Lesão do nervo tibial posterior

　　O nervo tibial posterior é ramificado do nervo isquiático e desce perpendicularmente, desce até a margem inferior do músculo poplíteo na linha média do fósseo poplíteo, entra na superfície profunda do músculo gastrocnêmio. Devido ao nervo tibial estar localizado na coxa e na parte inferior da perna, a oportunidade de lesão é relativamente rara. Lesões por ferimentos afiados e perfurantes podem lesar o nervo tibial e seus ramos principais, geralmente lesados entre o tornozelo e o calcâneo.

　　As complicações da lesão do nervo tibial posterior são principalmente pés arqueados e dedos do pé em forma de garrinha.

　　Os principais sintomas clínicos da lesão do nervo tibial posterior são a desordem de movimento e a perda de sensação, e no futuro, ainda pode ocorrer úlcera na parte inferior dos pés.

　　1Desordem de movimento
　　O nervo tibial posterior支配a os músculos posteriores da perna e da parte inferior do pé, após a lesão, os pés não podem flexionar plantar e everter internamente, aparecendo a deformidade de dedo do pé invertido e evertido, é difícil levantar o calcanhar ao andar, não pode andar rápido. A paralisia dos músculos internos do pé causa deformidades de pé arqueado e dedo do pé em forma de garrinha.

　　2Perda de sensação
　　A área de perda de sensação é na parte posterior lateral da perna, margem lateral do pé, calcanhar e lado de dedo do pé, portanto, chamada de área de paralisia de sandália.

　　3Úlceras na parte inferior dos pés
　　Há frequentemente úlceras na parte inferior dos pés, os pés são propensos a lesões traumáticas, congelamento e queimaduras, muitas vezes devido a úlceras, não podem andar, afetando gravemente a função.

　　A lesão do nervo tibial posterior é principalmente causada por traumas, portanto, é necessário prevenir acidentes de segurança no dia a dia.

　　A principal investigação para a lesão do nervo tibial posterior é a eletroneuromiografia, que pode mostrar a redução da velocidade de condução do nervo tibial na lado afetado, a queda da amplitude, a prolongação do latência do F ou H reflexo; a prolongação da latência do SEP, a queda da amplitude, e a prolongação do intervalo entre as ondas; a eletroneuromiografia dos músculos dominados pelo nervo tibial posterior geralmente mostra potências desneurais, enquanto o lado saudável é normal.

　　Os pacientes com lesão do nervo tibial posterior devem comer regularmente alimentos ricos em colina e vitamina B12Comida, como produtos à base de feijão, ovos, amendoim, castanhas, etc., é benéfica para a recuperação do nervo. É aconselhável comer alimentos leves e nutritivos, como sopa de longan e jujube, carne magra, ovos, peixe, etc. Evite estimulantes como café, refrigerantes, cigarros, etc.

　　De acordo com a condição de lesão do nervo tibial posterior, faça cirurgia de descompressão e liberação nervosa, geralmente com bom efeito. A sensação no pé é muito importante, mesmo que haja alguma recuperação, também pode ajudar a melhorar a função do pé e prevenir úlceras.

　　Um: Exposição do nervo tibial no sulco poplíteo: Posicione o paciente em decúbito ventral. Os passos cirúrgicos são os seguintes:
　　1、A incisão: ligeiramente em forma de S, do lado superior do sulco poplíteo (local onde o músculo semitendinoso e o músculo semimembranoso se encontram) para baixo, segure a ruga da pele do sulco poplíteo para baixo e para fora, até a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio no lado inferior do sulco poplíteo, e然后再向下。
　　2、Após uma leve liberação da pele, puxe para os lados, faça uma incisão longitudinal na aponeurose profunda no local onde a veia sésilio se junta à veia poplítea, ligue a veia sésilio se necessário. Separe o músculo bicipital femoral e o músculo semitendinoso, o músculo semimembranoso no topo da incisão, e o músculo gastrocnêmio no lado interno e externo da cabeça no fundo da incisão, separando-as para os lados. O nervo peroneal desce ao longo da margem traseira do músculo bicipital femoral, devendo ser protegido adequadamente. O nervo tibial é mais superficial, localizado no lado externo posterior da veia, a artéria poplítea é mais profunda, localizada no lado interno anterior da veia. Após puxar para trás a veia poplítea e o nervo tibial, a artéria poplítea é exposta.

　　Dois: Exposição do nervo tibial na perna inferior: Posicione o paciente em decúbito dorsal, com a perna afetada em posição externa rotacional. Os passos cirúrgicos são os seguintes:
　　1、A incisão: longitudinal ao longo da margem interna do músculo gastrocnêmio, centrada no local afetado, pode ser estendida para cima e para baixo conforme necessário.
　　2、Puxe para frente a veia saphena grande e o nervo sésilio ao lado da incisão, faça uma incisão na aponeurose profunda ao longo da margem interna do músculo gastrocnêmio. Puxe para trás o músculo gastrocnêmio, expõe o músculo calcâneo profundo e faça uma incisão ao longo da margem interna. Puxe para trás o músculo calcâneo e o músculo gastrocnêmio, expõe o plexo vascular e nervoso. A artéria tibial posterior está no lado interno, a veia tibial posterior está apertada ao lado da artéria tibial posterior, o nervo tibial está no lado externo da artéria tibial posterior. Cuidadosamente faça uma incisão no revestimento vascular e nervoso, separe e expõe o nervo tibial posterior.