A lesão do ligamento cruzado posterior

　　A causa da doença é lesão devido à força violenta do extremo superior do tibial para trás na posição de flexão do joelho e força de extensão do joelho.
　　1Força violenta no extremo superior do tibial em posição de flexão do joelho:Faz com que a parte superior da perna inferior se mova para trás de forma súbita, causando a ruptura do PCL, se a parte superior do tibial continuar a se mover para trás, a bolsa posterior do joelho também será rasgada, essa lesão pode ainda ser combinada com fraturas deslocadas do fêmur, tibial e patela, neste momento, a lesão do PCL pode ser ocultada pela fratura deslocada e ser diagnosticada incorretamente.
　　2Força de extensão do joelho:Força violenta força o joelho a estar em posição de extensão excessiva, primeiro causando a ruptura do PCL, se a força violenta continuar a estender o joelho, o ACL também será lesado, a ruptura do PCL ocorre principalmente no local de inserção do epicôndilo femoral, a ocorrência de lesões em outras partes é baixa.
　　3Força de rotação posterior:Quando o pé está fixo e o extremo superior do tibial é submetido a uma força violenta da frente enquanto rotaciona, esse mecanismo de lesão geralmente causa lesões múltiplas, ou seja, lesões em estruturas laterais, o deslocamento posterior do tibial é mais grave do que a lesão isolada no PCL.

　　Se a lesão no ligamento cruzado posterior não for tratada a tempo, podem ocorrer complicações graves. Tratamento inadequado pode causar fraturas intraarticulares ou fraturas deslocadas, e no estágio tardio pode desenvolver osteoartrite degenerativa do joelho.

　　Quando o joelho é ferido, geralmente há um som de rasgo ou uma sensação de rasgo ao cair, dor intensa no joelho, inchaço rápido, inicialmente limitado ao interior do joelho, quando o bolsa posterior do joelho se rompe, o inchaço se espalha até a região poplítea e afeta a parte posterior da perna, gradualmente aparecem manchas subcutâneas de hematomas, indicando que o sangue do interior do joelho está se filtrando para trás e para o espaço entre o músculo gastrocnêmio e o músculo peroneo. Se houver lesões simultâneas no MCL ou LCL do joelho, podem ocorrer movimentos anormais de varismo e valgismo e instabilidade de rotação interna e externa, a área do ligamento pode apresentar dor e inchaço, e o teste de Jerk pode ser positivo. O teste de Jerk positivo indica instabilidade rotacional anterior lateral do joelho, provando que há lesão no MCL do joelho (inclusive o ligamento capsular medial).

　　Admiradores de esportes ou atletas são propensos a essa doença. A técnica correta de aterrissagem é muito importante para prevenir lesões no joelho. Recomenda-se que, ao se movimentar, a palma dos pés deve primeiro tocar o solo, os joelhos se curvem e o tronco se incline levemente para a frente. Tente evitar movimentos laterais ou para a frente e para trás dos joelhos. Lembre-se de que, ao aterrissar, os joelhos não devem se dobrar para dentro e o impacto deve ser minimizado o máximo possível. No dia a dia, deve-se fazer o seguinte:
　　1, fazer exercícios de aquecimento antes de praticar esportes, para que as articulações aqueçam primeiro;
　　2, não praticar exercícios físicos no estado de fadiga, pois isso resulta em reação lenta e dificuldade de coordenação de movimentos;
　　3, fortalecer a prática de força das pernas, garantir a estabilidade e flexibilidade do joelho;
　　4, evitar acidentes devido a movimentos bruscos durante o exercício.
　　5, prestar atenção ao aquecimento do joelho, pode ser aplicado compressão quente e massagem diariamente.
　　6, evitar o esforço excessivo do joelho, tentar não fazer exercícios de flexão do joelho.
　　7, pessoas com excesso de peso devem reduzir o peso.
　　8, evitar sobrecarga durante a prática de exercícios físicos.

　　Quando o joelho é ferido, muitas vezes pode ouvir som de rasgo ou sentir que caiu, dor intensa no joelho, inchaço rápido, inicialmente limitado ao interior da articulação, quando a cápsula posterior do joelho rompe, o inchaço se espalha para a área poplítea, e afeta a parte posterior da perna, gradualmente aparecem manchas de hematoma subcutâneo, indicando que o sangue do interior da articulação transborda para trás e no espaço entre o músculo gastrocnêmio e o músculo peroneo. Se houver lesão conjuntural MCL ou LCL, podem ocorrer movimentos anormais de inversão e rotação interna e externa e instabilidade de rotação interna e externa, a área do ligamento pode apresentar dor e inchaço, teste de Jerk positivo. O teste de Jerk positivo indica instabilidade de rotação lateral anterior do joelho, provando que há lesão do MCL do joelho (inclusive MCL e cápsula articular interna). Geralmente, é necessário esperar pelo fim da fase aguda para fazer a inspeção. O método é: pedir ao paciente deitar de costas, dobrar a anca45°, dobrar o joelho90°, enquanto rotaciona internamente a tibia, aplica-se estresse de eversão no alto do pé, e gradualmente estende o joelho até20°～30°, a superfície articular lateral do fêmur e tibia pode ocorrer subluxação. Se, quando o joelho se estender ainda mais, ocorrer recuperação natural, haver sensação de estalido e som, é positivo. Outra maneira é: estender o joelho, rotacionar externamente ou neutro o tornozelo, testar o joelho com estresse de eversão, gradualmente dobrar até20°～30°, há ruído de estalido e sensação de luxação, é positivo. Além dos métodos mencionados acima, outras exames complementares incluem:

　　1, exame de raio-X
　　Mostra que a lacuna do joelho está aumentando, o ponto de附着 do PCL na tibia pode ver fratura deslocada, para casos suspeitos, o autor usa bloqueio nervoso do nervo femoral e nervo isquiático, dobrar o joelho90° fazer o teste de gaveta anterior e posterior, radiografia lateral do joelho, para medição, fazer uma linha perpendicular da centrífuga do epicôndilo do fêmur para a linha horizontal da plataforma tibial, dividir a linha horizontal em dois segmentos, qualquer um dos segmentos é mais longo que o mesmo lado do lado saudável5mm acima, é positivo, o segmento anterior é a ruptura do ACL, o segmento posterior é a lesão do PCL.

　　2, diagnóstico por RM
　　Taxa de diagnóstico de lesão aguda do PCL100%, mas para lesões antigas, pode haver falso negativo.

　　A maioria das lesões de tecidos moles existem fenômenos de estagnação de qi e estagnação de sangue, pode-se consumir alimentos que têm o efeito de promover a circulação do sangue e aliviar a dor, como sanqi, branco de cebola, casca de laranja, rosa, caranguejo, brócolis, chuchu, pimentão, jugo, etc. Mas atenção, se ainda houver fenômenos de sangramento, não é aconselhável escolher.
　　Os ligamentos são principalmente compostos de colágeno, portanto, na dieta, pode-se consumir alimentos ricos em colágeno, como galeira, galeira de porco, gelatina de peixe, etc., que contêm uma grande quantidade de colágeno; é aconselhável prestar atenção à suplementação de cálcio, podendo-se escolher pequenos peixes e camarões, wakame, etc.

　　De acordo com a gravidade da lesão do ligamento do paciente, podem ser escolhidas duas formas de tratamento: cirúrgico e não cirúrgico:

      1, tratamento não cirúrgico
　　Padrões comuns de tratamento não cirúrgico: teste do travesseiro posterior da posição neutra rotacional da tíbia
　　2, reparação cirúrgica precoce do ligamento
　　(1) Indicações:
　　① Deslocamento de fratura de luxação de ponto de fixação da tíbia;
　　② Com lesão de menisco e entorse articular que não pode ser resolvida, deve ser reparada cirurgicamente precocemente;
　　③ Lesão grave de luxação do joelho, rompimento dos ligamentos cruzados anteriores e posteriores, lesão do ângulo posterior externo, cirurgia de emergência, especialmente a lesão do ângulo posterior externo deve ser reparada precocemente.

　　(2) Pontos-chave da cirurgia: a incisão de reparo do PCL depende da presença de lesão de outros ligamentos.
　　① No caso de lesão simples do PCL ou lesão do PCL e MCL do joelho, fazer uma incisão lateral posterior do joelho, entrar pelo lado posterior do MCL.
　　② No caso de lesão do PCL e estruturas posteriores externas, é aconselhável fazer uma incisão lateral posterior do joelho, entrar pelo margem anterior do músculo bicipital femoral, explorar e reparar o ligamento lateral e o tendão poplíteo.
　　③ No caso de lesão do PCL com fratura de luxação de ponto de fixação da tíbia, pode-se escolher uma incisão S posterior, puxar a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio para o lado externo para proteger os vasos e nervos poplíteos, fixar os ossos em grande tamanho com parafuso, os pequenos, com arame, puxar até o lado anterior e interno da tíbia para fixar (fig.4) Esse tipo de lesão é recomendado para reparação precoce.
　　④ No caso de rompimento real do ligamento, use reconstituição de tendão autólogo ou alógeno, na presença de lesão do MCL do joelho e LCL, primeiro suture o LCL, em seguida, tensão do ligamento cruzado posterior fixado no final.

　　(3) Tratamento pós-operatório: lesão simples do PCL, fixação em posição estendida6Semana, se a cápsula posterior articular for lesada ao mesmo tempo, deve-se dobrar o joelho2Fixo em 0°6Semana, retire o gesso, exercite a mobilidade do joelho. O resultado do tratamento é o melhor para o deslocamento da fratura de luxação de ponto de fixação do tíbia, todos os casos se recuperaram bem.

　　3, lesão avançada do PCL
　　Indicações cirúrgicas: pacientes jovens, geralmente45Abaixo de anos, dor recorrente no joelho, inchaço, sensação de instabilidade, teste do travesseiro posterior de grau III (laxidade posterior)10mm), geralmente considerada cirurgia de reconstituição, se houver estabilidade rotacional posterior externa ou interna, é indicação cirúrgica absoluta, para atletas, os critérios cirúrgicos podem ser relaxados ligeiramente.