Osteocondrite do patélio

　　A osteocondrite do patélio (CP), também conhecida como osteocondrite do patélio e osteoartrite do patélio, é uma doença comum no joelho, mais comum em jovens e adultos, especialmente comum em atletas e entusiastas esportivos, com uma taxa de incidência mais alta em mulheres do que em homens. A comunidade científica acredita que as causas da doença são as seguintes:

　　1e fatores biofísicos

　　(1Teoria da lesão

　　Entre os fatores patogênicos da osteocondrite do patélio, a teoria da lesão está gradualmente sendo reconhecida, incluindo lesões diretas, lesões indiretas e várias forças físicas repetidas que excedem o limite fisiológico da cartilagem articular, resultando na destruição da estrutura 'esqueleto fino' e 'arco' da cartilagem articular, as células cartilaginosas perdendo sua proteção e necrosando, a síntese do基质 cartilaginoso reduzindo, levando à destruição progressiva da cartilagem articular.

　　(2Teoria da inestabilidade do patélio

　　Refere-se a um patélio alto, patélio baixo, inclinação do patélio, semi-deslocamento ou deslocamento do patélio. A inestabilidade do patélio pode causar um aumento da pressão na superfície articular do joelho, uma distribuição anormal, e causar lesões na cartilagem.

　　(3Teoria da pressão do joelho patelofemoral

　　Os avanços na pesquisa biofísica do joelho patelofemoral trouxeram diferentes percepções sobre a relação entre a pressão do joelho patelofemoral e a osteocondrite do patélio. Destaca-se o impacto do contato com pressão alta na osteocondrite do patélio. No entanto, a teoria da pressão alta é difícil de explicar o fenômeno de alta incidência de osteocondrite do patélio na face interna do patélio clínicamente.

　　2e fatores bioquímicos

　　(1Teoria da reação imunológica autoimune

　　A superfície da cartilagem articular pode impedir que os anticorpos anti-colageno entrem na camada profunda do tecido cartilaginoso e tem um efeito protetor.

　　(2Teoria da disfunção nutricional da cartilagem

　　Vários fatores lesivos (especialmente estímulos mecânicos) causam alterações anormais na secreção do líquido sinovial e em seus componentes (como a atividade enzimática, a concentração de nutrientes e a pressão osmótica do líquido sinovial), afetando a nutrição normal e os processos bioquímicos do cartilagem do patélio, promovendo a degeneração da cartilagem e a doença.

　　(3Teoria da dissolução da cartilagem

　　Após a lesão da membrana sinovial, ocorre uma mudança na pressão osmótica, aumentando a entrada de enzimas no líquido sinovial e aumentando sua atividade, que dissolve a cartilagem.

　　A osteocondrite do patélio é o resultado da combinação de vários fatores, onde a mudança na pressão do joelho patelofemoral devido a vários fatores é uma causa externa, enquanto a reação imunológica autoimune e a disfunção nutricional da cartilagem são causas internas da osteocondrite do patélio.

　　Os sintomas iniciais da síndrome de rótula atrofiada não são graves, podem ser aliviados com descanso ou medicamentos analgésicos comuns, e a doença continua a se desenvolver em estado de 'ocultação', até que se desenvolva artrite rótulo-femoral, em casos graves, a mobilidade do joelho é limitada, e não é possível permanecer em pé com um pé só. Quando a artrite rótulo-femoral já está bem estabelecida, a cartilagem e o osso subcartilaginoso na área afetada estão significativamente destruídos, e a cartilagem não tem capacidade de regeneração e reparação. Além disso, também é fácil desenvolver lesões do menisco e artrite traumática, entre outros.

　　Lesões diretas no joelho podem causar fraturas no cartilagem da rótula ou no osso cartilaginoso, ou podem causar mudanças degenerativas no cartilagem devido a múltiplas lesões, como lesões esportivas, tornando a superfície cartilaginosa áspera e perdendo brilho, e em casos graves, a descolagem do cartilagem e exposição do osso, causando também lesões na superfície articular correspondente do osso femoral. O local da lesão está frequentemente no centro da rótula. A doença ocorre mais comumente em jovens adultos e muitas vezes há história clara de lesão traumática, ou lesões acumulativas crônicas, os sintomas principais são dor na parte traseira da rótula do joelho, variando em gravidade, geralmente sem sintomas significativos ao andar no chão, mas a dor piora ao se ajoelhar, subir e descer escadas, ou andar longas distâncias.

　　Os fatores internos e externos que levam ao desenvolvimento da síndrome de rótula atrofiada nos idosos incluem a degeneração do cartilagem articular em si, que está relacionada a fatores como a idade. Os fatores externos são lesões crônicas no cartilagem articular devido a fatores mecânicos. A prevenção da síndrome de rótula atrofiada deve se concentrar em reduzir a pressão contínua sobre a articulação rótula-femoral e melhorar a nutrição do cartilagem.

　　1、 ativação completa e ativa das articulações

　　Realizado sem carga. Por exemplo, estendendo e dobrando o joelho deitado na cama. Considere fazer isso duas vezes ao dia, manhã e noite, cada vez10minuto. A atividade completa das articulações pode estimular todas as partes da superfície articular da rótula, e os nutrientes do líquido sinovial podem penetrar uniformemente no tecido cartilaginoso, aumentando a lubrificação articular.

　　2、 evitar a pressão contínua sobre a superfície articular da rótula

　　Quando o joelho está dobrado, a pressão sobre a rótula é maior, o que facilita a lesão da superfície articular. Deve-se evitar a pressão contínua sobre a superfície articular da rótula devido à posição de squat contínua.

　　3、 imobilização com gesso ou tratamento de tração de perna

　　Deve-se fazer exercícios ativos dos músculos quadriceps, pois a contração e relaxamento dos músculos quadriceps podem levar a rótula a se mover para cima e para baixo, o que é benéfico para a permeação nutricional do cartilagem e para aliviar a pressão contínua na superfície de contato do joelho rótula.

　　4、 aparecimento de desconforto ou dor indeterminada no joelho

　　Deve-se considerar a possibilidade de síndrome de rótula atrofiada inicial, deve-se descansar e tratar a tempo, para evitar agravamento da degeneração do cartilagem articular.

　　O síndrome de rótula atrofiada (CP), também conhecido como síndrome de rótula cartilaginosa, artrite de rótula cartilaginosa, o método auxiliar de diagnóstico da doença é principalmente exame físico, exame de raio-X e exame de radionuclídeos:

　　1、 teste de pressão e arrasto da rótula

　　Ao realizar a inspeção, a rótula deve ser comprimida e deslizada contra a epifise femoral correspondente, causando sensação de arrasto, ruído de arrasto e desconforto; ou, ao empurrar a rótula para um lado com uma mão, a拇指 da outra mão deve ser pressionada na borda traseira da rótula, o que pode causar dor. No caso de líquido no espaço articular, o teste de flotabilidade da rótula pode ser positivo.

　　2、teste de flexão de uma perna

　　O paciente suporta o peso de uma perna, gradualmente se ajoelha até90°～135Aparece dor, fraqueza, não consegue levantar uma perna após se ajoelhar.

　　3、radiografia

　　Tirar radiografias da posição direita e lateral do joelho e da linha de tração do ossso patelar, na fase inicial não há achados anormais, na fase tardia pode haver espessamento ósseo ao redor do ossso patelar e do epifise do fêmur devido ao desgaste da cartilagem, a espaço entre o ossso patelar e o epifise do fêmur pode estreitar, e pode haver ossificação marginal no ossso patelar e no epifise do fêmur.

　　4、exame de radioisótopo

　　Ao fazer exames de imagem óssea, a posição lateral mostra concentração radioativa limitada no ossso patelar, que tem significado de diagnóstico precoce.

　　Não há necessidade de proibições dietéticas para a doença do ossso patelar, é suficiente fortalecer a nutrição, pode comer mais alimentos ricos em cálcio, como leite e derivados do leite, legumes, escamas de camarão, algas marinhas, etc. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, o paciente deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Doenças do osso patelar (CP), também conhecido como doença da cartilagem do ossso patelar, inflamação da cartilagem do ossso patelar, para aqueles com sintomas graves, deve ser operado a tempo. Vou apresentar a vocês a cirurgia de desbridamento de cartilagem do ossso patelar, que inclui desbridamento superficial da cartilagem, desbridamento de cartilagem até o osso e cirurgia de perfuração de osso.

　　1、desbridamento superficial da cartilagem

　　Usar faca afiada para desbridar a cartilagem degenerativa até a parte normal da cartilagem. Após a desbridamento superficial, embora a capacidade de reparação da cartilagem seja fraca, após a remoção da cartilagem necrótica, através do efeito de modelagem por vários meses, torna-se lisa na superfície e coberta por várias camadas de células planas, resultando em um efeito cirúrgico mais satisfatório.

　　2、desbridamento de cartilagem até o osso

　　Se a lesão da cartilagem já atingiu o osso, pode ser removida a camada completa de cartilagem, alisar a borda da ferida para formar um ângulo inclinado, sem tratamento para a osseidade exposta. A deficiência completa da camada de cartilagem que não atingiu a cavidade medular pode obter regeneração endógena lenta, e a cartilagem regenerada é cartilagem transparente.

　　3、desbridamento de cartilagem até o osso e perfuração

　　Remoção completa da camada de cartilagem danificada, perfuração de vários buracos na osseidade exposta com pinos de Kirschner para causar hemorragia no leito ósseo, defeito total da camada de cartilagem articular profunda até a cavidade medular, que pode obter reparação exógena de tecido mesenquimal da cavidade medular. A cirurgia mencionada pode ser concluída por artroscopia, usando uma faca de desbaste, ou realizando cirurgia aberta sob visão direta.