Lesão da cartilagem do joelho patelofemoral

　　Primeira parte: causa

　　Qualquer fator que afete a secreção normal da sinovite ou o mecanismo de compressão da cartilagem do joelho, que interfira com a atividade normal do joelho, pode causar lesões na cartilagem do joelho.

　　Segunda parte: mecanismo de desenvolvimento

　　1Pode diretamente colidir com a cartilagem, danificar a estrutura reticulada de fibra de colágeno na cartilagem, ou diretamente causar fraturas tangenciais na cartilagem. Chrisman tem estudado por muitos anos a relação entre trauma e doença da cartilagem da patela desde o ponto de vista bioquímico, e descobriu que a cartilagem é lesionada após o trauma.2Dentro do corpo, a concentração de ácido araquidônico livre na cartilagem pode aumentar4A ácido araquidônico é o principal componente da membrana fosfolipídica, o precursor da prostaglandina, cujos produtos são transformados em prostaglandina E2Stimula a circulação de AMP, liberando proteínas de quinase tecidual, questrói a ligação entre a sulfato de condroitina e proteínas na matriz cartilaginosa, resultando na perda da matriz cartilaginosa e a softening da cartilagem. Os produtos metabólicos entram no líquido sinovial, causando reação inflamatória sinovial, e a inflamação estimula a liberação de grandes quantidades de enzimas pelo revestimento sinovial, destruindo ainda mais a cartilagem, criando um ciclo vicioso.

　　2A fricção e compressão anormais contínuas na cartilagem da patela, especialmente repetições de flexão do joelho, ajoelhar, saltar, carregar e torção, podem causar estresses excessivas ou desiguais entre a patela e o fêmur, tornando a cartilagem da patela suscetível a lesões e desenvolvendo doença da cartilagem da patela.

　　3Factores de instabilidade comuns, como pateletas altas ou baixas, desvio Q do joelho, inclinação do patela, deformidade de torção do perónio, desenvolvimento anormal do epicôndilo do fêmur ou patela, devido à posição anormal da patela ou à alinhamento desalinhado, podem causar uma superfície de contato anormal entre a patela e o fêmur, ou estresses de contato anormais, resultando em doença da cartilagem da patela. Muitos estudiosos têm feito um grande trabalho sobre a distribuição de estresses e testes de estresse no joelho patelofemoral, incluindo teorias de alta pressão de contato, baixa pressão de contato, distribuição desigual de pressão e aumento da pressão intracortical da patela, todas com suporte experimental. No entanto, seja alta, baixa ou distribuição desigual de pressão, se a pressão exceder ou não alcançar o limite normal de suporte da cartilagem da patela, pode levar à degeneração da cartilagem.

　　4、病理改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥落、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

　　运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

　　Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分为四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂缝、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤。Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂缝。Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂缝加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥落。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

　　可能并发关节游离体及关节积液，髌骨软骨病。髌骨软骨病早期通常不严重，休息或服用一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外，本症还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　一、一般症状：最主要的症状是髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸软不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，通常在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束后或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特点，常被描述为“牙齿样酸痛”，在上下楼梯，尤其是下楼或下坡时疼痛明显，常有膝盖发软，“差点摔倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

　　二、体征：在体征方面，主要有以下特点：

　　1、髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100％。

　　2、抵抗髌骨推压痛：It is also positive, push the patella towards the distal end, while the quadriceps femoris contracts, and pain appears under the patella as positive.

　　3Unilateral half-squat test:It is mostly positive, this sign is one of the most significant and diagnostic signs of patellofemoral cartilage disease, Qu Mianyu reported that the positive rate of this sign is100％，Chen Shiyi reported up to93％above.

　　4Quadriceps atrophy:It is more obvious, especially the medial head is more significant.

　　5Knee joint effusion sign:In the middle and later stages, it is mostly positive, the floating patella test can help with the diagnosis, when the amount of knee joint effusion is less than30ml, it can be detected by the effusion evoked bulging test, joint puncture can extract light yellow transparent fluid, occasionally can extract cloudy joint fluid.

　　6Patellar periphery finger pressure pain:When patellofemoral cartilage disease is complicated with perijoint soft tissue inflammation, the nail of the index finger can scratch the patella and cause pain.

　　7Patellar posterior friction sound:After the cartilage softening and peeling off the patella, the patella cartilage surface is uneven, when the knee joint moves, the patella posterior can be felt rough friction sound, the characteristic of this friction sound is that it appears when the knee joint moves to a certain fixed angle, it appears repeatedly, and it is caused by rough and uneven cartilage friction. The opportunity to appear is not much, but many authors believe that the rough friction sound at a certain fixed angle in the posterior patella is of diagnostic significance.

　　The occurrence of patellofemoral cartilage injury has intrinsic and extrinsic factors for middle-aged and elderly people. The intrinsic factor is the degeneration of the joint cartilage itself, which is related to age and other factors. The extrinsic factor is the chronic injury to the joint cartilage caused by mechanical factors. The main way to prevent the occurrence of patellofemoral cartilage injury is to reduce the continuous pressure on the patellofemoral joint, and improve the nutrition of the cartilage. The following measures can be referred to:

　　1To actively fully move the joint:It should be done under non-weight-bearing conditions. For example, lie flat on the bed and actively extend and flex the knee joint. Persist in doing it twice a day, once in the morning and once in the evening, each time10minutes. Full movement of the joint can stimulate all parts of the patella joint surface, the nutrient components of the synovial fluid can be evenly渗透 into the cartilage tissue, and it can enhance the lubricating effect of the joint.

　　2To prevent the continuous pressure on the patella joint surface:The pressure on the patella in the flexed knee position is greater, which is easy to damage the joint surface. It is necessary to avoid the pressure on the patella joint surface caused by continuous squatting.

　　3When using plaster cast fixation or lower limb traction treatment, it is necessary to actively exercise the quadriceps femoris:The contraction and relaxation of the quadriceps femoris can move the patella up and down, which is beneficial for the nutrition of the cartilage and to reduce the continuous pressure on the patellofemoral joint surface.

　　4When there is discomfort or non-localized pain in the knee joint, consider the possibility of early patellofemoral cartilage injury:It is necessary to rest and treat in a timely manner to prevent the aggravation of joint cartilage degeneration.

　　1X-ray findings:A radiograph of the patella in different flexion angles is not very meaningful for diagnosis, but it can observe the shape of the patella, the degree of ossification of the subchondral bone under the patella cartilage, measure some indices of the patella, such as the patella angle, the patella depth index, the patella index, the groove angle, and the overlap angle, and the lateral X-ray film of the knee can detect abnormal patella position. Normally, the length of the patella (P) is equal to the length of the patellar ligament (PT), when PT exceeds P's15%, ou acima1cm, é um patelo alto.

　　2, Exame por RM:pode ser encontrada a desprendimento e úlcera da cartilagem patelar.

　　1, Para aumentar as proteínas:As proteínas são muito benéficas para a reparação das estruturas corporais. Recomenda-se aumentar a ingestão diária de10g de proteínas, que podem ser provenientes de200ml de iogurte light,300ml de leite desnatado,30g de carne magra, carne de aves ou peixe,60g de legumes.40g de queijo light.

　　2, Durante o período de recuperação de lesões esportivas, também é importante suplementar vitamina C e zinco:A vitamina C e o zinco também ajudam a reparar o corpo. Frutas cítricas, brócolis, pimenta, tomate, batata e morango são ricos em vitamina C. Os alimentos ricos em zinco incluem ostras, camarão, frango preto, iogurte, leite, amêndoas, amendoim, cashew e grão-de-bico.

　　3, Durante o período de recuperação de lesões esportivas, também pode tentar o pó de curcuma e mostarda:Mais e mais evidências científicas mostram que a curcuma tem o mesmo efeito analgésico que a diclofenaco e a celecoxibe, sem efeitos colaterais. Portanto, os nutricionistas recomendam adicionar um pouco de pó de curcuma às saladas, sopas, vegetais ou carnes de aves.

　　4, Durante o período de recuperação de lesões esportivas, pode considerar comer pão integral, massas italianas e arroz, e combiná-los com uma grande quantidade de vegetais:Os especialistas dizem que essas coisas são ricas em fibras grossas, podem gerar uma sensação de saciedade, mas não têm muitas calorias. Portanto, podem manter a boca ocupada, mas sem o medo de engordar.

　　1, Cirurgia de raspagem da cartilagem patelar:Inclui a raspagem superficial da cartilagem, raspagem da cartilagem até o osso e a cirurgia de perfuração óssea.

　　2, Osteotomia patelar:Após a remoção da cartilagem patológica, a exposição óssea é grande (2～3cm), pode usar a sinóvia adjacente ou dobrar uma camada de tecido adiposo para cobrir a superfície óssea exposta.

　　3, Excisão do patelo:Se a idade do paciente for maior, os sintomas forem graves e a área exposta do osso for grande (superior a3cm), a cartilagem do ântero do fêmur também é mais desgastada, e aqueles que não podem fazer a osteotomia patelar podem considerar a cirurgia de excisão do patelo.