joelho, provando que há lesão no MCL do joelho (inclusive o ligamento capsular medial).

　　Os entusiastas de esportes ou atletas são propensos a desenvolver essa doença. A técnica correta de pouso é muito importante para prevenir lesões no joelho. Recomenda-se que, ao pousar, a palma dos pés deve ser a primeira a tocar o solo, os joelhos devem estar dobrados e o tronco deve inclinar-se ligeiramente para a frente. Evitar ao máximo movimentos laterais ou de trás e de frente no joelho. Lembre-se de que, ao pousar, o joelho não deve se torcer para dentro e o impacto deve ser minimizado. No dia a dia, deve-se fazer o seguinte:
　　1, fazer alongamento antes de fazer exercícios, para que as articulações fiquem quentes antes.
　　2, não fazer exercícios fisicos quando estiver cansado, pois a reação é lenta e as ações são difíceis de coordenação;
　　3, fortalecer a prática de força das pernas, garantir a estabilidade e flexibilidade do joelho;
　　4, evitar lesões acidentais causadas por movimentos brutais durante o exercício.
　　5, prestar atenção ao aquecimento do joelho, é possível fazer compressão térmica e massagem no joelho diariamente.
　　6, evitar o esforço excessivo do joelho, tentar não fazer movimentos de flexão do joelho.
　　7, pessoas com excesso de peso devem perder peso.
　　8, evitar sobrecarga durante a prática de exercícios físicos.

　　Quando o joelho está ferido, é comum ouvir um som de raspadura ou ter a sensação de raspadura ao cair, dor intensa no joelho, inchaço rápido, inicialmente limitado ao interior do joelho, quando a bolsa óssea posterior rompe, o inchaço se espalha para a região poplítea, afetando a parte posterior da perna, gradualmente aparecendo manchas de hematomas subcutâneos, indicando que o sangue do interior do joelho se extravasa para o espaço entre o joelho e o músculo gastrocnêmio, músculo soleo. Se houver lesão conjuntural MCL ou LCL, podem ocorrer movimentos anormais de inclinação interna e externa e instabilidade de rotação interna e externa, a lesão local pode apresentar dor e inchaço, teste de Jerk positivo. O teste de Jerk positivo indica instabilidade rotacional anterior lateral do joelho, provando lesão do MCL do joelho (incluindo MCL e ligamento capsular medial). Geralmente, é necessário fazer o exame após a fase aguda. O método é: fazer o paciente deitar de costas, dobrar a anca45°, dobrando o joelho90°, enquanto rotacionando internamente a tibia, aplicando força de eversão no topo do pé, então gradualmente estendendo o joelho até20°, quando o joelho está em 0°, pode haver ruídos de estalido e sensação de luxação, é positivo. Além dos métodos mencionados acima, outras verificações complementares incluem:30°, quando o joelho está em 0°, a superfície articular lateral do fêmur e tibia pode ocorrer subluxação. Se, quando o joelho estender ainda mais, ocorrer a reabilitação natural com sensação de rebote e ruído, é positivo. Outra maneira é: posição de extensão do joelho, rotacionando o pé externamente ou neutro, testando a estabilidade do joelho com força de eversão, gradualmente dobrando até20°, quando o joelho está em 0°, pode haver ruídos de estalido e sensação de luxação, é positivo. Além dos métodos mencionados acima, outras verificações complementares incluem:30° até

　　1, exame radiográfico
　 　Mostra que o espaço do joelho está alargado, o ponto de fixação do PCL na tibia pode ver fraturas descoladas, para casos suspeitos, o autor usa bloqueio do nervo femoral e nervo isquiático, dobrando o joelho90° antes de fazer o teste de deslizamento anterior e posterior, tirar radiografias laterais do joelho, fazer medições, fazer uma linha perpendicular desde o centro do epifise do fêmur até a linha horizontal do platô tibial, dividindo a linha horizontal em duas partes, qualquer uma das quais é mais longa do que o lado saudável.5mm acima, é positivo. O trecho mais longo no início é uma ruptura do ACL, e o trecho mais longo no final é uma lesão do PCL.

　　2, diagnóstico por RM
　　Taxa de diagnóstico de lesão aguda do PCL100%, mas para lesões antigas, pode haver falsos negativos.

　　Geralmente, as lesões de tecidos moles apresentam fenômenos de estagnação de Qi e estagnação de sangue, então é possível consumir alimentos que têm o efeito de ativar a circulação do sangue e aliviar a dor, como sangue de trênta e sete, branco de cebola, casca de laranja, rosa, caranguejo, brócolis, chuchu, tomate, jujube, etc. Mas é importante notar que, se houver ainda sangramento, não é aconselhável escolher esses alimentos.
　　Os ligamentos são principalmente compostos de colágeno, então é possível consumir alimentos ricos em colágeno na dieta, como coxas de galinha, coxas de porco, gelatina de peixe, etc., que contêm uma grande quantidade de colágeno; é aconselhável prestar atenção à suplementação de cálcio, optando por pequenos peixes e camarões, wakame, etc.

　　De acordo com a gravidade da lesão do ligamento do paciente, pode ser escolhido o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico:

      1, tratamento não cirúrgico
　 　Padrões comuns de tratamento não cirúrgico: teste do traveiro posterior em posição neutra de rotação tibial
　　2, reparação cirúrgica precoce de ligamentos
　　(1) Indicações:
　　① Deslocamento da fratura de inserção tibial;
　　② Se houver lesão de menisco e entorse de articulação que não podem ser resolvidos, deve ser feita reparação cirúrgica precoce;
　　③ Lesão grave de luxação do joelho, ruptura dos ligamentos cruzados anteriores e posteriores, e lesão do ângulo posterior externo, requer cirurgia de emergência, especialmente a lesão do ângulo posterior externo deve ser reparada precocemente.

　　(2) Ponto-chave da cirurgia: a incisão de reparo do PCL depende da presença de lesões de outros ligamentos.
　　① Se houver lesão simples do PCL ou lesão do PCL e do MCL do joelho, fazer uma incisão no lado posterior interno do joelho, entrar pela parte traseira do MCL.
　　② Se houver lesão conjunta do PCL e da estrutura posterior externa, é aconselhável fazer uma incisão no lado posterior externo do joelho, entrar pela margem anterior do músculo bicipital femoral, explorar e reparar o ligamento lateral e o tendão poplíteo.
　　③ Se houver fratura de deslocamento tibial na lesão do PCL, pode-se escolher uma incisão em forma de S no lado posterior externo, puxar a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio para o lado externo para proteger os vasos e nervos poplíteos, fixar fragmentos de ossos grandes com parafusos, e os pequenos, usar uma fita de aço, puxar até o lado anterior interno do tibial e fixar (fig.4) Este tipo de lesão recomenda a reparação precoce.
　　④ Se a ruptura substantiva do ligamento for grave, use reconstrução de tendão autólogo ou alógeno, e se houver lesão conjunta do MCL e LCL do joelho,缝合LCL primeiro,最后固定后十字韧带。

　　(3Tratamento pós-operatório: lesão simples do PCL, fixação em posição de extensão6Semana, se a bursa posterior também for lesada, então deve-se dobrar o joelho2Fixação em 0°6Semana, remova o gesso, exercite a mobilidade do joelho. O resultado do tratamento é o melhor para aqueles que realizam a redução e sutura da fratura de deslocamento do ponto de inserção tibial, todos recuperam-se bem.

　　3, lesão avançada do PCL
　　Indicações cirúrgicas: pacientes jovens, geralmente45Abaixo de anos, dores recorrentes no joelho, inchaço, sensação de instabilidade, teste do traveiro posterior de grau III (laxidade posterior)10mm), geralmente considerada cirurgia de reconstrução, se houver instabilidade rotacional posterior externa ou interna ao mesmo tempo, é um indicador absoluto para cirurgia, e para os atletas, os critérios cirúrgicos podem ser um pouco mais relaxados.