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Displasia de cadera congénita en niños

  La displasia de cadera congénita es una de las anomalías congénitas más comunes en niños, la luxación posterior es más común, existe al nacer, más mujeres que hombres, aproximadamente6:1El lado izquierdo es el doble que el derecho, y los casos bilaterales son más raros. Principalmente debido a la displasia congénita o anormal del acetábulo, la cabeza femoral, la cápsula articular, los ligamentos y los músculos cercanos, lo que lleva a la laxitud de la articulación, la subluxación o luxación. Además, la posición anormal del feto en el útero, la flexión excesiva de la cadera, también es susceptible a esta enfermedad, y los factores genéticos también son bastante evidentes.

 

Índice

1¿Cuáles son las causas de la displasia de cadera congénita en niños?
2¿Qué complicaciones puede causar la displasia de cadera congénita en niños?
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la displasia de cadera congénita en niños?
4. ¿Cómo prevenir la displasia de cadera congénita en niños?
5. ¿Qué análisis de laboratorio debe realizarse para la displasia de cadera congénita en niños?
6. Dietas permitidas y prohibidas para los pacientes con displasia de cadera congénita en niños
7. Método de tratamiento convencional de la displasia de cadera congénita en niños de la medicina occidental

1. ¿Cuáles son las causas de la displasia de cadera congénita en niños?

  Las causas de la displasia de cadera congénita en niños son muchas, pero su específica aún no está clara, como los factores mecánicos, la laxitud articular inducida por endocrinología, la displasia primaria del acetábulo y los factores genéticos, etc., que juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. La posición del parto de asiento puede causar una fuerza mecánica anormal de flexión de la cadera, lo que puede llevar a una luxación posterior de la cabeza femoral. La laxitud de los ligamentos se creía anteriormente ser un factor de riesgo importante, el aumento de la secreción de estrógeno de la madre durante el tercer trimestre del embarazo puede hacer que el pelvis sea más laxa, lo que facilita el parto, pero también hace que los ligamentos del feto en el útero se relajen en consecuencia, lo que hace que sea más fácil que la cabeza femoral se luxe en la etapa neonatal. Pero es difícil explicar la causa de la enfermedad con un solo factor, se considera que la herencia y las deficiencias primarias del embrión pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Las caderas del feto se forman inicialmente a través de cartílago intersticial, que primero es un hoyo profundo y redondo, luego se hace más superficial, formando una semicircunferencia. Al nacer, las huesos ilíaco, isquíaco y pubis solo están parcialmente fusionados, la cavidad del acetábulo es muy poco profunda, por lo que la cadera del feto tiene un gran rango de movimiento durante el parto, lo que facilita que el feto pase por el canal de parto. Por lo tanto, la cadera del feto es más susceptible a luxarse en este período de tiempo antes y después del nacimiento. Si las piernas del feto están colocadas en una posición extendida y aducta, la cabeza femoral no se puede colocar profundamente en el acetábulo, lo que hace que sea muy fácil que se luxe.

2. ¿Qué complicaciones puede causar la displasia de cadera congénita en niños?

  La displasia de cadera congénita, las complicaciones posteriores al tratamiento se deben generalmente a razones como la粗暴的操作、牵引不足、手术指征未掌握、未弄清阻碍复位因素和固定不当等,多数可以避免。常见的并发症有:

  1Desplazamiento repetido:A menudo se debe a que no se eliminan los factores que dificultan la reducción. Cuando aparece el fenómeno falso en la radiografía, se escribe mal el yeso, el ángulo de inclinación es demasiado grande o el desarrollo del agujero de la cadera es anómalo, incluso después de que la articulación de la cadera se reduce, aún es fácil desplazarse.

  2Neumosis necrótica de la cabeza del fémur:Este tipo de complicaciones se deben principalmente a la lesión del suministro sanguíneo de la cabeza del fémur debido a la manipulación brusca o la lesión traumática demasiado grande durante la cirugía. La abducción forzada durante la fijación, la falta de tracción antes de la reducción o la falta de relajación de los músculos adductores y los músculos lumbopelvicos, y la presión excesiva sobre la cabeza del fémur después de la reducción pueden causar esta enfermedad.

  3Enfermedad osteoarticular de la articulación de la cadera:Complicaciones tardías. Generalmente, después de la cirugía en niños de mayor edad, a menudo es difícil evitar la aparición de ciertas complicaciones después de la adultez.

  4Separación del epífisis de la cabeza del fémur, fractura del segmento superior del fémur, lesión del nervio isquiático, etc.:Estos se deben a razones como el uso de fuerza excesiva durante la reducción, el anestésico es demasiado débil, etc., generalmente se pueden evitar.

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos del desplazamiento congénito de la articulación de la cadera del niño?

  El desplazamiento congénito de la articulación de la cadera del niño se manifiesta de diferentes maneras en diferentes periodos y tipos, y las manifestaciones específicas son como se describe a continuación.

  Primero, manifestaciones en el período neonatal y el lactante

  1Disfunción de la articulación:El miembro afectado a menudo está en una posición de flexión, la movilidad es peor que el lado sano, la fuerza de empuje está en el otro lado. La abducción de la articulación de la cadera está limitada.

  2Acortamiento del miembro afectado:La cabeza del fémur del lado afectado se desplaza hacia arriba y hacia afuera, a menudo se acompaña de una缩短 de la extremidad inferior.

  3Cambios en las arrugas de la piel y el perineo:Las pliegues de la piel de la nalga y la cara interna de la pierna no son simétricos, la textura de la piel del lado afectado es más profunda que la del lado sano, el número aumenta. Las labios mayores de las niñas no son simétricos, la parte inferior del perineo se ensancha.

  Segundo, manifestaciones en la infancia

  1Andar cojo:La parálisis es a menudo la única queja de los padres cuando los niños acuden al médico. Al desplazarse de un lado, se manifiesta como parálisis; al desplazarse de ambos lados, se manifiesta como 'andar como pato', la nalga del niño se proyecta marcadamente hacia atrás y la lordosis lumbar aumenta.

  2Deformidades de acortamiento del miembro afectado:Además de la缩短, también hay deformidades de replegación.

  Tercero, clasificación

  1según la relación entre la cabeza del fémur y el agujero de la cadera, generalmente se puede dividir en lo siguiente3tipos.

  (1Desarrollo congénito anómalo:La cabeza femoral se desplaza solo ligeramente hacia afuera, la línea de Shenton es básicamente normal, pero el ángulo CE puede disminuir, el agujero de la cadera se hace más profundo, Dunn lo llama desplazamiento congénito de la articulación de la cadera nivel I.

  (2Desplazamiento congénito parcial:La cabeza femoral se desplaza hacia arriba y hacia afuera, pero aún forma una articulación con la parte lateral del agujero de la cadera, la línea de Shenton no es continua, el ángulo CE es menor20°, el agujero de la cadera se hace más profundo, pertenece al nivel II de la clasificación de Dunn.

  (3Desplazamiento congénito completo:La cabeza femoral está completamente fuera del agujero acetabular verdadero, forma una articulación con la superficie lateral del ilion, se forma gradualmente un acetabulo falso, y la cápsula articular original se interpone entre la cabeza del fémur y el ilion, pertenece al nivel III de la clasificación de Dunn.

  2según el grado de desplazamiento, se puede clasificar en lo siguiente4grado.

  (1Desplazamiento grado I:El núcleo del epífisis de la cabeza femoral se encuentra debajo de la línea Y y fuera de la línea perpendicular al borde superior externo del agujero de la cadera.

  (2Desplazamiento grado II:El núcleo del epífisis de la cabeza femoral se encuentra entre la línea Y y la línea Y en la parte superior del agujero de la cadera.

  (3Desplazamiento III:El núcleo del fémur epifisario está a la altura de la línea paralela al borde superior de la cavidad.

  (4Desplazamiento IV:El núcleo del fémur epifisario está ubicado por encima de la línea paralela al borde superior de la cavidad y se forma una fosa artificial.

4. ¿Cómo prevenir el desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños?

  El desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños es una condición anormal causada por el embarazo, por lo que las mujeres embarazadas no deben agacharse ni curvarse mientras trabajan para evitar que el niño nazca con desplazamiento congénito de la articulación de la cadera. Durante el embarazo,10Meses, las mujeres embarazadas deben sentarse boca arriba.

  El desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños es una enfermedad de deformidad común en el período neonatal. Hacer un diagnóstico temprano, un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano, y tratarlo a tiempo, la mayoría puede obtener un buen efecto terapéutico.

 

5. Qué análisis de laboratorio debe realizarse para el desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños

  El examen de desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños incluye pruebas de flexión y abducción de la cadera, pruebas de Ortolani y Barlow, examen por ultrasonido y examen de rayos X, etc., y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

  11. Prueba de flexión y abducción de la cadera:Doble flexión de las caderas y las rodillas9En el ángulo de 0°, la articulación de la cadera de los recién nacidos y los bebés puede abducirse8Alrededor de 0°, la abducción está limitada en7En un ángulo de 0° debe sospecharse de luxación de la cadera. Al realizar el examen, si se escucha un ruido, se puede abducir.90° indica que la luxación se ha reducido.

  21. Signo de Galeazzi o signo de Allis:Doble flexión de la cadera90°, las piernas juntas, los tobillos laterales alineados, el nivel de las rodillas está por debajo del lado del hombro del paciente.

  31. Pruebas de Ortolani y Barlow (pruebas de 'entrar' y 'salir'):Los métodos anteriores no son aplicables3Meses de edad en niños, debido a que puede causar lesiones.

  41. La musculatura interna del muslo de la pierna afectada está tensa y contracturada.

  51. Examen por ultrasonido:Se puede detectar el desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en recién nacidos de manera temprana, es un método útil y sin lesiones, que es más conveniente y efectivo para realizar un examen de salud general.

  61. Examen de rayos X:Para los pacientes sospechosos de desplazamiento congénito de la articulación de la cadera, debe realizarse3Meses (antes de esto, la mayoría de la cavidad de la cadera es cartílago) tomar radiografías de pelvis en posición anteroposterior de ambas caderas. En las radiografías se pueden detectar desórdenes de desarrollo de la cavidad de la cadera, desplazamiento subluxado o luxado. Al tomar radiografías, se debe agregar una placa protectora de los órganos sexuales.

 

6. Recomendaciones dietéticas para pacientes con desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños

  Los pacientes con desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños deben aumentar la nutrición, consumir alimentos ricos en proteínas, como pescados, huevos, productos de soja, etc., y aumentar adecuadamente la ingesta de calcio. Beber más agua, consumir más vegetales y frutas, como col, apio, plátanos, etc. Evitar alimentos picantes, como chiles, mostaza, etc.; abstenirse de malos hábitos como fumar y beber alcohol.

7. Métodos convencionales de tratamiento con medicina occidental para el desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños

  El principio de tratamiento del desplazamiento congénito de la articulación de la cadera en niños es diagnosticar lo antes posible y tratarlo a tiempo. Una vez que se establece el diagnóstico de desplazamiento congénito de la articulación de la cadera después del nacimiento, debe comenzar el tratamiento inmediatamente, con la esperanza de obtener una articulación de la cadera que funcione casi normal. Cuanto mayor sea la edad al comenzar el tratamiento, peores serán los resultados.

  1. Tratamiento conservador

  La teoría de base del tratamiento conservador es la ley de Harris, es decir, la concordancia de la cabeza y la cavidad es la condición básica para el desarrollo de la articulación de la cadera. Para lograr la estabilidad de la articulación de la cadera después de la reducción, es necesario poseer las siguientes condiciones:

  1y elegir una postura que mantenga la estabilidad de la cadera, la postura de rana tradicional es la postura más ideal, pero no es beneficiosa para el suministro de sangre a la cabeza del fémur.

  2y elegir el soporte, yeso o yeso según la edad del paciente, se requiere que sea estable, cómodo, conveniente, fácil de manejar la micción y defecación, y es mejor que pueda mantener una actividad adecuada de la cadera.

  3y elegir la edad más adecuada para el desarrollo de la cadera, cuanto menor sea la edad mejor, generalmente se considera3Años es adecuado.

  4y la proporción de cabeza y acetábulo debe ser adecuada, si la proporción está desequilibrada, no se puede mantener la estabilidad de la articulación de la cadera, incluso puede fallar el tratamiento.

  5y mantener la reducción durante un tiempo determinado, hacer que la cápsula articular se retrase hasta aproximadamente la normalidad, después de quitar la fijación ya no se desplazará. Generalmente se necesita3~6Meses, cuanto menor sea la edad del paciente, menor será el tiempo de fijación.

  II. Tratamiento quirúrgico

  1y la osteotomía pélvica de Salter:La cirugía de Salter, además de la reducción de la cabeza del fémur, principalmente hace que la dirección anormal del acetábulo se convierta en una dirección fisiológica normal, aumenta la profundidad del acetábulo de manera relativa, haciendo que la cabeza del fémur y el acetábulo alcancen el centro. La edad en1~6Años, incluyendo aquellos con fracaso en la reducción manual, se puede utilizar esta cirugía.

  2y la osteotomía del acetábulo de Pemberton:A través de la margen superior del acetábulo1~1.5cm de la pendiente oblicua de la cúpula del acetábulo para realizar la osteotomía, levantar el extremo del acetábulo hacia abajo, cambiar la inclinación de la cúpula del acetábulo, hacer que el acetábulo contenga completamente la cabeza del fémur, hacer que el acetábulo alcance la forma normal. La edad superior a7Años, o6Años, o46° se puede elegir este método.

  3y la osteotomía rotacional del fémur y la osteotomía de reducción del fémur:La osteotomía rotacional del fémur es adecuada para el ángulo de inclinación en45° ~6Más de 0°, debe realizarse simultáneamente con la cirugía mencionada anteriormente. Generalmente se realiza la osteotomía bajo el epífisis menor, generalmente se utiliza la sierra de alambre, después de la osteotomía, la extremidad próxima a la osteotomía se rota internamente o la extremidad distante se rota externamente, se utiliza4Fijación con placa de agujero, pero se debe prestar atención a que la corrección no sea excesiva. La osteotomía de reducción del fémur es adecuada para personas de edad avanzada, desplazamiento de grado III, especialmente para aquellos que no han alcanzado la posición de tracción previa a la cirugía, también se realiza la osteotomía bajo el epífisis menor, reducción2Alrededor de centímetros, también se puede corregir la inclinación excesiva y luego se usa4Fijación con placa de agujero.

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