Meningite epidural espinal infantil

　　Um, causa de desenvolvimento

　　1、via de infecção

　　（1）Bacteriana: é a via de infecção mais comum de abscesso (representa26％～50％), mais comuns em infecções supurativas cutâneas periféricas, como furúnculos de pele (representa15％), injeção venosa ou intramuscular, endocardite bacteriana, infecções respiratórias e abscessos locais na garganta e na boca também são fontes comuns de infecção.

　　（2）Difusão direta: escaras de decúbito na região lombar e sacral, abscesso da musculatura ereta causado por tuberculose vertebral, ferimentos abertos na região abdominal e cervical, inflamação na região orofaringe, periteíte, abscesso perirrenal podem levar à difusão direta da infecção para a cavidade extradural da segmentação espinal correspondente, formando abscesso.

　　（3）Iatrogênico: cirurgias ortopédicas vertebrais, anestesia peridural e punção lombar não padronizadas podem introduzir bactérias patogênicas na cavidade extradural, provocando abscesso.

　　（4）Traumático: ferimentos abertos na região lombar e dorsal e ferimentos transversos da coluna vertebral também são causas comuns de abscesso subdural extradural, representando aproximadamente30％

　　（5）Fonte oculta: cerca de50％ dos pacientes podem não encontrar uma fonte de infecção clara, mas a maioria das infecções de origem oculta também são infecções bacterianas no sangue, apenas devido à resistência do corpo ou ao uso de grandes quantidades de antibióticos, que tornam a lesão primária não evidente.

　　2、patologia A cultura do pus pode ajudar a identificar o tipo de agente patogênico, quando o paciente já recebeu grande quantidade de antibióticos, a cultura pode ser negativa, e o número de pacientes que não conseguem encontrar bactérias em culturas bacterianas representa29％～50％，o patógeno mais comum é o estafilococo aureus (representa50％); em seguida, a estafilococos aureus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Salmonella também são bactérias patogênicas comuns, para o abscesso subdural extradural crônico, muitas vezes secundário à tuberculose vertebral, portanto, a bactéria tuberculosa é a bactéria patogênica mais comum, aproximadamente25％, Cryptococcus rhizophagus, Aspergillus, Bacillus e bactérias anaeróbicas são ocasionalmente relatados em abscessos crônicos, e infecções mistas por várias bactérias representam aproximadamente o número total de culturas bacterianas positivas10％, infecção anaeróbia约占8％

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1A lesão subdural extradura aguda se manifesta como congestão tecidual da cavidade extradural, exsudato, invasão em grande quantidade de leucócitos, seguida da necrose e liquefação do tecido adiposo, formando acumulação de pus.

　　2A lesão subdural extradura subaguda tem coexistência de pus e tecido granuloso inflamatório, e parte deles pode ter cápsula incompleta.

　　3A espessa lesão subdural extradura é composta principalmente por granulação e tecido conjuntivo, formando abscessos encapsulados, e a espessa lesão subdural é frequentemente encontrada em indivíduos com abscessos subagudos ou crônicos, que podem causar compressão nos nervos espinais, de acordo com a teoria anterior, a disfunção da medula espinhal é atribuída ao efeito de compressão do abscesso. Recentemente, estudos mostraram que a anomalia do refluxo venoso desempenha um papel principal na disfunção neurológica. A patologia não mostrou envolvimento significativo das gânglios espinais por via arterial, mas a compressão e a trombose venosa, a edema dos gânglios espinais, o infarto da veia plexo extradural e a的形成 de tromboflebite obstrutiva são comuns. A lesão do gânglio espinal também pode apresentar uma reação inflamatória devido à difusão direta da infecção.

　　A meningite extra-dura infantil pode levar a sintomas de intoxicação por infecção ou a septicemia, lesão transversal da medula espinhal, manifestada por formigamento nas pernas inferiores, paralisia flácida completa, retenção de urina e fezes, etc.

　　As manifestações tipicas podem ser divididas em3Período:

　　1Período de dor na coluna e no nervo raquidiano:Normalmente, sintomas de intoxicação por infecção, como febre, frio, dores musculares geral, etc.1～3Dias após, surgem sintomas de estimulação dos raios nervosos da espinal correspondente, manifestados por dor insuportável, dor de batimento na coluna pode aparecer dor de batimento na espinal afetada, quando o bebé não pode expressar sintomas, geralmente se manifesta por gritos e agitação, a curvatura lateral da coluna é uma posição forçada para aliviar a dor, a abscesso na região torácica-lombar pode ter dor abdominal aguda ou dor nas pernas, o diagnóstico clínico é fácil de confundir com apendicite aguda infantil, neste período, os sintomas de infecção geral são graves, o exame periférico de sangue pode mostrar um aumento significativo de leucócitos.

　　2Período de disfunção da medula espinhal:Normalmente, dentro de algumas horas ou alguns dias do período de dor radicular, ocorre lesão transversal da medula espinhal, sintomas, manifestados por formigamento das pernas inferiores, fraqueza muscular progressiva e disfunção vesical.

　　3Período de paralisia completa:De segunda fase para paralisia flácida completa rapidamente, todas as reflexos desaparecem, a retenção de urina e fezes.

　　1Prevenir infecções da pele e mucosa, cuidar bem da pele e mucosa do bebé, prevenir infecções supurativas da pele e mucosa

　　2Prevenir infecções respiratórias e outras infecções, combater ativamente doenças respiratórias infecciosas e outras doenças infecciosas

　　3Realizar todas as vacinas preventivas

　　4Prevenir infecções iatrogênicas, regras desterilização rigorosas para todas as intervenções

　　5Prevenir lesões abertas no tronco lombar e renal devido a traumas variados

　　1Escala periférica:O contagem de leucócitos e neutrófilos aumenta, podem aparecer deslocamento nuclear para a esquerda e granulomas tóxicos.

　　2Exame de punção lombar:A punção lombar da extracção de pus é uma evidência direta de diagnóstico, mas a punção lombar tem o risco de infecção subaracnóidea, operando devagar, após a passagem do ligamento lombar, deve-se retroceder para verificar se há pus, se for extraído pus, pode-se removê-lo imediatamente; se a agulha da punção lombar não extraír pus e entrar na cavidade subaracnóidea, pode-se ver a emissão de líquido cefalorraquidiano claro, o exame de laboratório pode mostrar um aumento de leucócitos e proteínas, e o teste de força pode mostrar obstrução.

　　3Radiografia de coluna lombar:Achados anormais são encontrados apenas quando há osteomielite adjacente à vértebra, tipicamente manifestada por ressolução óssea da vértebra, e destruição.

　　4As manifestações tipicas de ressonância magnética são:T1de baixa ou igual sinal, T2Ocupação extra-dura de alta sinal, quando há osteomielite vertebral, é possível ver a medula óssea esponjosa, a redução do sinal das disco vertebral e tecidos moles paravertebrais afetados, durante a ressonância magnética, é possível ver a espessura circular e delgada da parede da abscesso, e quando há uma grande quantidade de tecido granuloso, a imagem é de um grupo de massas irregulares e intensamente reforçadas.

　　As crianças com abscesso extradural na medula espinhal devem comer mais alimentos nutritivos, prestar atenção em suplementar nutrientes vitamínicos, prestar atenção em comer mais frutas e vegetais frescos, comer menos alimentos salgados, doces e ricos em gorduras.

　　1、应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗，一旦延误出现完全性截瘫，则术后脊髓功能难以恢复，因此诊断一经明确，应实施紧急手术，手术的目的是：明确病原微生物的类型；清除脓液和肉芽组织；解除脊髓的机械性压迫；充分引流，手术应切除脓肿部位的椎板，切除的范围上下界应达正常硬脊膜，侧方要宽，但不要损伤关节面，如果脓肿累及节段太多可作椎板间断切除，以免影响脊柱的稳定性，术中应彻底清除脓液和肉芽组织，并用抗生素盐水反复冲洗，不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散，术中应注意骨蜡，凝胶海绵不应留置伤口内，防止异物反应导致的伤口不愈合，硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管，以利于术后炎性渗出物的持续流出，必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗，一般引流可在术后2～4天拔除，对于脓肿位于脊髓前方并合并有椎体骨髓炎的患儿，常常采用体腔外椎体后外侧入路清除脓肿，避免经腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，术中应清除坏死的椎骨碎片，术中脓液应常规作细菌培养和药物敏感试验，术后静脉点滴大剂量抗生素来控制感染，在未确定何种致病菌感染的情况下，多采用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，可选用头孢三代抗生素，然后根据细菌培养得结果作相应的调整。

　　2、对于单纯的硬脊膜外脓肿，通常静脉点滴抗生素治疗3～4周后继续口服抗生素4A疗程需延长至6～8Semana.