Malformation congénitale de la vertèbre

　　Premièrement, la malformation de la segmentation des vertèbres, selon l'observation de Winter, elle peut être divisée en quatre types tels que suit

　　1Les vertèbres latérales non segmentées, une malformation segmentaire incomplète se produit d'un côté, ce qui entraîne finalement une scoliose sévère.

　　2Les vertèbres antérieures non segmentées ne sont pas segmentées à l'avant, ce qui entraîne une déformation en arrière de la colonne vertébrale.

　　3Les vertèbres latérales non distribuées à l'arrière causent une déformation en arrière.

　　4Les axes longitudinaux des vertèbres latérales non distribuées ne grandissent pas, et ne se produisent pas de déformations angulaires ou de rotation.

　　Deuxièmement, la malformation de la vertèbre peut être partielle ou complète.

　　Lorsque une partie de la vertèbre latérale est mal formée, la vertèbre prend une forme trapézoïdale ou oblique, et sur les radiographies, elle est perçue comme une petite vertèbre mal formée. La hémivertèbre est causée par une malformation unilatérale complète. La hémivertèbre et la vertèbre adjacente peuvent ne pas être distribuées, ou être partiellement ou complètement segmentées. Une hémivertèbre segmentée peut entraîner une croissance asymétrique des vertèbres, et lorsque deux hémivertèbres apparaissent d'un côté, une scoliose sévère peut survenir. Lorsque la hémivertèbre apparaît à l'arrière de la vertèbre, elle entraîne une déformation angulaire en arrière. Une hémivertèbre segmentée fusionnée avec une vertèbre adjacente présente une déformation latérale relativement légère, tandis qu'une hémivertèbre non segmentée fusionnée avec deux vertèbres adjacentes ne provoque généralement pas de scoliose progressive. Selon le rapport de Nasca, c'est ainsi.60 cas de patients atteints d'hémivertèbres, ils sont divisés en6Type :

　　1、Hémivertèbre en excès simple : Il peut fusionner avec un ou deux vertèbres adjacents, et peut y avoir des racines costales supplémentaires et des côtes supplémentaires dans le cas où il se produit dans la région thoracique.

　　2、Hémivertèbre en forme de trapèze simple.

　　3、Plusieurs hémivertèbres.

　　4、Plusieurs hémivertèbres avec fusion d'un seul côté de la vertèbre.

　　5、Hémivertèbre plat : Les deux côtés ont un nombre égal d'hémivertèbres, généralement sans causer de scoliose.

　　6、Hémivertèbre postérieur : Facile à causer des anomalies de cambrure postérieure.

　　1、Les anomalies de la colonne vertébrale peuvent atteindre une ou plusieurs vertèbres, une vertèbre atteinte peut entraîner une déviation latérale, et si plusieurs vertèbres sont atteintes, elles peuvent entraîner une atrophie du tronc et une courbure vertébrale en forme de "S".

　　2、Cette maladie est souvent associée à d'autres anomalies, telles que des cardiopathies congénitales, des anomalies de Sprengel, une fente palatine, etc.

　　Dans les anomalies de la colonne vertébrale, les hémivertèbres sont la plus fréquente, et la plupart des scolioses congénitales sont causées par des hémivertèbres. Le développement des anomalies de la colonne vertébrale, en fonction des lésions vertébrales, varie dans l'étendue du développement des anomalies, Nasca rapporte que la vitesse de progression de la scoliose se développe chaque année1°～33°, avec une moyenne4°, généralement, il faut noter les points suivants :

　　1、Spécificité des anomalies : Les patients avec des hémivertèbres non segmentés ont un développement de la scoliose plus rapide, et les anomalies chez ceux atteints de la région thoracique se développent également plus rapidement. De plus, les patients atteints d'anomalies de hémivertèbre sont dans la période de croissance et de développement de l'adolescence.11～19ans, le développement des anomalies est rapide et nécessite une surveillance étroite.

　　2、Portée de la colonne vertébrale atteinte : Les anomalies chez les patients atteints de la région cervicale, thoracique et lombaire se développent plus lentement que chez ceux atteints de la région thoracique, en raison de l'inclinaison de la tête et du cou et de la diminution de l'épaule, ce qui rend les anomalies externes moins graves. Les patients atteints de la région lombaire ne présentent généralement pas d'anomalies externes en raison de la compensation de la déviation pelvienne. Dans les scolioses congénitales, plus la position de la hémivertèbre est postérieure, plus l'anomalie de scoliose latéro-postérieure est grave, et le pronostic est plus grave.

　　Les anomalies congénitales de la colonne vertébrale sont des maladies congénitales, il n'existe pas de mesures de prévention efficaces à ce jour. Une diagnose précoce et un traitement précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Adopter de bonnes habitudes de vie pendant la vie quotidienne et garantir une nutrition riche peut, dans une certaine mesure, prévenir la maladie.

　　Les patients de cette maladie peuvent subir une radiographie et une IRM pour poser un diagnostic précis :

　　1、Radiographie :Les radiographies X peuvent préciser le type d'anomalie de la colonne vertébrale, et elles doivent inclure des radiographies antérieures et latérales de la colonne vertébrale entière, afin de faire une estimation préliminaire des angles corrigibles pendant l'opération.

　　2、IRM :Les personnes qui le peuvent doivent faire une IRM, ce qui permet d'exclure la diasthésie médullaire ou le syndrome d'attache médullaire.

　　Pour ceux qui ont des symptômes neurologiques, une myélographie est également nécessaire pour une diagnose plus précise.

　　Les patients atteints d'anomalies congénitales de la colonne vertébrale n'ont généralement pas de besoins spécifiques en alimentation. Il est recommandé aux patients de suivre une alimentation normale, avec une préférence pour une alimentation légère, en évitant de manger des aliments riches en sel, en sucre et en graisse, ainsi qu'en évitant les aliments piquants et irritants.

　　I. Thérapies non chirurgicales

　　Le corset Milwaukee peut prévenir le développement de la déviation latérale flexible de longueur, mais a un effet médiocre sur celle de courte longueur et rigide. Prendre des radiographies en état de traction et en état naturel peut mesurer la souplesse de la courbure vertébrale. En portant le corset, il est nécessaire d'enregistrer les angles de la courbure primaire et compensatoire pour surveiller leur développement. Si la courbure s'aggrave nettement pendant la période de fixation par le corset, il est nécessaire de considérer le traitement chirurgical. Pour ceux qui ont une courbure supérieure, il est nécessaire de envisager le traitement chirurgical.5pour ceux qui ont 0°, il est préférable de ne pas utiliser de corset fixateur.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　selon le type et la gravité de la déviation vertébrale, la vitesse de progression de la déviation latérale de la colonne vertébrale, la localisation de la déviation et l'âge du patient.

　　1、La fusion postérieure intraspinale primaire est adaptée aux déviations vertébrales légères à modérées, à l'apparence encore acceptable, et à l'évolution de la déviation lente, en particulier pour ceux qui ne sont pas segmentés unilatéralement. Le moment de l'opération devrait être5ans avant, ce qui est favorable au contrôle de l'évolution de la déviation.

　　2、La fixation osseuse unilatérale de la vertèbre épiphysaire sur les côtés avant et arrière de la vertèbre pour empêcher son excès de croissance, permettant à la colonne vertébrale latérale en creux de continuer à croître, atteignant ainsi l'objectif de correction. Cependant, il ne faut pas réaliser ce type de chirurgie pour ceux qui ont une hyperlordose excessive.

　　3、La correction et la fusion de la déviation latérale de la colonne vertébrale est adaptée aux patients avec une déviation vertébrale sévère. Une traction vertébrale pré-opératoire est nécessaire pour prévenir la traction soudaine de la colonne vertébrale pendant l'opération. Les méthodes de correction interne fixée peuvent inclure les barres Harrington et les barres Luque.

　　4、L'ablation de moelle épinière semi-laminaire est adaptée aux déviations vertébrales et à la compensation manquante causées par la jonction spondylée sacrée. Il est recommandé de procéder à une opération précoce pour éviter les changements osseux secondaires. Après l'ablation de la moelle épinière semi-laminaire, elle est fixée avec un barreau de compression. Si il y a une fusion non terminée du rachis médullaire ou une incontinence nerveuse, il est préférable de procéder d'abord à une correction latérale lombaire et sacrée.1Fusion semi-latérale entre les vertèbres

　　5、L'amputation vertébrale est adaptée aux patients âgés ou adolescents, dont les vertèbres sont unilatéralement non segmentées, les sites de la maladie sont rigides et les convexités latérales sont sévères. Si des côtes fusionnées doivent être enlevées lors de l'opération de fusion costale, l'amputation en forme de tronc en pyramide et la fusion doivent être réalisées par voie antérieure de la colonne vertébrale. Cette opération est difficile et doit être réalisée par un orthopédiste expérimenté spécialisé dans la correction de la colonne vertébrale. Le risque de lésion de la moelle épinière est élevé pendant l'opération, et les patients et les parents doivent être informés clairement avant l'opération.