Angeborene Hüftdysplasie bei Kindern

　　Es gibt viele Ursachen für die angeborene Hüftdysplasie bei Kindern, aber ihre spezifische Ursache ist noch nicht klar. Mechanische Faktoren, durch endokrine Induktion verursachte Gelenklockerung, primäre Dysplasie des acetabuli und genetische Faktoren spielen alle eine wichtige Rolle bei der Entstehung dieser Krankheit. Bei einem Beckenendlagegeburtsprozess kann eine ungewöhnliche Hüftbeuge durch mechanische Spannungen verursacht werden, die zu einem posterioren Femurkopfverschieben führen können. Die Relaxation der Bänder wurde früher als wichtiger Krankheitsfaktor angesehen. Der Anstieg der Östrogensekretion der Mutter in der späten Schwangerschaft führt zu einer Lockerung des Beckens, was die Geburt erleichtert, aber auch zu einer entsprechenden Lockerung der Bänder des Fötus im Mutterleib führt, was in der Neugeborenenperiode zu einem erhöhten Risiko für eine Femurkopfsubluxation führt. Es ist jedoch schwierig, die Ursachen der Krankheit durch einen einzigen Faktor zu erklären. Es wird allgemein angenommen, dass Genetik und primäre embryonale Defekte eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen. Der Hüftgelenkknorpel des Fötus bildet sich zunächst aus interstitieller Knochenmatrix, ist zunächst tief und rund und wird dann allmählich flach und halbkreisförmig. Bei der Geburt sind das Beckenbein, das Ischiasbein und das Schambein nur teilweise miteinander verbunden, der acetabuläre Beckenboden ist sehr flach, daher hat der Fötus während der Geburt eine große Bewegungsfreiheit, um leicht durch den Geburtskanal zu gelangen. Daher ist das Hüftgelenk des Fötus während dieser Zeit vor und nach der Geburt am anfälligsten für eine Hüftdysplasie. Wenn die Unterschenkel des Fötus in einer gestreckten und eingezogenen Position sind, ist es schwer, den Femurkopf tief in das acetabulum zu legen, und es ist leicht zu luxieren.

　　Die Komplikationen, die nach der Behandlung einer angeborenen Hüftdysplasie auftreten, sind oft auf rohe Handhabung, unzureichende Zugbehandlung, unzureichende Kenntnis der Operationsindikationen, unklare Ursachen für die Behinderung der Reposition und ungenügende Fixierung zurückzuführen. Die meisten können vermieden werden. Häufige Komplikationen sind:

　　1、再脱位：Oft durch ungelöste Faktoren, die die Reposition behindern, verursacht. Wenn sich bei der Röntgenaufnahme ein Fehlsignal zeigt, wenn man vorsichtig ist, wenn man den Gips wechselt, wenn der Vorwölbungswinkel zu groß ist oder wenn das acetabulum schlecht entwickelt ist, ist es auch nach der Reposition des Hüftgelenks leicht wieder zu luxieren.

　　2、股骨头缺血性坏死：Diese Komplikationen sind hauptsächlich durch rohe Handhabung oder zu große chirurgische Verletzungen verursacht, die die Blutversorgung des Femurkopfes schädigen. Starke laterale Ausdehnung während der Fixierung, unzureichende Traktion vor der Reposition oder unzureichende Linderung der Adduktoren und der Iliopsoas, sowie übermäßiger Druck auf den Femurkopf nach der Reposition können zu dieser Krankheit führen.

　　3、髋关节骨性关节病：Späte Komplikationen. In der Regel sind sie schwer zu vermeiden, wenn größere Kinder nach der Operation aufwachen und erwachsen werden.

　　4、股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等：Diese werden alle durch unzureichende Traktion, Gewaltanwendung bei der Reposition oder zu geringe Anästhesie verursacht und können in der Regel vermieden werden.

　　Die angeborene Hüftluxation des Kindes zeigt sich in verschiedenen Perioden unterschiedlich, die Typen sind unterschiedlich und die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich. Die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt beschrieben.

　　一、新生儿和婴儿期的表现

　　1、关节活动障碍：Das betroffene Bein ist oft gebeugt, die Beweglichkeit ist schlechter als die gesunde Seite, und die Stützkraft liegt auf der anderen Seite. Die laterale Ausdehnung des Hüftgelenks ist eingeschränkt.

　　2、患肢短缩：Der Femurkopf des betroffenen Beines verschiebt sich nach oben und außen, und es ist häufig eine verkürzte untere Extremität zu beobachten.

　　3、皮纹及会阴部的变化：Die Hautfalten am Po und an der Innenseite des Oberschenkels sind ungleichmäßig, die Hautfalten auf der betroffenen Seite sind tiefer als auf der gesunden Seite und die Anzahl hat zugenommen. Die großen Schamlippen der weiblichen Babys sind ungleichmäßig, der Genitalbereich wird breiter.

　　二、幼儿期的表现

　　1、跛行步态：Die Läufigkeit ist oft das einzige Anzeichen, das die Eltern bei der Konsultation des Kindes nennen. Bei einer einseitigen Luxation tritt die Läufigkeit auf; bei einer bilateralen Luxation tritt der 'Entenlauf' auf, der Po des Kindes ragt明显向后突出, die lordotische Kurve vorne wird größer.

　　2、患肢短缩畸形：Außer der Verkürzung gibt es auch eine Konvergenzverformung.

　　三、分类

　　1、根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。

　　(1）先天性发育不良：Der Femurkopf verschiebt sich nur leicht nach außen, die Shenton-Linie ist基本正常, aber der CE-Winkel kann verringert werden, das acetabulum wird flach, Dunn nennt dies eine angeborene Hüftgelenksluxation Stufe I.

　　(2）先天性半脱位：Der Femurkopf verschiebt sich nach oben und außen, bildet jedoch immer noch eine Gelenkverbindung mit dem lateralen Teil des acetabuli, die Shenton-Linie ist ununterbrochen, der CE-Winkel ist kleiner als20°, der acetabulum wird flach, gehört zur Dunn-Klassifikation Stufe II.

　　(3）先天性完全脱位：Der Femurkopf liegt vollständig außerhalb des acetabuli, bildet eine Gelenkverbindung mit der lateralen Seite des iliacen Knochens, bildet allmählich einen pseud acetabulum, und die ursprüngliche Gelenkkapsel wird zwischen dem Femurkopf und dem iliacen Knochen eingeschlossen, gehört zur Dunn-Klassifikation Stufe III.

　　2、根据脱位的程度分类分为以下4Grad.

　　(1）Ⅰ度脱位：Der Osteochondrum des Femurkopfes liegt unter der Y-Linie und außerhalb der senkrechten Linie zur äußeren Oberkante des acetabuli.

　　(2）Ⅱ度脱位：Der Osteochondrum des Femurkopfes liegt zwischen der Parallellinie zur Y-Linie und der Oberkante der acetabulären Kante.

　　(3III. Luxationsgrad:Der Epiphysenknöchelkopf des Femurs liegt auf der Höhe der parallelen Linie des acetabulären Randes.

　　(4IV. Luxationsgrad:Der Epiphysenknöchelkopf des Femurs liegt über der parallelen Linie des acetabulären Randes und es bildet sich ein Fehlacetabulum.

　　Die angeborene Hüftluxation bei Kindern ist eine anomale Situation, die während der Schwangerschaft verursacht wird, daher sollten Schwangere während der Schwangerschaft nicht in die Knie gehen oder sich beugen, um zu vermeiden, dass das Kind nach der Geburt eine angeborene Hüftluxation hat. Während der Schwangerschaft10Monaten, die Schwangere sollten sich auf dem Rücken setzen.

　　Die angeborene Hüftluxation bei Kindern ist eine häufige Fehlbildung in der Neugeborenenzeit. Eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung kann in den meisten Fällen eine gute Wirkung erzielen.

　　Die Untersuchung der angeborenen Hüftluxation bei Kindern umfasst den Hüftflexions-Abduktions-Test, den Ortolani- und Barlow-Test, die Ultraschalluntersuchung und die Röntgenuntersuchung usw., und die spezifischen Untersuchungsmethoden sind wie folgt beschrieben.

　　11. Hüftflexions-Abduktions-Test:Beide Hüftgelenke und Kniegelenke sind gebeugt9bei 0° können die Hüftgelenke von normalen Neugeborenen und Babys ausgebreitet werden8ca. 0°, die Ausdehnung ist begrenzt in7Wenn innerhalb von 0° vermutet wird, dass eine Hüftluxation vorliegt, kann sie nach dem Hören eines Klicks ausgebreitet werden90° bedeutet, dass die Luxation wiederhergestellt ist.

　　21. Galeazzi-Syndrom oder Allis-Syndrom:Beide Hüftgelenke sind gebeugt90°, beide Beine sind zusammengelegt, die beiden lateralen Knöchel sind ausgerichtet, und der Kniegelenksniveau ist niedriger als die Schulterseite.

　　31. Ortolani- und Barlow-Test (Einschieben- und Herausziehen-Test):Diese Methoden sind nicht anwendbar3Monaten alten Babys, da dies möglicherweise Schäden verursachen kann.

　　41. Die innere Adduktormuskulatur der betroffenen Seite ist stark, und es gibt Kontraktionen.

　　51. Ultraschalluntersuchung:kann die angeborene Hüftluxation bei Neugeborenen frühzeitig erkennen und ist eine nützliche und unbeschädigte Methode. BeimScreening kann diese Methode am bequemsten und effizientesten verwendet werden.

　　61. Röntgenuntersuchung:Für Patienten mit verdächtigem angeborenen Hüftluxationsbefund sollte3Monaten (davor ist der acetabuläre Knochen noch hauptsächlich Knorpel) eine laterale Pelvisaufnahme der beiden Hüftgelenke machen. Auf dem Röntgenbild können sich Fehlbildungen des acetabulären Wachstums, Pseudoluxation oder Luxation zeigen. Wenn ein Röntgenbild gemacht wird, sollte ein Gonadenpanzer hinzugefügt werden.

　　Patienten mit angeborener Hüftluxation sollten ihre Ernährung erhöhen, mehr proteinreiche Lebensmittel wie Fische, Eier, Sojaprodukte und angemessene Kalziumzufuhr essen. Viel trinken, mehr Gemüse und Obst wie Grünkohl, Petersilie, Bananen essen. Scharfe Lebensmittel wie Chili, Senf meiden; Rauchen und Alkoholkonsum sollten vermieden werden.

　　Die Behandlungsprinzipien für die angeborene Hüftluxation bei Kindern sind die frühe Diagnose und die sofortige Behandlung. Sobald die Diagnose der angeborenen Hüftluxation nach der Geburt bestätigt wird, sollte mit der Behandlung sofort begonnen werden, um eine funktionell nahezu normale Hüfte zu erlangen. Je später der Behandlungsbeginn ist, desto schlechter ist die Wirkung.

　　1. Konservative Behandlung

　　Die Theoriegrundlage der konservativen Therapie ist das Harris-Gesetz, das besagt, dass die Kopfhüfte des Hüftgelenks die grundlegende Bedingung für die Entwicklung des Hüftgelenks ist. Um die Stabilität des Hüftgelenks nach der Reposition zu erreichen, müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein:

　　1Zwei, eine Haltung auszuwählen, um die Stabilität des Hüftgelenks zu erhalten, die traditionelle Krötenstellung ist die ideale Haltung, aber sie ist nicht vorteilhaft für die Blutversorgung des Femurkopfes.

　　2Zwei, basierend auf dem verschiedenen Alter des Patienten, Brustgurte, Schienen oder Gips zu wählen, um Stabilität, Komfort, Bequemlichkeit und die Möglichkeit der Urin- und Kotverwaltung zu gewährleisten, und es sollte versucht werden, das Hüftgelenk angemessen aktiv zu halten.

　　3Zwei, die am besten geeignete Alter für die Entwicklung des Hüftgelenks auswählen, je jünger, desto besser, in der Regel3Jahre alt sein.

　　4Zwei, die Kopfhüftverhältnisse sollten proportional sein, wenn das Verhältnis ungleich ist, kann die Stabilität des Hüftgelenks nicht aufrechterhalten werden, und die Behandlung kann auch fehlschlagen.

　　5Zwei, die Repositionierung für eine bestimmte Zeit aufrechterhalten, damit die Gelenkkapsel sich bis nahe an das Normale zurückziehen kann, nach dem Entfernen der Stabilisierung kann sie nicht mehr luxieren. In der Regel ist es notwendig3～6Monate dauert, je jünger der Patient ist, desto kürzer ist die Zeit der Stabilisierung.

　　Zwei, operative Behandlung

　　1、Salter Beckenosteotomie:Die Salter-Operation außer der Wiederherstellung des Femurkopfes ist hauptsächlich darauf ausgerichtet, die abnorme Hüftgelenkrichtung in die normale physiologische Richtung zu ändern, die Tiefe des Hüftgelenks relativ zu erhöhen und den Femurkopf mit dem Hüftgelenk同心 zu machen. Das Alter beträgt1～6Jahre alten Hüftgelenksluxation, einschließlich derer, die durch manuelle Repositionierung fehlgeschlagen sind, können diese Operation anwenden.

　　2、Pemberton Hüftgelenksoberflächenschrägen Osteotomie:Durch die obere Kante des Hüftgelenks1～1.5cm parallelen Hüftgelenksoberflächenschrägen osteotomieren, das Hüftgelenksende nach unten heben, die Neigung des Hüftgelenksoberflächens endoskopisch ändern, so dass das Hüftgelenk vollständig den Femurkopf umschließt und das Hüftgelenk die normale Form erreicht. Das Alter über7Jahren, oder6Jahren, wenn der Hüftgelenkspulverindex über46° kann diese Operation wählen.

　　3、Rotationsosteotomie des Oberschenkelknochens und Osteotomie zur Verkürzung des Oberschenkelknochens:Die Rotationsosteotomie des Oberschenkelknochens ist geeignet für einen Vorwölbungswinkel von45° ~6° über4Knochenplatte fixieren, aber darauf achten, dass die Korrektur nicht zu stark ist. Die Operation zur Verkürzung des Oberschenkelknochens ist geeignet für ältere Patienten, III. Grades Luxation, insbesondere für Patienten, deren operativer Zug vor der Operation nicht erreicht wurde, auch unter dem kleinen Oberschenkelknochen, Verkürzung2ca. cm, kann auch gleichzeitig eine Überkorrektur vorne korrigieren, dann auch4Knochenplatte fixieren.