Deformidade congênita do corpo vertebral

　　Um: A formação incompleta do corpo vertebral segmentado, de acordo com as observações de Winter, pode ser dividida em quatro tipos como segue

　　1Dois: O corpo vertebral não segmentado lateralmente é segmentado incompletamente em um lado, levando a uma escoliose lateral grave.

　　2Dois: O corpo vertebral não segmentado na frente não está segmentado, levando a uma deformidade de quisto posterior da coluna.

　　3Dois: A distribuição bilateral posterior não distribuída leva a uma deformidade de quisto posterior.

　　4Dois: A eixo longitudinal dos corpos vertebrais não distribuídos bilateralmente simétricos não cresce, não ocorre deformidade de ângulo ou rotação.

　　Dois: A formação incompleta do corpo vertebral pode ser parcial ou completa.

　　Quando uma parte do corpo vertebral não se desenvolve completamente, o corpo vertebral pode apresentar a forma de um trapézio ou quadrilátero, e na radiografia pode ser observado como um pequeno corpo vertebral发育不全, a hemivertebral é causada por uma formação incompleta unilateral, a hemivertebral pode não estar distribuída ao lado dos corpos vertebrais adjacentes, pode ser semi-segmentada ou segmentada, e a hemivertebral segmentada pode causar crescimento asimétrico dos corpos vertebrais, especialmente quando há dois corpos vertebrais hemivertebrais em um lado, pode ocorrer grave escoliose lateral, quando a hemivertebral出现在椎体后方, então pode causar uma deformidade de quisto posterior, a hemivertebral semi-segmentada pode ser fundida com um corpo vertebral adjacente, a deformidade lateral é relativamente leve, e a hemivertebral não segmentada pode ser fundida com dois corpos vertebrais adjacentes, geralmente não causa escoliose lateral progressiva, conforme relatado pelo Nasca.60 casos de pacientes com hemivértebra, dividindo-se em6Tipo:

　　1、Hemivértebra extra simples: pode fusionar com um ou dois corpos vertebrais adjacentes, quando ocorre na coluna torácica pode haver raízes das vértebras e costelas extras.

　　2、Hemivértebra em forma de trapézio simples.

　　3、Múltiplos hemivértebras.

　　4、Múltiplos hemivértebras com fusão de um lado do corpo vertebral.

　　5、Hemivértebra raro: ambos os lados têm o mesmo número de hemivértebras, geralmente não causa deformidade lateral da coluna.

　　6、Hemivértebra lateral: fácil de causar deformidade cifótica.

　　1、A deformidade vertebral pode afetar um ou mais, se afetar um único corpo vertebral pode causar deformidade lateral, se afetar vários corpos vertebrais pode causar atrofia do tronco, deformidade da coluna em forma de 'S'.

　　2、A doença também pode ser associada a outras deformidades, como doença cardíaca congênita, deformidade de Sprengel, fissura palatina, etc.

　　Na deformidade vertebral, o hemivértebra é o mais comum, e a deformidade lateral congênita da coluna é frequentemente causada por hemivértebra, o desenvolvimento da deformidade vertebral, dependendo da lesão vertebral, o grau de desenvolvimento da deformidade também é diferente, Nasca relatou que a velocidade de progressão da deformidade lateral da coluna aumenta a cada ano1°～33°, média4°, geralmente, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1、Especialidade da deformidade: hemivértebra não segmentada, a deformidade lateral da coluna se desenvolve rapidamente, a deformidade também se desenvolve rapidamente na coluna torácica, além disso, os pacientes com hemivértebra deformada estão no pico do crescimento e desenvolvimento, adolescência11～19anos, o desenvolvimento da deformidade é rápido, exigindo observação cuidadosa.

　　2、Alcance da coluna afetada: a deformidade dos segmentos cervical, torácico e lombar se desenvolve mais lentamente do que a deformidade torácica, devido à inclinação da cabeça e do pescoço e à queda do ombro, a deformidade aparente não é tão grave, a deformidade lateral congênita da coluna, quanto mais para trás a posição do hemivértebra, mais grave é a deformidade lateral e posterior, pior é o prognóstico.

　　A deformidade congênita da vértebra é uma doença congênita, não há medidas preventivas eficazes no momento, a diagnóstico e tratamento precoces são a chave para a prevenção e tratamento da doença. Manter hábitos de vida saudáveis, garantir uma nutrição rica, pode prevenir a doença em certa medida.

　　Os pacientes com deformidade congênita da vértebra podem realizar exames de raio-X e RM para um diagnóstico preciso:

　　1、Exame de raio-X:As radiografias podem identificar claramente o tipo de deformidade vertebral, devendo incluir radiografias de posição frontal e lateral da coluna inteira, para estimar preliminarmente o ângulo de correção possível durante a cirurgia.

　　2、Exame de RM:Quem tiver condições deve fazer exames de RM, o que pode excluir a fissura medular ou síndrome de aneurisma.

　　Para aqueles com sintomas neurológicos, é necessário realizar mielografia para um diagnóstico mais preciso.

　　Os pacientes com deformidade congênita da vértebra geralmente não têm requisitos especiais para a dieta. Recomenda-se que os pacientes mantenham uma dieta normal, leve, evitando alimentos ricos em sal, açúcar e gordura, evitando alimentos picantes e irritantes.

　　Um, Tratamento Não Cirúrgico

　　O corsete Milwaukee pode evitar o desenvolvimento da cifose lateral flexível de longa extensão, mas o efeito é ruim para o curto e rígido. A radiografia em estado de tração e em estado natural pode medir a flexibilidade da curvatura vertebral. Durante o uso do corsete, deve ser registrado o ângulo da curvatura original e compensatória para monitorar seu desenvolvimento. Se o ângulo de curvatura for significativamente agravado durante o período de fixação do corsete, deve ser considerado o tratamento cirúrgico. Para curvaturas acima50°, é melhor não usar fixação ortopédica.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　A escolha do método cirúrgico é determinada pela tipo e gravidade da deformidade vertebral, a velocidade de progressão da cifose vertebral, a localização da deformidade e a idade do paciente patogênico:

　　1A fusão vertebral in situ é indicada para deformidades vertebrais leves a moderadas, com uma aparência aceitável, onde o desenvolvimento da deformidade não é rápido, especialmente adequada para pacientes com unificação unilateral. O momento operatório deve ser5anos, é benéfico para controlar o desenvolvimento da deformidade. Pode ser usado o osso ilíaco autólogo como fonte óssea, e a faixa de fusão inclui os dois corpos vertebrais normais superior e inferior.

　　2A cirurgia de fixação epifisária unilateral do corpo vertebral funde o lado convexo frontal e posterior do corpo vertebral, impede seu crescimento excessivo, faz com que o lado concavo da coluna continue a crescer e atinge o objetivo de correção. No entanto, esse tipo de cirurgia não é adequado para pacientes com cifose excessiva.

　　3A correção e a fusão de cifose vertebral são indicadas para pacientes com deformidades vertebrais graves. Antes da cirurgia, é necessário realizar tração vertebral para evitar que a medula espinhal seja esticada de repente durante a cirurgia. Os métodos de correção de fixação interna que podem ser escolhidos incluem a barra Harrington e a barra Luque.

　　4A cirurgia de ressecção de metade de corpo vertebral é indicada para a inclinação vertebral e a descompensação causadas pela conexão sacral. É recomendado o tratamento cirúrgico precoce para evitar as mudanças ósseas secundárias. Após a ressecção da metade do corpo vertebral, a fixação é realizada com barras de compressão. Se houver uma bifurcação neural não estabelecida ou uma falta de fechamento neural, deve ser precedida por uma cirurgia de fixação de lado convexo da coluna lombar e sacral.1Fusão lateral de corpos vertebrais.

　　5A osteotomia vertebral é indicada para pacientes mais velhos ou adolescentes, cujos corpos vertebrais são unilateralmente unidas, a área afetada é rígida e há uma cifose severa. Se houver fusão de costelas durante a cirurgia, deve ser removida, e a osteotomia cuneiforme e a fusão por via anterior à coluna são realizadas. Essa cirurgia é bastante difícil e deve ser feita por um ortopedista especializado experiente em correção de deformidades vertebrais. O risco de lesão da medula espinhal devido à cirurgia é relativamente alto, e deve ser explicado claramente aos pacientes e pais antes da cirurgia.