Lésion du ligament croisé postérieur

　　La cause de cette maladie est due à une violence vers l'arrière du sommet du tibia en position de genou fléchi et à une violence d'hyperextension du genou.
　　1、Action de violence sur le sommet du tibia en position de genou fléchi :Cela entraîne une déplacement soudain du haut du mollet, provoquant une rupture du PCL, et si le haut du tibia continue à se déplacer vers l'arrière, le pouch postérieur de l'articulation est également déchiré. Cette lésion peut également entraîner des fractures ou des luxations du fémur, du tibia et du patella, et à ce moment, la lésion du PCL peut être masquée par la fracture ou la luxation et passer inaperçue.
　　2、Force d'hyperextension du genou :La violence force le genou à être en position d'hyperextension, entraînant d'abord la rupture du PCL, et si la violence continue à faire hyperextension du genou, l'ACL est également endommagée. La rupture du PCL se situe généralement à l'insertion sur l'épicondyle fémoral, et les lésions dans d'autres zones sont moins fréquentes.
　　3、Force de rotation postérieure :Lorsque le pied est fixé et que le sommet du tibia est soumis à une violence venant de l'avant tout en étant tourné, ce mécanisme de lésion peut souvent entraîner des lésions multiples, c'est-à-dire des lésions de structures latérales, avec un déplacement postérieur du tibia plus grave que la lésion isolée du PCL.

　　Si la lésion du ligament croisé postérieur n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner des complications graves. Un traitement inadéquat peut entraîner une fracture intra-articulaire ou une fracture de décollement, et à un stade avancé, une arthrite rhumatoïde dégénérative du genou peut survenir.

　　Lorsque le genou est endommagé, il est souvent possible d'entendre un bruit de déchirure ou de ressentir une sensation de déchirure au sol, avec une douleur aiguë au genou, une inflammation rapide, initialement limitée à l'intérieur de l'articulation, et se propageant à la zone poplitée lorsque le pouch postérieur de l'articulation est rompu. Cela affecte également la partie postérieure du mollet, avec une apparition progressive de taches ecchymatiques sous-cutanées, indiquant une hémorragie interne dans l'espace entre le genou postérieur et les muscles gastrocnémien et tibialis. Si une lésion du MCL ou du LCL est également présente, des mouvements anormaux de flexion et d'extension internes et externes peuvent survenir, ainsi qu'une instabilité interne et externe, avec une douleur et une inflammation locale des ligaments, un test de Jerk positif. Un test de Jerk positif indique une instabilité externe et rotatoire du genou avant, prouvant une lésion du MCL (y compris le ligament latéral interne et le ligament synovial interne) du genou.

　　Les amateurs de sport ou les athlètes sont souvent sujets à cette maladie. La technique deatterrissage correcte est importante pour prévenir les lésions du genou. Il est recommandé que lors de l'atterrissage, la pointe des pieds soit la première à toucher le sol, les genoux sont pliés et le tronc est légèrement incliné vers l'avant. Il est conseillé d'éviter les mouvements latéraux ou avant-arrière des genoux. Il est important de ne pas tortiller les genoux vers l'intérieur lors de l'atterrissage et de réduire au maximum la force de choc. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire de suivre les points suivants :
　　1, bien préparer les activités de réchauffement avant l'exercice, pour que les articulations soient bien réchauffées d'abord;}
　　2, ne pas faire de sport en état de fatigue, car cela rend les réactions lentes et les mouvements difficiles à coordonner;
　　3, renforcer l'exercice de la force des membres inférieurs, assurer la stabilité et la flexibilité du genou;
　　4, éviter les动作brusques pendant l'exercice qui peuvent causer des blessures accidentelles.
　　5, prêter attention à la chaleur du genou, il est possible de faire un traitement thermique et un massage du genou à des heures fixes chaque jour.
　　6, éviter une fatigue excessive du genou, essayer de ne pas faire de flexions des genoux.
　　7, les personnes en surpoids doivent perdre du poids.
　　8, éviter de surcharger pendant l'exercice physique.

　　Lorsque le genou est blessé, il est souvent entendu un son de déchirure ou une sensation de déchirure, avec une douleur aiguë au genou, une gonflement rapide, initialement limité à l'intérieur de l'articulation, lorsque le sac articulaire postérieur est rompu, le gonflement s'étend à la fesse, et affecte le côté postérieur de la jambe, progressivement apparaissent des ecchymoses sous-cutanées, indiquant que le sang dans l'intérieur de l'articulation s'est échappé vers l'arrière du genou et les espaces entre le muscle gastrocnémien et le muscle fibulaire. Si il y a une blessure au MCL ou au LCL du genou, il peut y avoir des mouvements anormaux internes et externes et des instabilités internes et externes, les ligaments locaux peuvent présenter des douleurs et des gonflements, le test de Jerk est positif. Le test de Jerk positif indique une instabilité externe et rotatoire antérieure du genou, prouvant une blessure au MCL du genou (y compris le MCL et le ligament synovial interne). Il est souvent nécessaire de vérifier après la phase aiguë. La méthode est : demander à l'patient de s'allonger sur le dos, fléchir l'ischion45°, fléchir les genoux90°, en même temps, tourner le tibia intérieurement, appliquer une force de luxation extérieure au haut du mollet, puis progressivement redresser le genou jusqu'à20°～30° avec des sons de glissement et une sensation de luxation, c'est positif. Une autre méthode est : étendre les genoux, tourner ou maintenir le mollet en position neutre, essayer de tourner les genoux, progressivement fléchir jusqu'à20°～30° avec des sons de glissement et une sensation de luxation, c'est positif. En plus des méthodes mentionnées ci-dessus, d'autres examens complémentaires incluent:

　　1, examen radiographique
　 　Indiquant une augmentation de l'espace entre les genoux, la pointe d'attache du PCL sur le tibia est visible avec une fracture de décollement, pour les cas suspects, l'auteur utilise une blocage nerveux du nerf fémoral et du nerf ischiatique, fléchir les genoux90° faire avant, après le test de glissement, prendre une radiographie latérale du genou, faire des mesures, de faire une perpendiculaire depuis le centre de l'épicondyle fémoral vers la ligne horizontale de la plate-forme tibiale, diviser la ligne horizontale en deux segments avant et arrière, tout segment plus long que le même segment sain.5mm et plus, c'est positif, le segment antérieur est une déchirure de l'ACL, le segment postérieur est une blessure au PCL.

　　2, diagnostic par IRM
　　Taux de diagnostic de blessure aiguë au PCL100 pour cent, mais pour les blessures anciennes, il y a des faux négatifs.

　　Généralement, les blessures aux tissus mous existent avec des phénomènes de stase de sang et de congestion, on peut choisir des aliments qui ont un effet de circulation du sang et de la douleur, comme le sanqi, l'oignon blanc, la pelure d'orange, la rose, le crabe, le chou rouge, la choucroute, l'aubergine, le山楂, etc. Mais il faut noter que si il y a des phénomènes de saignement, il ne faut pas choisir.
　　Les ligaments principalement composés de collagène, donc dans l'alimentation, on peut consommer des aliments riches en collagène, tels que les ongles de poulet, les ongles de porc, la gélatine de poisson, etc., qui contiennent une grande quantité de collagène; il est approprié de prêter attention à l'apport en calcium, et on peut choisir des petits poissons et des crevettes, du wakame, etc.

　　Selon l'étendue de la lésion des ligaments du patient, les deux modes de traitement chirurgical et non chirurgical peuvent être choisis:

      1, traitement non chirurgical
　 　Les critères communs de traitement non chirurgical sont: le signe de la glissière postérieure en position neutre de rotation tibiale
　　2, réparation précoce des ligaments par chirurgie
　　(1) Indications:
　　① en cas de déplacement de fracture de déchirure de l'insertion tibiale;
　　② en cas de lésion concomitante du ménisque et de blocage articulaire, qui ne peut pas être résolu spontanément, une réparation chirurgicale précoce doit être effectuée;
　　③ en cas de luxation grave du genou, rupture des ligaments croisés antérieur et postérieur, et lésion de l'angle postéro-latéral, une chirurgie d'urgence est recommandée, en particulier la réparation précoce de la lésion de l'angle postéro-latéral.

　　(2) Points essentiels de la chirurgie: les incisions de réparation du PCL dépendent de la présence ou non de lésions de ligaments supplémentaires.
　　① en cas de lésion simple du PCL ou de lésion du PCL avec lésion du MCL du genou, prendre une incision postérieure interne du genou, entrer derrière le faisceau postérieur du MCL.
　　② en cas de lésion du PCL avec lésion des structures postéro-latérales, il est préférable de prendre une incision latérale postérieure du genou, entrer par la bordure antérieure du muscle biceps fémoral, explorer et réparer le ligament latéral et le tendon poplitéen.
　　③ en cas de lésion du PCL avec fracture de déchirure de l'os tibial, vous pouvez choisir une incision en forme de S postérieure, tirer la tête interne du muscle gastrocnémien vers l'extérieur pour protéger les vaisseaux et les nerfs du poplitée, les os en grande taille sont fixés avec des vis, les petits sont entourés de fil métallique, tirés à partir de la cavité osseuse vers l'avant interne du tibia pour le fixer (figure4) Ce type de lésion recommande la réparation précoce.
　　④ en cas de rupture réelle du ligament croisé postérieur, utilisez la reconstruction de tendons autologues ou allogéniques, en cas de lésion concomitante du MCL et du LCL du genou, il faut d'abord coudre le LCL, puis tendre le ligament croisé postérieur et le fixer.

　　(3traitement post-opératoire: lésion simple du PCL, fixation en position extension6semaines, si le sac articulaire postérieur est également endommagé, il doit être plié2fixation en position 0°6semaines, enlever le plâtre, exercer l'activité du genou. Le résultat du traitement est le meilleur pour ceux qui ont un fracture de déchirure de l'insertion tibiale, tous ont récupéré de manière satisfaisante.

　　3, lésion avancée du PCL
　　Indications chirurgicales: les patients sont jeunes, généralement45ans, douleurs récurrentes au genou, gonflement, sensation d'instabilité, signe de la glissière postérieure de grade III (lâcher par l'arrière)10mm), généralement considéré comme une indication chirurgicale pour la reconstruction, si elle est accompagnée d'une instabilité rotatoire postérieure externe ou interne, elle est une indication chirurgicale absolue, et pour les athlètes, les indications chirurgicales peuvent être un peu relaxées.