小儿先天性髋关节脱位

　　小儿先天性髋关节脱位的病因很多，但其具体还不清楚，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等都在本病的发生中起重要的作用。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　先天性髋关节脱位，治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够、手术指征未掌握、未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致，多数可以避免。常见并发症有：

　　1、再脱位：常因阻碍复位因素未消除而引起。当X线出现假象、换石膏时不小心、前倾角过大或髋臼发育不良时，即使髋关节复位后，还是较易再脱位。

　　2、股骨头缺血性坏死：这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供所致。固定时强力极度外展，复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解及复位后股骨头受压过度等均可导致本病的发生。

　　3、髋关节骨性关节病：晚期并发症。一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。

　　4、股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等：这些均为牵引不足、复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

　　小儿先天性髋关节脱位在不同时期表现不同，类型不同类型表现也不尽相同，其具体临床表现如下所述。

　　一、新生儿和婴儿期的表现

　　1、关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　2、患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　3、皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　二、幼儿期的表现

　　1、跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　2、患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

　　三、分类

　　1、根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。

　　(1）先天性发育不良：La testa del femore si sposta leggermente verso l'esterno, la linea di Shenton è基本上正常， ma l'angolo CE può diminuire, l'acetabolo si è affaticato, Dunn lo chiama displasia congenita dell'anca di livello I.

　　(2）先天性半脱位：La testa del femore si sposta verso l'alto e verso l'esterno, ma rimane in giuntura con la parte laterale dell'acetabolo, la linea di Shenton non è continua, l'angolo CE è minore di20°， acetabolo si è affaticato, classificato come livello II della classificazione di Dunn.

　　(3）先天性完全脱位：La testa del femore epifisaria è completamente al di fuori dell'acetabolo genuino, forma una giuntura con la faccia laterale dell'ileo, forma gradualmente un acetabolo falso, e la capsula articolare originale è incastrata tra la testa del femore e l'ileo, classificata come livello III della classificazione di Dunn.

　　2、根据脱位的程度分类分为以下4度。

　　(1）Ⅰ度脱位：La testa del femore epifisaria si trova sotto la linea Y e al di fuori della linea perpendicolare alla parte superiore esterna dell'acetabolo.

　　(2）Ⅱ度脱位：La testa del femore epifisaria si trova tra la linea Y e la linea Y, parallela all'apice superiore dell'acetabolo.

　　(3）Grado III di luxazione:Il nucleo epifisario del femore è situato alla stessa altezza della linea parallela alla margine superiore dell'acetabolo.

　　(4）Grado IV di luxazione:Il nucleo epifisario del femore è situato sopra la linea parallela alla margine superiore dell'acetabolo e si forma una pseudoacetabolo.

　　La displasia congenita dell'anca pediatrica è una condizione anormale causata dalla gravidanza, quindi le donne incinte non dovrebbero piegarsi e lavorare durante la gravidanza per evitare che i bambini nati abbiano displasia congenita dell'anca. Durante la gravidanza,10Mesi, le donne incinte devono sedersi di spalle.

　　La displasia congenita dell'anca pediatrica è una malattia di deformità comune nel neonato, è necessario fare una diagnosi precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce, e la maggior parte dei pazienti può ottenere un buon effetto dopo il trattamento tempestivo.

　　La diagnosi della displasia congenita dell'anca pediatrica include il test di flessione e estensione dell'anca, il test di Ortolani e Barlow, l'esame ecografico e l'esame radiografico, ecc., i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　11. Test di flessione e estensione dell'anca:Le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono flesse90°, le articolazioni dell'anca e del ginocchio possono estendersi8Circa 0°, la limitazione dell'estensione è in7Dentro 0°, dovrebbe sospettare una luxazione dell'anca. Durante la verifica, se si sente un suono, è possibile estendere90° indica che la luxazione è stata ridotta.

　　21. Segno di Galeazzi o segno di Allis:Le anche sono flesse90°, le gambe unite, le caviglie bilaterali allineate, il piano del ginocchio del paziente è inferiore a quello della spalla.

　　31. Test di Ortolani e Barlow (test di 'rimpatrio' e 'espulsione'):Questi metodi non sono applicabili3Mesi di età del bambino, potrebbe causare danni.

　　41. Muscoli adduttori della gamba interessata tesi, contratti.

　　51. Esame ecografico:Può rilevare precocemente la displasia congenita dell'anca neonatale, è un metodo utile e non lesivo, può essere utilizzato più convenientemente e efficacemente durante il censimento.

　　61. Esame radiografico:Per i pazienti sospetti di displasia congenita dell'anca, dovrebbe essere effettuata dopo la nascita3Mesi di età (prima di questo periodo, la maggior parte dell'acetabolo è cartilagineo) per fare la radiografia anteriore pelvica delle anche bilateralmente. Sulla radiografia possono essere rilevati difetti di sviluppo dell'acetabolo, sublussazione o lussazione della placca. Quando si scatta la radiografia, dovrebbe essere aggiunta una lastra di protezione gonadica.

　　I pazienti con displasia congenita dell'anca pediatrica dovrebbero aumentare l'alimentazione, consumare più cibi ricchi di proteine, come pesce, uova, prodotti di soia, ecc., e aumentare适当mente il calcio. Bere più acqua, consumare più verdure e frutta, come lattuga, sedano, banane, ecc. Evitare cibi irritanti come peperoncino, senape, ecc.; smettere di fumare e bere alcolici e altre cattive abitudini.

　　Il principio di trattamento del displasia congenita dell'anca pediatrica è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo. Una volta stabilita la diagnosi di displasia congenita dell'anca dopo la nascita, il trattamento deve iniziare immediatamente, in modo da ottenere un'anca con funzionalità quasi normale. Più grande è l'età al momento dell'inizio del trattamento, peggiore è l'effetto.

　　1. Terapia conservativa

　　La teoria di base della terapia conservativa è la legge di Harris, ossia l'asimmetria cranio-acetabulare è la condizione fondamentale per lo sviluppo dell'anca. Per garantire la stabilità dell'anca dopo la riduzione, è necessario possedere le seguenti condizioni:

　　1e scegliere una posizione che mantiene la stabilità dell'anca, la posizione tradizionale a rana è la posizione ideale, ma non è vantaggiosa per l'apporto di sangue alla testa del femore.

　　2e scegliere il corsetto, il gesso o il gesso in base all'età del paziente, richiede stabilità, comfort, facilità, facile gestione delle urine e feci, meglio se può mantenere l'articolazione dell'anca in attività adeguata.

　　3e scegliere l'età più adatta per lo sviluppo dell'anca, più giovane è meglio, generalmente con3anni è preferibile.

　　4e la proporzioni testa-acetabolo devono essere proporzionate, se la proporzioni sono失调, non può mantenere la stabilità dell'anca, persino il trattamento può fallire.

　　5e mantenere la stabilizzazione per un periodo di tempo sufficiente, far sì che la capsula articolare si restringa fino a essere quasi normale, dopo aver rimosso la stabilizzazione non può più dislocarsi. Di solito è necessario3～6mesi, più giovane è l'età del paziente, più breve è il tempo di stabilizzazione.

　　Secondo: trattamento chirurgico

　　1e l'osteotomia pelvica di Salter:L'intervento di Salter oltre a riposizionare la testa del femore, principalmente cambia la direzione acetabulare anormale nella direzione fisiologica normale, aumenta la profondità acetabulare relativamente, fa sì che la testa del femore e l'acetabolo raggiungano il centro. L'età è1～6anni con la dislocazione dell'anca, inclusi quelli che non sono stati ristabiliti manualmente, possono utilizzare questo intervento.

　　2e la chirurgia di osteotomia pelvica di Pemberton:attraverso l'apice superiore dell'acetabolo1～1.5cm di pendenza obliqua della cresta acetabolare in parallelo, sollevare l'estremità acetabolare verso il basso, modificare l'inclinazione della cresta acetabolare, far sì che l'acetabolo contenga pienamente la testa del femore, far sì che l'acetabolo raggiunga la forma normale. L'età supera7anni, o6anni con l'indice acetabolare superiore46° può scegliere questo metodo.

　　3e l'osteotomia di riduzione del femore:L'osteotomia di rotazione del femore è adatta per l'angolo di pronazione45°～6Oltre 0°, dovrebbe essere eseguita contemporaneamente con l'intervento chirurgico menzionato. Di solito si esegue l'osteotomia sotto il piccolo rostro, di solito si utilizza la sega a filo, dopo l'osteotomia il segmento prossimale all'osteotomia ruota internamente o il segmento distale all'osteotomia ruota esternamente, utilizzare4Fissaggio con placca di foro, ma attenzione a non correggere troppo. L'osteotomia di riduzione del femore è adatta per persone di età avanzata, dislocazione di grado III, specialmente per quelli che non sono stati sufficientemente trattiene prima dell'intervento, anche sotto il piccolo rostro, riduzione2Circa centimetri, può anche correggere l'eccessiva pronazione, poi anche usare4Fissaggio con placca di foro.