Abscesso epidural lombar

　　A maioria dos abscessos epidurais é secundária. O foco de infecção primário pode ser um abscesso, furunculo ou celulite purulenta próximo ou distante, ou infecção de órgãos internos, como abscesso pulmonar, abscesso ovariano, peritonite, etc., ou complicação de septicemia generalizada. O local de desenvolvimento está密切 related to as características anatômicas. A durametria é formada por duas camadas, a membrana periosteal das vértebras e a durametria, e a cavidade epidural está cheia de tecido conjuntivo adiposo e plexos venosos, as duas camadas estão conectadas de forma densa à frente da durametria, e em contato com o ligamento longitudinal posterior da coluna vertebral, na verdade não há espaço. O tecido epidural está principalmente na parte dorsal e lateral, a cavidade gradualmente se expande a partir do pescoço, o tórax4～8entre a cavidade5～0.7cm, tórax9～lombar2À medida que as cavidades vão se tornando mais estreitas, a localização mais comum da doença é a parte dorsal e o segmento lombo-sacral da medula espinhal, raramente ocorrendo no segmento superior do tórax e cervical. As vias de infecção da doença são principalmente:

　　1A infecção hematógena, os microrganismos patogênicos são transportados pelo sangue de focos de infecção próximos ou distantes para a cavidade epidural.

　　2A disseminação direta de infecção de extensão direta da infecção purulenta ao redor da coluna vertebral, como osteomielite purulenta vertebral, infecção de fistula retal, etc.

　　3Acesso direto, como feridas abertas comunicantes com a coluna vertebral, punção lombar ou bloqueio epidural causando infecção.

　　4

　　Os microrganismos patogênicos comuns incluem o estafilococo aureus, o estafilococo albus, o estafilococo, o pseudomonas aeruginosa, a bactéria Salmonella typhi, entre outros, e às vezes fungos, como actinomycetes e fungos esporígenios. Após a invasão do espaço epidural, os microrganismos formam uma celulite em espaços ricos em tecido adiposo e plexos venosos, com congestão tecidual, exsudação e infiltração de grandes quantidades de leucócitos, evoluindo para necrose de tecido adiposo, congestão e edema da durametria espinal, aumento gradual do pus e sua disseminação, formando abscesso. O abscesso está principalmente na parte dorsal e lateral da bolsa da durametria espinal, raramente invadindo a parte ventral. A extensão superior e inferior pode alcançar vários segmentos, em alguns casos, pode afetar a全长 do canal vertebral, até mesmo se espalhando para o interior do crânio. O abscesso é geralmente único, enquanto em alguns casos, pode haver múltiplos abscessos menores comunicando-se com um abscesso principal. A forma e a dinâmica do abscesso estão relacionados com os microrganismos patogênicos, a resposta imunológica do organismo e dos tecidos locais, as características anatômicas da cavidade epidural, a estrutura vascular e linfática, entre outros fatores. A respiração e a pulsação vascular podem aumentar a diferença de pressão negativa no canal vertebral, o que tem um efeito de

　　Após a formação do abscesso epidural, a compressão da medula espinhal pode ainda causar trombose inflamatória vascular, resultando em disfunção da circulação sanguínea da medula espinhal, o que pode levar a paralisia. A paralisia é a redução ou perda de movimentos voluntários, e clinicamente é dividida em paralisia funcional e paralisia orgânica.

　　A maioria dos casos de abscesso epidural é aguda, enquanto alguns casos com características patológicas principais de granulação inflamatória podem ser subagudos ou crônicos. As manifestações clínicas específicas da meningite epidural incluem os seguintes aspectos:

　　1、meningite externa aguda

　　A meningite externa aguda começa com febre alta, tremores, fraqueza geral, falta de energia, dor de cabeça, contagem de glóbulos brancos e neutrófilos aumentados, sinais de infecção generalizada, e alguns casos apresentam síndrome de estímulo meníngeo. Nos estágios iniciais, os pacientes apresentam dor lombar aguda na área da lesão, pontos de pressão e dor ao toque em processos espinhosos próximos à lesão, e a pele local pode apresentar inchaço leve. A dor e o toque doloroso ao redor dos processos espinhosos são devido ao estímulo inflamatório das raízes nervosas na área da lesão, que pode irradiar para o tórax e abdômen. No caso de abscesso na região lombar-sacral, pode haver dor nas pernas, retenção urinária precoce e outros sintomas. Com o progresso da doença, pode haver fraqueza gradual nas pernas, formigamento e sinais de lesão do tronco espinal. Após a ocorrência de sintomas da medula espinhal, lesões transversais podem surgir rapidamente em um a vários dias, manifestadas por paraplegia flácida, disfunção sensorial e grave disfunção esfinteriana.

　　2、meningite externa subaguda

　　A meningite externa subaguda tem um curso clínico semelhante ao agudo, mas com dor lombar mais pronunciada e de duração mais longa, início1～2A cada semana surge dor de raiz nervosa, agravada por atividades ou aumento da pressão abdominal, como defecação, tosse, espirro, que leva ao desenvolvimento de sintomas de lesão funcional da medula espinhal.

　　3、meningite externa crônica

　　A duração da meningite externa crônica é longa,1.5～18Duração variável de um a vários meses, início lento, às vezes com sintomas de febre baixa, e às vezes com fluctuações que resultam em sintomas de compressão da medula espinhal, manifestados por paraplegia espástica, disfunção sensorial e de esfínteres, que muitas vezes é difícil de distinguir de tumores intradurais.

　　A prevenção do abscesso epidural da medula espinhal é principalmente o controle das fontes de infecção primárias em várias partes, para evitar que se desenvolvam abscessos epidurais. Durante o processo de tratamento, deve ser combinado com a orientação do médico para se exercitar o corpo, o paciente deve ter um estilo de vida regular, manter o espírito confortável, lidar corretamente com a doença, construir a confiança de vencer a doença, caso contrário, é fácil agravar a doença. Ao mesmo tempo, a dieta deve ser leve, evitar alimentos picantes e estimulantes.

　　Os casos de abscesso epidural da medula espinhal devem ser submetidos a punção lombar com o risco de infectar o espaço subaracnóide, portanto, não deve ser feita à laça, e deve ser feita com cautela, e enquanto se injeta, deve ser aspirado para ver se há pus, quando há pus, não deve ser injetado novamente, para evitar que a agulha de punção entre no espaço subaracnóide. As maneiras de exame clínico do abscesso epidural da medula espinhal são principalmente os seguintes:

　　1, radiografia de tórax

　　tem33% a %65% dos pacientes mostram mudanças anormais de espinha vertebral e suas partes acessórias em radiografias de tórax, dos quais70% é vista em casos de abscesso epidural da medula espinhal crônica,10% é vista em casos de abscesso epidural da medula espinhal aguda, pois a infecção das espinhas e suas partes acessórias causam destruição óssea, hiperplasia, enquanto a colapso vertebral e a infecção paravertebral precisam de tempo.

　　2, scintilografia radioativa

　　A taxa de positividade da scintilografia radioativa é67% a %100%.

　　3, cinesiografia de óleo de iodo da medula espinhal

　　A cinesiografia de óleo de iodo da medula espinhal foi uma vez o método principal para diagnosticar o abscesso epidural da medula espinhal, que pode diagnosticar claramente a segmentação e a extensão da lesão, a fim de facilitar a cirurgia.

　　4, CT e cinesiografia de tubo vertebral de CT

　　A taxa de positividade da exame de CT contrastado pode alcançar100%, a cinesiografia de tubo vertebral de CT também pode alcançar90%, mas ainda é difícil mostrar claramente o campo da lesão.

　　5, MRI

　　A ressonância magnética nuclear (MRI) é o método mais confiável e preciso para diagnosticar o abscesso epidural da medula espinhal, que pode mostrar a osteomielite de espinha vertebral (T1Sinal baixo, T2Sinal elevado),间隙 vertebral e infecção de tecido mole (T2Aumento do sinal e deslocamento da compressão da medula espinhal e abscesso (T1A área de baixa ou igual a sinalização (como MRI e CT ainda não podem diagnosticar claramente, deve ser utilizado a cinesiografia de óleo de iodo da medula espinhal.

　　Os pacientes com abscesso epidural da medula espinhal devem prestar atenção à ingestão de alimentos leves e nutritivos, e manter um equilíbrio na dieta. Coma mais vegetais frescos e frutas e alimentos que podem aumentar a imunidade, para melhorar a capacidade do corpo de resistir às doenças, e evitar alimentos picantes e irritantes ao mesmo tempo.

　　A abscesso epidural da medula espinhal deve ser tratada como uma emergência neurocirúrgica, e a descompressão cirúrgica e a drenagem de pus devem ser realizadas urgentemente antes de ocorrer danos irreversíveis na medula espinhal. A prática clínica mostra que o tempo de paralisia em2h, o efeito cirúrgico é satisfatório, >36h, enquanto a paralisia completa48Após a h, a cirurgia pode apenas salvar a vida do paciente. Portanto, reduzir o tempo de paralisia até a cirurgia é a chave para melhorar a eficácia da doença. A excisão das vértebras lombares deve ser suficiente e suficiente, limpar o pus e o tecido granuloso, especialmente o tecido granuloso inflamatório que geralmente envolve a medula espinhal na esponja epidural, deve ser limpo o mais possível, para que a espina dorsal espinal recupere o batimento normal, a fim de alcançar a descompressão completa e evitar a propagação da infecção. O pus deve ser feito em um esfregaço bacteriano, para a cultura de bactérias anaeróbicas, bactérias aeróbicas, Mycobacterium tuberculosis e fungos. O tratamento das incisões cirúrgicas tem três métodos:

　　1Deixar a incisão aberta e preencher com algodão.

　　2Suturar parcialmente a incisão e deixar um objeto de drenagem.

　　3Suturar todas as incisões para alcançar a cicatrização primária. Além das linhas de sutura de pele usando fio de seda, as linhas de sutura intradérmicas devem usar fio de intestino. Para incisões cirúrgicas limpas e não gravemente contaminadas, pode-se usar soro fisiológico contendo gentamicina para lavar repetidamente e suturar a incisão primariamente para encurtar o curso da doença; se a camada muscular da incisão já tiver pus ou se a incisão for contaminada com pus durante a cirurgia, não deve-se suturar a incisão ou suturar parcialmente.5～7Dias. Em todas essas situações, deve-se usar antibióticos antibióticos de amplo espectro antes e após a cirurgia, e ajustar conforme necessário após a obtenção dos resultados de cultivo bacteriano e sensibilidade ao medicamento. Se o resultado do cultivo for negativo, deve-se escolher antibióticos com base no resultado da coloração gram do esfregaço bacteriano. Se não houver osteomielite vertebral associada, deve-se administrar antibióticos intravenosos após a cirurgia.3～4Semana, caso contrário,6～8Semana. Após o término da administração intravenosa de antibióticos, deve-se continuar a administração oral de antibióticos por várias semanas. É apropriado usar medicamentos de nutrição neurológica para promover a recuperação das funções neurológicas. Ao mesmo tempo, deve-se corrigir desequilíbrios de água e eletrólitos, fortalecer a nutrição, evitar úlceras por pressão e complicações.

　　Recentemente, alguém sugeriu o uso de oxigênio hiperbárico para tratamento, e obteve resultados satisfatórios. A base teórica é que cria um ambiente desfavorável para a proliferação de bactérias anaeróbicas, o que é benéfico para a melhoria dos sintomas tóxicos. O efeito do tratamento da doença está diretamente relacionado ao grau de gravidade da doença, ao estado geral do paciente, à virulência das bactérias, ao grau de compressão da medula espinhal e especialmente ao tempo de realização da cirurgia. Geralmente, os pacientes operados antes de ficarem completamente paralisados podem se recuperar completamente. Se surgir paraplegia completa,3～5Se o tempo for de 1 dia ou mais, a recuperação funcional da medula espinhal após a cirurgia é difícil. As causas de morte principais são infecções que não podem ser controladas, morte por septicemia ou morte por complicações, especialmente infecções do trato urinário e úlcera por pressão.