خلل الورك الخلقي عند الأطفال

　　هناك العديد من الأسباب لخلل الورك الخلقي عند الأطفال، ولكن لم يتم تحديد السبب الدقيق بعد، مثل العوامل الميكانيكية، وتقلص المفاصل بسبب التأثير الهرموني، وتدهور التطوير الأولي في الحوض، والنسب الوراثية التي تلعب دورًا مهمًا في تطوير المرض. يمكن أن يؤدي التوتر الميكانيكي غير الطبيعي في انحناء الورك عند الولادة إلى انزلاق رأس الفخذ إلى الخلف. كان يتم اعتبار تقلص الأربطة كعامل مهم في الإصابة، حيث يزيد إنتاج الأندروجين في المرحلة الأخيرة من الحمل، مما يجعل الحوض مرنًا لسهولة الولادة، مما يؤدي أيضًا إلى تقلص الأربطة في الجنين داخل الرحم، مما يجعل انزلاق رأس الفخذ أكثر احتمالية في فترة الطفل الجديد. ولكن من الصعب تفسير السبب بشكل فردي، حيث يعتقدون أن الوراثة وتدهور الجنين الأولي يلعبان دورًا مهمًا في الإصابة. تبدأ مفاصل الورك عند الجنين بكونها خلايا غضروفية نسيجية تشكل فجوة، تبدأ على شكل دائرة عميقة، ثم تصبح أقل عمقًا وتصبح شبه دائرية. عند الولادة، تتجمع العظام الليفيه وال耻ية واليوية جزئيًا، وتكون فجوة الحوض ضيقة جدًا، لذا يمكن أن يكون هناك حركة واسعة جدًا في مفصل الورك أثناء الولادة لسهولة مرور الطفل عبر القناة. لذا، يحدث خلل الورك عند الطفل في هذه الفترة من قبل وبعد الولادة، أكثر احتمالية. إذا كانت قدم الطفل في وضعية مستقيمة ومجردة، فإن رأس الفخذ لا يمكن أن تكون في العمق الكافي في الحوض، مما يجعلها عرضة للانزلاق.

　　الخلل الخلقي في مفصل الورك، وتظهر معظم المضاعفات بعد العلاج بسبب العنف في الطريقة، والقسطرة غير الكافية، وعدم فهم مؤشرات الجراحة، والعدم الفهم الكامل للأسباب التي تعيق التثبيت الصحيح وعدم التثبيت بشكل صحيح، والكثير منها يمكن تجنبه. من المضاعفات الشائعة:

　　1،إعادة الإزاحة:يحدث غالباً بسبب عدم إزالة عوامل العرقلة في التركيب. عندما يظهر خط الأشعة بيانياً أو يتم تغيير الجبس بسلبية، أو يكون الزاوية المقدسة كبيرة أو عدم تطوير الحوض، حتى بعد إعادة تركيب مفصل الورك، يظل من الصعب تجنب الإزاحة مرة أخرى.

　　2النزيف الناتج عن نقص التدفق الدمي في رأس العظم الفقري:هذه التعقيدات ناتجة عن العنف في الأساليب أو إصابة كبيرة للجراحة، وإصابة تدفق الدم إلى رأس العظم الفقري. يمكن أن يؤدي تمدد شديد عند التثبيت، أو عدم كفاية السحب قبل التركيب أو عدم إرخاء العضلات المقبضة والعضلات الليفية العلوية والنزولية وضغط رأس العظم الفقري بعد التركيب إلى ظهور هذا المرض.

　　3مرض مفصل الورك العظمي:تعقيدات متأخرة. عادة ما تكون هناك تعقيدات بعد عملية الطفل الكبير، وعندما يكبرون، يصعب تجنب بعض هذه التعقيدات.

　　4تمزق عظم رأس العظم الفقري،كسر العظم الفقري العالي، إصابة في عصب الشرجي، إلخ:هذه الأعراض ناتجة عن عدم كفاية السحب، أو استخدام القوة الزائدة عند إعادة التركيب، أو استخدام التخدير غير الكافي، ويمكن تجنبها في معظم الحالات.

　　تختلف أعراض الطفل المولود مسبقاً للورك في مراحل مختلفة، وتختلف الأنواع، والأعراض ليست متشابهة دائمًا، وتكون الأعراض المحددة كما يلي.

　　أولاً، الأعراض في مرحلة الطفل الجديد والطفولة

　　1،عسر الحركة في المفصل:عادة تكون الذراع المرضية في وضعية منحنية، ويكون النشاط أقل من الجانب الصحي، ويكون قوة الضرب في الجانب الآخر. يقل الحد من التمدد لل مفصل الورك.

　　2،قصور الذراع المرضية:انحراف رأس العظم الفقري إلى الخلف وال أعلى، ويكون هناك قصور في الساقين بشكل عام.

　　3،التغيرات في الجلد والمنطقة الحافية:الجفون العلوية والجوانب الداخلية للفخذ غير متساوية، والجوانب الداخلية للجانب المرضي أعمق من الجانب الصحي، ويزداد عددها. الجفون الداخلية للفتيات غير متساوية، ويكون الحوض أوسع.

　　ثانياً، الأعراض في مرحلة الطفولة

　　1،مشية الشلل:الشلل غالباً هو الشكوى الوحيدة للآباء عند زيارة الطفل للحصول على العلاج. عند إزاحة الجانب الواحد، يظهر الشلل؛ عند إزاحة الجانبين، يظهر مشية الدجاجة، ويكون مؤخرة الأرداف مرتفعة، ويكبر القوس الخلفي للظهر.

　　2،تشوهات القصور في الذراع المرضية:إضافة إلى القصور، هناك تشوهات داخلية.

　　ثالثاً، تصنيف

　　1،وتبعاً للعلاقة بين رأس العظم الفقري والحوض يمكن تصنيفها كما يلي3أنواع.

　　(1نقص التطور الطبيعي:يتحرك رأس العظم الفقري فقط قليلاً إلى الخارج، وخط Shenton تقريباً طبيعي، ولكن يمكن أن يقل زاوية CE، يصبح الحوض أعمق، ويسمى Dunn هذا إزاحة مفصل الورك الطبيعية درجة الأول.

　　(2إزاحة طبيعية جزئية:انحراف رأس العظم الفقري إلى الأعلى والخارج، ولكن يظل يشكل مفصل مع الجزء الخارجي من الحوض، وخط Shenton غير متسلسل، زاوية CE أقل من20 درجة، يصبح الحوض أعمق، ويُعتبر في تصنيف Dunn درجة الثاني.

　　(3إزاحة طبيعية كاملة:مركز رأس العظم الفقري خارج الحوض الحقيقي، يشكل مفصل مع الجانب الخارجي للعظم العاني، ويتكون تدريجياً حوض وهمي، ويتمدد الغشاء المفصلي الأصلي بين رأس العظم الفقري والعظم العاني، ويُعتبر هذا في تصنيف Dunn درجة الثالثة.

　　2،وتبعاً لدرجة الإزاحة يمكن تصنيفها كما يلي4درجة.

　　(1إزاحة درجة الأول:مركز رأس العظم الفقري يقع تحت خط Y وخط العمود الفقري للفخذ الخارجي.

　　(2إزاحة درجة الثاني:مركز رأس العظم الفقري يقع بين خط Y وخط Y على خط المستوى العلوية للفخذ.

　　(3III درجة الإزاحة:يقع رأس الفخذ العظمي على نفس مستوى خط مستقيم الفخذ.

　　(4IV درجة الإزاحة:يقع رأس الفخذ العظمي فوق خط مستقيم الفخذ، ويتكون الجيب الاصطناعي.

　　كسر الورك الخلقي عند الأطفال هو حالة غير طبيعية تحدث أثناء الحمل، لذا يجب ألا تقوم النساء الحوامل بالانحناء والانحناء أثناء الحمل لتجنب إصابة الطفل بالكسر الخلقي الوركي بعد الولادة. في فترة الحمل،10في الشهور

　　كسر الورك الخلقي عند الأطفال هو مرض تشوه شائع في فترة الولادة، من الضروري اكتشافه مبكرًا، وتشخيصه مبكرًا، والعلاج المبكر، يمكن الحصول على تأثير جيد بعد العلاج المبكر.

　　تشمل الفحوصات لكسر الورك الخلقي عند الأطفال اختبار ثني وتوسع الورك، اختبار Ortolani وBarlow، الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص السيني، وغيرها، وطرق الفحص المحددة مذكورة أدناه.

　　11. اختبار ثني وتوسع الورك:ثني الوركين والركبتين9عندما تكون عند 0 درجة، يمكن للرضيعين والأطفال الصغار فتح مفصل الورك.8حوالي 0 درجة، إذا كان هناك قيود في الشق.7إذا كانت بين 0 درجة، يجب التشكك في وجود إصابة بالورك.90 درجة تعني أن الاصطدام قد تم إعادة تعديله.

　　21. علامة Galeazzi أو Allis:ثني الوركين90 درجة، مع دمج الركبتين، مع تزامن الأرجل مع بعضها البعض، يجب أن تكون مستوى الركبتين أقل من مستوى الكتف.

　　31. اختبار Ortolani وBarlow (الإدخال والإخراج):طرق الفحص المذكورة أعلاه غير مناسبة3بعد الشهرين، يمكن أن يسبب الضرر.

　　41. تقلص وتصلب العضلة الداخلية للفخذ في الجانب المصاب.

　　51. الفحص بالموجات فوق الصوتية:يتم اكتشاف كسر الورك الخلقي المبكر عند الأطفال، وهو طريقة مفيدة وليست مؤذية، يمكن استخدامها بشكل مريح وفعال أثناء الإجراءات التشخيصية.

　　61. الفحص السيني:للمرضى المشتبه في إصابتهم بكسر الورك الخلقي، يجب أن يتم3بعد الشهرين (قبل ذلك يكون الفخذ في معظمه رقماً) إجراء تصوير فكيني منحني للوركين. يمكن رؤية عدم تطوير الفخذ، التمزق التدريجي أو التمزق في الصور السينية. عند إجراء الصور السينية، يجب استخدام حاجز الحماية الجنسية.

　　ينبغي أن يزيد المرضى المصابون بكسر الورك الخلقي من التغذية، ويؤكلوا الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل الأسماك والبيض منتجات الحبوب الكاملة، بالإضافة إلى زيادة الكالسيوم بشكل مناسب. شرب الكثير من الماء، والتغذية بالخضروات والفواكه، مثل الخس والسبانخ والموز، يجب تجنب الأطعمة المحفزة مثل الفلفل والثوم. يجب التوقف عن التدخين والشرب.

　　مبدأ العلاج للأطفال المصابين بكسر الورك الخلقي هو التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب. بمجرد تأكيد تشخيص كسر الورك الخلقي بعد الولادة، يجب البدء في العلاج على الفور، يمكن أن يتم الحصول على مفصل ورك يعمل بشكل قريب من الطبيعي. كلما زادت أعمار الطفل عند بدء العلاج، كلما كان التأثير أسوأ.

　　1. العلاج الحفاظي

　　النظرية الأساسية لعلاج الحفاظ على الحالة هي قانون Harris، أي أن التزام الرأس والفخذ هو شرط أساسي لتطوير مفصل الورك. من أجل تحقيق استقرار مفصل الورك بعد إعادة التركيب، يجب أن تكون هناك الشروط التالية:

　　1و انتخاب یک وضعیت نگهداری از کپسول ران، وضعیت سمندر سنتی بهترین وضعیت است، اما برای جریان خون سر ران مضر است.

　　2و بر اساس سن مختلف بیمار، از وسیله‌های پشتیبانی مانند جلیقه، تاندیل و گچ استفاده شود، که باید پایدار، راحت، آسان و راحت برای مدیریت ادرار و مدفوع باشد، بهترین حالت این است که کپسول ران به طور مناسب فعال باشد.

　　3و انتخاب سن مناسب برای توسعه کپسول ران، هرچه سن کمتر باشد بهتر است، معمولاً3سال مناسب است.

　　4باید با هم متناسب باشد، اگر تناسب نرمال نباشد، استحکام کپسول ران حفظ نمی‌شود و حتی ممکن است درمان شکست بخورد.

　　5باید برای مدتی معین ثابت نگه داشته شود تا کپسول ران به نزدیکی شکل عادی برگردد، پس از برداشتن ثابت‌سازی دیگر نمی‌تواند بیرونی‌زدگی شود. معمولاً نیاز به3از طریق بالای لبه کیلویی6ماه، هرچه سن بیمار کمتر باشد، زمان ثابت‌سازی نیز کوتاه‌تر خواهد بود.

　　ماه، هرچه سن بیمار کمتر باشد، زمان ثابت‌سازی نیز کوتاه‌تر خواهد بود.

　　1دو، درمان‌های جراحیو عمل کپسول ران سالتر:1از طریق بالای لبه کیلویی6عمل سالتر علاوه بر بازگرداندن کپسول ران، باعث می‌شود که مسیر کپسول ران غیرعادی به مسیر فیزیولوژیکی عادی تبدیل شود، عمق کپسول ران افزایش یابد و کپسول ران و کپسول ران به یکدیگر همسان شوند. سن در

　　2برای افراد سال‌خورده‌ای که کپسول ران بیرونی‌زدگی دارند، از این عمل استفاده می‌شود. برای کسانی که روش‌های دستی برای بازگرداندن کپسول ران موفق نبوده‌اند.و عمل پمبترن کیلویی:1از طریق بالای لبه کیلویی1تا5.7با استفاده از شیب کیلویی بالای اوج کیلویی اوج ران، استخوان کیلویی را به سمت پایین برده و زاویه اوج ران را تغییر داد، تا کیلویی به طور کامل کپسول ران را دربر گیرد و به شکل عادی کیلویی به دست آید. سن بالای6سال، یا46درجه مناسب است. برای افراد زیر

　　3و عمل قطع چرخشی استخوان ران و عمل کاهش طول استخوان ران:عمل قطع چرخشی استخوان ران مناسب برای زاویه انحراف جلو در45درجه ~6بالای 0° باید با عمل فوق همزمان انجام شود. معمولاً در زیر رباط کوچک انجام می‌شود، معمولاً از تیغ برش استفاده می‌شود، پس از قطع استخوان، نزدیک به نقطه قطع داخلی‌تر یا نزدیک به نقطه قطع خارجی‌تر، استفاده می‌شود4ثابت‌سازی با پلاگ پریون، اما باید دقت کرد که اصلاح نباید بیش از حد باشد. عمل کاهش طول استخوان ران کوتاه مناسب برای افراد مسن‌تر، III درجه بیرونی‌زدگی، به ویژه برای کسانی که در مراحل قبل از عمل نتوانسته‌اند به وضعیت مناسب دست یابند، نیز در زیر رباط کوچک انجام می‌شود، کاهش طول2حدود یک سانتی‌متر، می‌توان همزمان اصلاح انحراف جلو بیش از حد را انجام داد، سپس نیز از4ثابت‌سازی با پلاگ پریون