Síndrome de compressão do nervo femoral

　　1Causas de desenvolvimento

　　A doença geralmente é causada por lesões por tração do músculo ilio-psoas durante movimentos de extensão excessiva da articulação coxígea.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　O músculo ilio-psoas é envolvido pela fáscia ilio-psoas, na região inguinal, sua parte posterior e lateral é composta pelo ilium, a parte interna é o ligamento pectíneo, a parte anterior é o ligamento inguinal, dentro da fáscia há o nervo femoral e o nervo cutâneo lateral do fêmur, formando uma cavidade fechada. Abaixo do ligamento inguinal, a fáscia ilio-psoas engrossa e forma uma arco fibroso, constituindo um tubo denso. Em caso de lesão por qualquer motivo, como a撕裂 do músculo ilio-psoas, causando inchaço e hemorragia no tubo de fáscia, aumentando a tensão sob a fáscia, pode comprimir o nervo femoral e o nervo cutâneo lateral do fêmur, resultando em síndrome de compressão neural. As causas comuns incluem lesões por tração do músculo ilio-psoas causadas por movimentos de extensão excessiva da articulação coxígea, lesões causadas por contração intensa do músculo ilio-psoas, ou hemofílicos que sofrem lesões leves mas desenvolvem hematoma local. Além disso, a cirurgia inadequada pode levar a cicatrizes locais que comprimem os nervos.

　　Geralmente ocorre concomitantemente com a síndrome de compressão do nervo cutâneo lateral da coxa.

　　1A maioria dos pacientes tem história de lesão contusa ou entorse na região lombar e glútea, mais comuns em mulheres.

　　2Dor na glútea lateral, dor aguda, dor aguda ou dor de rasgamento, dor aguda durante a fase aguda, com dor que se estende da coxa até a perna, com sintomas de formigamento e dor na perna, a dor é profunda, a área é vaga, não há uma linha de distribuição clara.

　　3Os pacientes têm dificuldade em levantar-se, de sentado para em pé ou de pé para sentado, sentem que a parte inferior das costas e das pernas não têm força, a dor aumenta, não podem levantar-se diretamente, precisam de duas mãos para segurar um objeto ou ser ajudado por outra pessoa para levantar-se.

　　4Restrição de flexão, elevação limitada do lado afetado da perna inferior, mas sem sinais de estímulo da raiz nervosa.

　　Os pacientes que desenvolvem a doença após lesões traumáticas, geralmente são de início agudo e piora gradual, o progresso da doença está relacionado à gravidade da hemorragia muscular ilíaca, os pacientes relatam primeiro a dor na bacia ilíaca lateral, a anca não pode ser estendida, está em posição de abdução e rotação, isso geralmente é causado por aumento da tensão muscular intra-muscular ilíaca, resultando em espasmos musculares, neste momento, pode haver um tumor ou sensação de plenitude na bacia ilíaca lateral, há dor na região superior do ligamento inguinal, também há dor na região inferior do abdômen, os sintomas neurológicos geralmente aparecem algumas horas após a lesão, estão relacionados à gravidade do aumento da pressão dentro do tubo fascial muscular, primeiro há formigamento da parte anterior interna da coxa até o joelho e a parte anterior interna da perna, em seguida, a força de estensão do joelho é fraca, o reflexo do tendão do joelho diminui até desaparecer, o músculo quadríceps se torna fraco e paralisado, o músculo entra em atrofia, essa síndrome geralmente ocorre concomitantemente com a síndrome de compressão do nervo cutâneo lateral da coxa, aparecendo com disfunção sensorial da pele lateral da coxa.

　　A doença ainda não tem medidas preventivas eficazes, o diagnóstico precoce e a detecção precoce são a chave para o controle da doença. Atualmente, além de medicamentos para nutrição nervosa, pode ser usado medicamentos fitoterápicos para melhorar a circulação sanguínea local da lesão nervosa, e usar medicamentos para regeneração neural para estimular e ativar as células nervosas pós-operatórias para recuperar a função das pernas inferiores. Durante o exercício, é necessário usar sapatos ortopédicos para proteger o joelho e prevenir a deformidade de fratura de pé, a fratura óssea e a deformidade de varismo que causam deficiência grave.

　　No diagnóstico, além de depender das manifestações clínicas, também é necessário usar exames auxiliares.

　　1Exame do fator de coagulação VIII (FVIII) para excluir a hemofilia.

　　2Exame de raio-X, geralmente sem achados positivos, pode ser feito exame de RM, o que ajuda no diagnóstico.

　　A doença afeta gravemente a vida diária dos pacientes, portanto, deve ser prevenida ativamente.

　　Quais alimentos são bons para a saúde ao comer síndrome de compressão do nervo femoral: Prestar atenção à dieta leve, comer mais vegetais e frutas, combinar合理mente a dieta. Coma alimentos ricos em proteínas que ajudam a recuperação das feridas. Suplementar várias vitaminas, comer mais vegetais frescos e frutas. Pode comer mais variedades de carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas, evitar alimentos ricos em sabores fortes e picantes, evitar alimentos que são propensos a causar alergias e estímulo, como peixe, camarão, chá forte, café, álcool e outros.

　　1、Tratamento

　　A recuperação da função neurológica está intimamente relacionada ao tempo de descompressão. Se a descompressão não for feita a tempo, o tempo de compressão do nervo será longo, resultando em recuperação incompleta ou impossível da função. A descompressão completa e apropriada pode restaurar completamente a função neurológica. No entanto, é necessário fazer um diagnóstico claro antes da cirurgia. Se o paciente for hemofílico, não é aconselhável fazer descompressão cirúrgica, mas deve seguir os princípios de tratamento da hemofilia para atuar ativamente na hemostasia, alívio da dor e proteção da função. A hemostasia depende principalmente da infusão de sangue fresco ou fator de coagulação humano congelado (fibrinogênio antihemofílico), para suplementar o fator de coagulação faltante VIII e IX. A compressão envolta e o compressivo também ajudam a hemostasia, mas deve-se prestar atenção para não envolver muito, para evitar a pressão excessiva e danificar o tecido. Elevar a extremidade afetada, imobilizar a tração, não só pode aliviar a dor, mas também pode reduzir a hemorragia.

　　Para pacientes não hemofílicos, realizar a cirurgia de descompressão neurológica sob anestesia espinhal ou anestesia geral. O paciente está deitado de costas, a área do abdômen inferior da parte afetada até o meio do ligamento inguinal, ao longo do lado interno da cresta ilíaca.2～3Fazer uma incisão oblíqua com o dedo, cortar verticalmente até o meio do ligamento inguinal.3～4Fazer uma incisão longitudinal de 1 cm. Cortar a pele, separar o músculo oblíquo externo abdominal e o aponeurose ao longo da direção das fibras musculares do músculo oblíquo externo abdominal, cortar as fibras do músculo oblíquo interno abdominal e do músculo transversal abdominal ao longo da direção da incisão. Envolver os dedos com gaze fisiológica, empurrar a peritoneíte suavemente para o meio, expor o músculo iliopsoas e seu aponeurose e o tumor em elevação. Ao cortar a aponeurose do músculo iliopsoas, não danificar os nervos deslocados e comprimidos pelo tumor. Remover o hematoma, cortar o ligamento inguinal ao longo do nervo femoral, e cortar a aponeurose do músculo iliopsoas sob o ligamento. Prestar atenção para não danificar o plexo vascular lateral. Neste momento, o nervo femoral está completamente exposto. Realizar a descompressão do nervo, remover o coágulo, o tecido cicatricial e outros materiais comprimidos. Se o nervo for deformado devido à compressão ou tiver uma sensação dura ao toque, deve ser cortado com um bisturi afiado sob o microscópio cirúrgico. Realizar a descompressão da cápsula neural, não é necessário suturar a cápsula muscular e aponeurose, suturar o ligamento inguinal no local original, colocar um soro de vácuo no interior da incisão, e suturar as camadas musculares e a pele em camadas.48Remoção do soro no interior do canal. Após a remoção dos pontos, deve ser realizada fisioterapia que beneficie a recuperação do nervo femoral, com acompanhamento regular.

　　2、Pronóstico

　　A cirurgia de descompressão cirúrgica completa e apropriada pode restaurar completamente a função neurológica. Do contrário, a recuperação da função pode ser incompleta ou impossível.