El daño al ligamento cruzado posterior

　　La causa de esta enfermedad es el daño causado por la fuerza violenta hacia atrás del extremo superior del tibio en la posición de flexión de la rodilla y la fuerza violenta de hiperextensión de la rodilla.
　　1、Fuerza violenta en la posición de flexión de la rodilla del extremo superior del tibio:Hace que la parte superior de la pierna inferior se desplace bruscamente hacia atrás, lo que resulta en una ruptura del PCL, y si el extremo superior del tibio continúa desplazándose hacia atrás, también se desgarra la bolsa posterior de la rodilla. Esta lesión puede estar acompañada de fracturas desplazadas de la fémur, el tibio y el patela, en este momento, la lesión del PCL puede ser ocultada por la fractura y luxación, y puede ser diagnosticada de manera errónea.
　　2、Fuerza violenta de hiperextensión de la rodilla:La fuerza violenta obliga a la rodilla a estar en una posición de hiperextensión, lo que primero resulta en una ruptura del PCL, y si la fuerza violenta continúa extendiendo la rodilla, también se lesionará el ACL, la mayoría de las rupturas del PCL ocurren en la inserción del epífisis del fémur, y la frecuencia de lesiones en otras áreas es baja.
　　3、Fuerza de rotación posterior:Cuando el pie está fijo, y el extremo superior del tibio recibe una fuerza violenta desde el frente y al mismo tiempo se rota, este mecanismo de lesión a menudo causa lesiones complejas, es decir, lesiones de estructuras laterales, la subluxación posterior del tibio es más grave que una lesión simple del PCL.

　　Si no se trata a tiempo la lesión del ligamento cruzado posterior, pueden producirse complicaciones graves. El mal manejo puede causar fracturas intraarticulares o fracturas desprendidas, y en etapas tardías puede desarrollarse osteoartritis degenerativa de la rodilla.

　　Cuando la rodilla está lesionada, a menudo se puede escuchar un sonido de desgarro o sentir un desgarro al caer, dolor intenso en la rodilla, hinchazón rápida, que se limita inicialmente al interior de la articulación, cuando la bolsa posterior de la rodilla se rompe, la hinchazón se extiende hasta la región poplítea y afecta el lado posterior de la pierna, apareciendo gradualmente manchas de hematomas subcutáneos, lo que indica que la hemorragia intraarticular se ha filtrado hacia la parte posterior de la rodilla y los espacios entre el músculo gastrocnemio y el músculo peroneo. Si se acompaña de una lesión del MCL o LCL, pueden aparecer movimientos anormales de valgo y varo, así como inestabilidad de rotación interna y externa, y pueden aparecer dolor y hinchazón localizados en los ligamentos, con prueba de Jerk positiva. La prueba de Jerk positiva indica inestabilidad rotacional anterior lateral de la rodilla, lo que demuestra una lesión del MCL de la rodilla (que incluye el MCL y el ligamento capsular medial).

　　Los amantes del deporte o los atletas son propensos a esta enfermedad. La técnica correcta de aterrizaje es muy importante para prevenir lesiones en la rodilla. Se recomienda que al aterrizar, la punta del pie debe hacerlo primero, la rodilla debe doblarse y el tronco debe inclinarse ligeramente hacia adelante. Se debe evitar lo más posible cualquier movimiento lateral o hacia adelante de la rodilla. Recuerde que al aterrizar, la rodilla no debe doblarse hacia adentro y se debe reducir al mínimo la fuerza del impacto. En la vida diaria, se deben cumplir los siguientes puntos:
　　1Hacer calentamiento antes de hacer ejercicio, para que las articulaciones se calienten primero;}
　　2No hacer ejercicio en estado de cansancio, ya que la reacción es lenta y las acciones no son fáciles de coordinar;
　　3Fortalecer el ejercicio de la fuerza de las extremidades inferiores, garantizar la estabilidad y la flexibilidad de la rodilla;
　　4En el ejercicio, evitar las acciones bruscas que causen lesiones inesperadas.
　　5Prestar atención al calentamiento de la rodilla, se puede hacer el calentamiento y el masaje de la rodilla a tiempo cada día.
　　6Evitar el esfuerzo excesivo de la rodilla, evitar hacer movimientos de cuadriceps.
　　7Los que tienen un peso corporal excesivo deben reducir de peso.
　　8Evitar el sobrecarga durante el ejercicio físico.

　　Cuando la rodilla está lesionada, a menudo se puede escuchar el sonido de desgarro o sentir que se cae al suelo, el dolor en la rodilla es intenso, se hincha rápidamente, al principio se limita al interior de la articulación, cuando se rompe la bolsa posterior de la rodilla, la hinchazón se extiende hasta la región poplítea, y afecta el lado posterior de la pierna, aparecen gradualmente manchas de hematomas subcutáneos, lo que indica que la hemorragia intraarticular se filtra hacia la parte posterior de la rodilla y el espacio entre el músculo gastrocnemio y el músculo peroneo. Si hay lesión de MCL o LCL de la rodilla, pueden aparecer movimientos anormales de eversión y rotación interna y externa inestables, el ligamento local puede aparecer dolor y hinchazón, prueba de Jerk positiva. La prueba de Jerk positiva indica inestabilidad rotacional anterior lateral de la rodilla, lo que demuestra que hay lesión del MCL de la rodilla (que incluye el MCL y el ligamento capsular medial). A menudo es necesario realizar la inspección después de que ha pasado la fase aguda. La manera es: hacer que el paciente se acueste boca arriba, doblar la cadera45°, doblar la rodilla90°, al mismo tiempo, rotar internamente la tibia, y aplicar fuerza de eversión en la parte superior de la pierna inferior, luego lentamente enderezar la rodilla hasta20°～30°, cuando el hueso del muslo externo y la superficie articular del tibial pueden ocurrir semi-luxación. Si al extender más la rodilla, ocurre la复位 natural con sensación de resorte y ruido, es positivo. Otra manera es: en posición de extensión de la rodilla, rotar externamente o mantener la posición neutral de la pierna inferior, probar la rodilla con fuerza de eversión, lentamente doblar hasta20°～30°, hay ruido de resorte y sensación de luxación como positivo. Además de los métodos mencionados anteriormente, otras pruebas complementarias incluyen:

　　1Radiografía
　 　Se muestra que el espacio de la rodilla se ensancha, el punto de inserción del PCL en la tibia se puede ver fractura por desprendimiento, para los casos sospechosos, el autor utiliza el bloqueo del nervio femoral y el nervio isquiático, dobla la rodilla9Antes de hacer 0°, hacer el test de deslizamiento anterior y posterior, tomar radiografías laterales de la rodilla, realizar mediciones, hacer una línea perpendicular desde el centro del epífisis femoral hacia la línea horizontal de la plataforma tibial, dividiendo la línea horizontal en dos segmentos delanteros y posteriores, cualquier segmento más largo que el lado sano del mismo segmento5mm en adelante, se considera positivo, el segmento anterior más largo es una rotura del ACL, el segmento posterior más largo es una lesión del PCL.

　　2Diagnóstico por RM
　　La tasa de diagnóstico de lesión aguda del PCL100％， pero para las lesiones crónicas, hay falsos negativos.

　　Generalmente, las lesiones de tejidos blandos presentan fenómenos de estancamiento de qi y estasis de sangre, se pueden consumir alimentos que tienen el efecto de promover la circulación de qi y sangre, descomprimir y aliviar el dolor, como el sanqi, el blanco de cebolla, la cáscara de naranja, la rosa, el cangrejo, el brócoli, el jicama, el pimiento morrón, el jujube, etc. Pero se debe prestar atención de que, si hay fenómenos de sangrado, no se debe elegir.
　　Al mismo tiempo, los ligamentos están principalmente compuestos de colágeno, por lo que en la dieta se pueden consumir alimentos ricos en colágeno, como las garras de pollo, las garras de cerdo, el gelatino de pescado, etc., que contienen una gran cantidad de colágeno; se debe prestar atención adecuada a la suplementación de calcio, se pueden elegir pequeños peces y camarones, wakame, etc.

　　Según la gravedad de la lesión del ligamento del paciente, se pueden elegir dos métodos: tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico.

      1, tratamiento no quirúrgico
　 　Estándares comunes de tratamiento no quirúrgico: signo del deslizamiento posterior en posición de rotación neutral del tibio
　　2, reparación temprana de los ligamentos quirúrgicos
　　(1) Indicaciones:
　　①当胫骨止点撕脱骨折移位者；
　　②当合并半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；
　　③当严重膝关节脱位，前后交叉韧带断裂，后外角损伤时，应进行急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。

　　(2) Puntos clave de la cirugía: la incisión de reparación del PCL, según si hay lesiones de otros ligamentos.
　　①当单纯PCL损伤或PCL损伤并伴有膝MCL损伤时，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
　　②当PCL损伤并伴有后外侧结构损伤时，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
　　③当PCL损伤伴有胫骨撕脱骨折时，可选择后S形切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经，骨片较大者以螺丝钉固定，较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定（图4) Este tipo de lesión recomienda la reparación temprana.
　　④当韧带实质断裂时，采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCL，LCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。

　　(3Tratamiento postoperatorio: lesión simple del PCL, fijación en posición extendida6Semana, si se lesionan simultáneamente la cápsula posterior del hueso, entonces debe doblar la rodilla2Fijación en 0°6Semana, quitar el yeso, entrenar la movilidad de la rodilla. Los resultados del tratamiento son los mejores para los que复位缝合胫骨止点撕脱骨折，均恢复良好。

　　3, lesión avanzada del PCL
　　Indicaciones quirúrgicas: pacientes jóvenes, en general45Años, dolor en la rodilla repetido, hinchazón, sensación de inestabilidad, signo del deslizamiento posterior grado III (liberación posterior)10mm), generalmente se considera la reconstrucción quirúrgica, como si se acompañara de inestabilidad rotacional posterolateral o posteromedial, es un indicador absolutamente quirúrgico, y para los atletas, los indicadores quirúrgicos pueden ser ligeramente más amplios.