Luxation congenitale de la hanche chez l'enfant

　　Il y a de nombreuses causes de luxation congenitale de la hanche chez l'enfant, mais son origine spécifique n'est pas encore claire, comme les facteurs mécaniques, la relaxation articulaire induite par les hormones sexuelles, la dysplasie congenitale de l'acetabule primitive et les facteurs génétiques qui jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Les forces mécaniques anormales de flexion de la hanche pendant l'accouchement en siège peuvent entraîner une luxation postérieure de la tête fémorale. La relaxation des ligaments avait été considérée comme un facteur pathogène important. L'augmentation de la sécrétion d'estrogènes par la mère à la fin de la grossesse rend le bassin relâché, ce qui est favorable à l'accouchement, mais aussi provoque une relaxation correspondante des ligaments du fœtus dans l'utérus, ce qui rend plus facile la luxation de la tête fémorale chez le nouveau-né. Cependant, il est difficile d'expliquer la cause de la maladie par un seul facteur. On pense généralement que la génétique et les déficits primaires du germe jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Les hanches fœtales commencent par une cartilage interstitiel formé d'une fissure, initialement en forme de creux profond circulaire, puis progressivement s'affleurit, en forme de demi-cercle. Au moment de la naissance, les os iliaques, ischiatiques et pubiens ne sont que partiellement fusionnés, l'acetabulum est très superficiel, donc pendant l'accouchement, les hanches fœtales ont une amplitude de mouvement importante pour permettre à l'enfant de passer plus facilement le canal de naissance. Par conséquent, pendant cette période avant et après la naissance, les hanches fœtales sont le plus susceptible de luxer. Si les membres inférieurs du fœtus sont placés en position de flexion interne et de rétraction, la tête fémorale est difficile à placer profondément dans l'acetabulum, ce qui rend la luxation très facile.

　　La luxation congénitale de la hanche, les complications qui se produisent après le traitement sont généralement causées par des méthodes brusques, une traction insuffisante, une mauvaise compréhension des indications chirurgicales, une absence de clarification des facteurs de blocage de la réduction et une fixation inappropriée, etc., dont la plupart peuvent être évitées. Les complications courantes incluent :

　　1、再脱位：常因阻碍复位因素未消除而引起。当X线出现假象、换石膏时不小心、前倾角过大或髋臼发育不良时，即使髋关节复位后，还是较易再脱位。

　　2、股骨头缺血性坏死：这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供所致。固定时强力极度外展，复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解及复位后股骨头受压过度等均可导致本病的发生。

　　3、髋关节骨性关节病：晚期并发症。一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。

　　4、股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等：这些均为牵引不足、复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

　　小儿先天性髋关节脱位在不同时期表现不同，类型不同类型表现也不尽相同，其具体临床表现如下所述。

　　一、新生儿和婴儿期的表现

　　1、关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　2、患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　3、皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　二、幼儿期的表现

　　1、跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　2、患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

　　三、分类

　　1、根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。

　　（1）先天性发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。

　　（2）先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。

　　（3）先天性完全脱位：Le noyau fémoral est complètement à l'extérieur de la cavité coxale réelle, formant une articulation avec la face externe de l'os iliaire, formant progressivement une cavité coxale artificielle. Le capsule articulaire d'origine est coincée entre le noyau fémoral et l'os iliaire, appartenant au niveau III de la classification de Dunn.

　　2、根据脱位的程度分类分为以下4度。

　　（1）Ⅰ度脱位：Le noyau fémoral est situé en dessous de la ligne Y et au-delà de la ligne perpendiculaire externe supérieure de la cavité coxale.

　　（2）Ⅱ度脱位：Le noyau fémoral est situé entre la ligne Y et la ligne Y, parallèle à la ligne supérieure de la cavité coxale.

　　（3）III° luxation :Le noyau de l'os fémoral est à la même hauteur que la ligne parallèle à la marge de l'acetabulum.

　　（4）IV° luxation :Le noyau de l'os fémoral est situé au-dessus de la ligne parallèle à la marge de l'acetabulum, et il forme un acetabulum factice.

　　La déviance congénitale de la hanche chez l'enfant est une condition anormale causée par la grossesse, donc pendant la grossesse, la femme enceinte ne doit pas se courber ou se courber pour éviter que l'enfant né soit atteint de déviance congénitale de la hanche. Pendant la grossesse,10Mois, la femme enceinte doit s'asseoir face au ciel.

　　La déviance congénitale de la hanche chez l'enfant est une maladie congénitale courante chez les nouveau-nés, il est important de faire un diagnostic précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce, et la plupart des patients peuvent obtenir un bon résultat après un traitement opportun.

　　Les examens des déviances congénitales de la hanche chez l'enfant incluent les tests de flexion et d'extension des hanches, les tests d'Ortolani et de Barlow, les examens échographiques et les examens radiographiques, etc. Les méthodes spécifiques de contrôle sont décrites ci-dessous.

　　1、Test de flexion et d'extension des hanches :Flexion des hanches et des genoux9À 0°, les hanches des nouveau-nés et des bébés normaux peuvent être étendus8Autour de 0°, la restriction de l'extension est dans7Dans les 0°, il doit être suspecté d'une luxation de la hanche. Lors du contrôle, si vous entendez un bruit, vous pouvez étendre.90° indique que la luxation a été réduite.

　　2、Signe de Galeazzi ou de Allis :Flexion des hanches90°, les deux jambes collées, les deux malléoles latérales alignées, le niveau des genoux du patient est inférieur à celui des épaules.

　　3、Test d'Ortolani et de Barlow (test de 'pousser' et de 'pousser hors') :Ces méthodes ne sont pas applicables3Mois d'âge de l'enfant, car cela pourrait causer des dommages.

　　4、Tension et contracture des muscles adducteurs du côté atteint.

　　5、Examen échographique：Il peut détecter la déviance congénitale de la hanche chez le nouveau-né à un stade précoce, c'est une méthode utile et sans dommage, elle peut être utilisée de manière la plus pratique et efficace lors de la enquête de population.

　　6、Examen radiographique：Pour les patients suspectés de déviance congénitale de la hanche, il est recommandé de commencer par3Mois de l'âge (avant cela, la plupart de l'acetabulum est encore du cartilage) pour prendre des radiographies antérieures des hanches bilatérales. Sur les radiographies, il est possible de détecter une mauvaise croissance de l'acetabulum, une semi-dislocation ou une dislocation. Lors de la prise de radiographies, il est recommandé d'ajouter une plaque de protection des gonades.

　　Les patients atteints de déviance congénitale de la hanche doivent augmenter leur alimentation, manger plus de aliments riches en protéines, tels que les poissons, les œufs, les produits à base de légumineuses, etc., et augmenter raisonnablement la calcium. Boire plus d'eau, manger plus de légumes et de fruits, tels que les épinards, les apports, les bananes, etc. Éviter les aliments irritants, tels que le piment, le wasabi, etc. Abandonner les mauvaises habitudes telles que la cigarette et l'alcool.

　　Le principe de traitement des déviances congénitales de la hanche chez l'enfant est de diagnostiquer tôt et de traiter en temps opportun. Une fois le diagnostic de déviance congénitale de la hanche confirmé après la naissance, le traitement doit commencer immédiatement, ce qui pourrait permettre d'obtenir une hanche fonctionnelle proche de la normale. Plus l'âge au début du traitement est élevé, plus les résultats sont médiocres.

　　一、保守治疗

　　Le fondement théorique du traitement conservateur est la loi de Harris, c'est-à-dire que la同心头臼是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：

　　1、choisir une position pour maintenir la stabilité de l'articulation de la hanche, la position du grenouille traditionnelle est la position la plus idéale, mais elle n'est pas favorable à l'apport sanguin de la tête fémorale.

　　2、selon l'âge différent du patient, choisir le dispositif de soutien, le splint ou le plâtre de fixation, exigences de stabilité, confort, commodité, facile à gérer les urines et les selles, il est préférable de pouvoir maintenir l'articulation de la hanche une activité appropriée.

　　3、choisir l'âge le plus approprié pour le développement de l'articulation de la hanche, plus jeune est mieux, généralement3ans est recommandé.

　　4、le rapport têtes/bouginons doit être proportionné, si le rapport est déséquilibré, il ne peut pas maintenir la stabilité de la hanche, même l'échec du traitement.

　　5、maintenir la réduction pendant un certain temps, afin que le capsule articulaire se rétracte presque à la normale, après la suppression de la fixation, il ne peut plus luxer. Souvent, il est nécessaire3～6mois, plus le patient est jeune, plus le temps de fixation est court.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　1、ostéotomie pelvienne de Salter :L'opération de Salter, en plus de rétablir la tête fémorale, vise principalement à transformer la direction anormale de la cavité coxale en une direction physiologique normale, augmentant ainsi la profondeur de la cavité coxale, de sorte que la tête fémorale et la cavité coxale atteignent un同心.1～6ans, y compris ceux qui ont échoué par réduction manuelle, peuvent utiliser cette méthode.

　　2、chirurgie de réduction Pemberton de la cavité coxale :En passant par le bord supérieur de la cavité coxale1～1.5cm, en effectuant une ostéotomie en pente parallèle à la voûte de la cavité coxale, en soulevant l'extrémité de la cavité coxale vers le bas, en changeant l'inclinaison de la voûte de la cavité coxale, afin que la cavité coxale puisse包容 le bouginon fémoral pleinement, de sorte que la cavité coxale atteigne une forme normale. Les personnes âgées de plus de7ans, ou6ans, ou46° peuvent choisir cette méthode.

　　3、ostéotomie de rotation du fémur et ostéotomie de raccourcissement du fémur :L'ostéotomie de rotation du fémur est adaptée aux angles d'inclinaison avant dans45°～6Au-dessus de 0°, il devrait être réalisé en même temps que les opérations mentionnées précédemment. Généralement, l'ostéotomie est réalisée sous le trochanter intermédiaire, généralement à l'aide d'une tronçonneuse, après l'ostéotomie, l'extrémité près de l'ostéotomie est tournée à l'intérieur ou l'extrémité lointaine de l'ostéotomie est tournée à l'extérieur, en utilisant4Fixation par plaque de trou, mais il faut veiller à ne pas corriger trop fortement. L'ostéotomie de raccourcissement du fémur est adaptée aux personnes âgées, aux luxations de degré III, en particulier aux personnes qui n'ont pas eu de traction adéquate avant l'opération, et aussi à l'ostéotomie sous le trochanter intermédiaire, raccourcissement2Environ 1 cm, mais il est également possible de corriger l'antéversion excessive, puis d'utiliser4Fixation par plaque de trou