A hérnia espinhal ou tuberculose vertebral

　　A tuberculose vertebral geralmente é secundária à tuberculose pulmonar, parte dos pacientes pode não ter sintomas de tuberculose pulmonar, a infecção pulmonar pode ser transmitida para todo o corpo através do sangue, resultando em infecção vertebral, a circulação sanguínea vertebral é geralmente ramo terminal, o disco cartilaginoso entre os corpos vertebrais é sem circulação sanguínea, portanto, a tuberculose vertebral é mais comum no tipo central e marginal. Na verdade, qualquer parte do esqueleto humano pode ter tuberculose, a tuberculose na coluna vertebral representa aproximadamente50％， outras como joelhos, articulações coxígeas e muitas outras articulações também podem ter tuberculose. A etiologia da doença é complexa, vários fatores podem causar a deformidade vertebral posterior convexa, incluindo: idade do paciente, ângulo inicial da deformidade posterior, número de corpos vertebrais afetados, número de corpos vertebrais completamente perdidos no tratamento e nível da coluna vertebral da lesão.

　　A doença não apenas afeta a aparência e a pressão psicológica do paciente, mas também a deformidade posterior grave da tuberculose torácica ou lombar pode afetar a função pulmonar e cardíaca, resultando em complicações de órgãos pulmonares e cardíacos, e pode ocorrer ainda mais graves complicações como paralisia espinal tardia curada.

　　1ou coluna lombar4ou coluna lombar5Lesão que danifica até mesmo um corpo vertebral completamente perdido, que não afeta significativamente a deformidade posterior da coluna vertebral, pode ser compensada pelo desvio fisiológico anterior da coluna lombar original.

　　2A tuberculose torácica ou lombar pode causar a perda completa de um ou dois, três corpos vertebrais, resultando finalmente em30°～90° deformidade posterior, neste grupo de pacientes23Exemplo (46％), a deformidade posterior atingiu70° à esquerda e à direita, houve relatos de que a destruição de um único corpo vertebral desapareceu, e finalmente a deformidade posterior na coluna torácica33°, na coluna torácica lombar37°, enquanto na coluna lombar há24°, há uma diferença significativa, a deformidade posterior grave (>100°) parece estar mais concentrado na tuberculose torácica inferior.

　　3A idade do paciente no início do tratamento tem um impacto importante no grau de deformidade posterior progressiva. Pacientes cujo desenvolvimento vertebral esquelético já foi concluído, a deformidade posterior geralmente ocorre durante o tratamento12Mês, seguido por2Anos quase sem aumento progressivo, na criança em crescimento, a deformidade posterior inicial<40°, a lesão está na coluna torácica ou lombar, e a deformidade posterior pode diminuir ou não mudar; pelo contrário, a deformidade posterior inicial>40°, à medida que o esqueleto vertebral do paciente se desenvolve, a deformidade posterior progressiva aumentará.

　　A doença é principalmente causada pela transferência da bactéria tuberculosa para a coluna vertebral, portanto, o tratamento ativo da tuberculose e a prevenção da disseminação da bactéria tuberculosa são a chave para o controle e prevenção da doença. Além disso, é necessário prestar atenção a um exercício adequado para fortalecer a resistência às oportunidades.

　　Primeiro, radiografia

　　1No início da doença, é geralmente negativo, de acordo com Lifeso et al (1985)observação, acredita-se que após a doença6mês aproximadamente, quando o osso vertebral50% de comprometimento, a radiografia convencional pode ser exibida.

　　2Os sinais iniciais de radiografia são observados na maioria dos casos, primeiro há expansão da sombra paravertebral, seguida da lesão da margem anterior-inferior da vértebra, e estreitamento do espaço vertebral, rarefação óssea da vértebra, expansão da sombra paravertebral e ossificação morta. O diâmetro da área de destruição óssea vertebral

　　3Na tuberculose vertebral tipo central, o espaço vertebral geralmente não muda significativamente, é difícil distinguir do tumor vertebral; enquanto certos tumores que crescem lentamente, como câncer de tireoide metastático, tumor da medula óssea e linfoma maligno, podem mostrar estreitamento do espaço vertebral em diferentes graus, é muito difícil distinguir da tuberculose vertebral óssea.

　　4Em geral, a sombra paravertebral da tuberculose vertebral, exceto nos casos de velhos ou pacientes que estão sendo curados, geralmente é bilateral. No entanto, tumores vertebrais como osteossarcoma, tumor da medula óssea, linfoma maligno e metástase renal no tumor vertebral, na radiografia em posição direta, muitas vezes podem ver sombras paravertebrais aumentadas unilaterais ou bilaterais, especialmente se limitadas a um lado, deve-se prestar atenção à diferença de diagnóstico.

　　Segundo, exame por CT

　　1Pode detectar precocemente as mudanças minúsculas do esqueleto e o alcance do abscesso, especialmente valioso para áreas difíceis de obter imagens satisfatórias em radiografias convencionais de vértebras cervicocervicais, torácicas e vértebras sacrais irregulares. Alguns estudiosos dividem as imagens de CT de tuberculose vertebral em quatro tipos: ① fragmentado: a destruição da vértebra deixa pequenos fragmentos, com sombra de tecido mole de baixa densidade ao redor, frequentemente com pequenos fragmentos dispersos; ② osteolítico: a borda anterior ou central da vértebra tem uma área de destruição osteolítica; ③ subperiosteal: a borda anterior da vértebra tem destruição óssea irregular, frequentemente visível na sombra de tecido mole ao redor, com imagens de calcificação circular ou semi-circular; ④ tipo de destruição óssea limitada: a área de destruição ao redor muitas vezes tem uma faixa de endurecimento (Jainr et al1993)

　　2O exame por CT de tuberculose vertebral é mais comum em fragmentado, enquanto o tumor vertebral também tem semelhanças, portanto, deve ser analisado de forma combinada com os dados clínicos, como no shadowing paravertebral, a presença de foci de calcificação ou fragmentos ósseos pequenos ajuda no diagnóstico de tuberculose vertebral. No entanto, mesmo com essa tipificação, o CT às vezes não pode distinguir tuberculose vertebral como tumor vertebral.

　　Terceiro, exame por MRI

　　Possui características de alta resolução de tecidos moles, superior ao CT para exames de crânio e medula espinhal, e pode ser escaneada e imaging em seções sagitais, axiais e coronais. A manifestação de tuberculose vertebral em MRI é comparada com a sinalização normal da coluna vertebral correspondente, a alta sinalização é maior que a normal, e a baixa sinalização é menor que a normal.

　　1A lesão vertebral T1A imagem ponderada mostra que a lesão é de sinal baixo, ou misturada com curtos T1O sinal. A lesão vertebral T2A imagem ponderada mostra o sinal aprimorado. A imagem mostra que, além da mudança de sinal, há contorno de destruição vertebral, mudança subsequente de colapso e expansão da imagem paravertebral.

　　2O abscesso paravertebral, a tuberculose vertebral e o abscesso paravertebral na T1A imagem ponderada mostra sinal baixo, enquanto a T2A imagem ponderada apresenta um sinal mais alto. A superfície pode descrever a contorno e o alcance do abscesso paravertebral ou do abscesso da musculatura lombar bilateral.

　　3de imagem de ressonância magnética e mudanças no disco intervertebral, a estreitamento do disco na radiografia da tuberculose vertebral é um dos sinais iniciais.1de peso ponderado mostra uma disco intervertebral de sinalização baixa e estreita. O núcleo do disco normal no T2de peso ponderado tem fendas horizontais finas, quando há inflamação, essas fendas finas desaparecem e podem detectar mudanças inflamatórias na disco intervertebral de forma precoce.

　　A ressonância magnética é mais sensível no diagnóstico inicial de tuberculose vertebral do que qualquer outro exame de imagem, incluindo ECT. Quando os sintomas clínicos aparecem3～6mês, suspeitos de tuberculose vertebral, radiografia normal, a ressonância magnética pode mostrar corpos vertebrais afetados e tecidos moles paravertebrais (abscesso), T1de peso ponderado é de baixa sinalização, T2A imagem de peso ponderado é de alta sinalização. A imagem de ressonância magnética da tuberculose vertebral em estágio inicial pode ser dividida em três tipos. ① Inflamação vertebral; ② Inflamação vertebral combinada com abscesso; ③ Inflamação vertebral, abscesso e inflamação do disco intervertebral. É importante destacar que os corpos vertebrais afetados estão em estágio inflamatório, mas sem mudanças na sinalização de tecidos moles e disco intervertebral, não podem ser diferenciados de tumores vertebrais, e é necessário biópsia para confirmar quando necessário.

　　A dieta dos pacientes com escoliose tuberculosa vertebral deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　1pacientes com tuberculose vertebral e tуберкулез позвоночника, a destruição do corpo vertebral torácico desaparece 0.75ou mais, perda da coluna lombar1.5de corpos vertebrais ou mais, é necessário cirurgia para enxerto ósseo intervertebral para prevenir a deformidade progressiva.

　　2O enxerto ósseo intervertebral é uma medida eficaz para prevenir e corrigir a deformidade de escoliose, especialmente quando a força mecânica do enxerto ósseo é insuficiente, especialmente no segmento torácico-lombar, o enxerto ósseo pode romper ou cair no tecido ósseo esponjoso, e quando o enxerto ósseo é implantado em mais de dois corpos vertebrais defectuosos, o enxerto ósseo é fácil de romper ou deslizar. O uso do osso peroneo pode evitar isso. Há relatos de falha no enxerto ósseo59％ de casos. Após a cirurgia, a radiografia deve ser feita para a fusão dos discos vertebrais, e é necessário usar 'estabilizadores' quando necessário para se levantar e se exercitar.

　　3de crianças com menos de dez anos, deformidade de escoliose40° ou maior, com o desenvolvimento do esqueleto vertebral, há um risco progressivo de deformidade de escoliose, cirurgia indicada.