脊柱结核

　　脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50％，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。

　　脊柱结核可以并发哪些疾病：

　　1、治疗寒性脓肿如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继ária infecção e formação de fistula. Em ocasiões apropriadas, deve-se operar precocemente para limpar o foco de infecção e excisar ou raspar o abscesso.

　　2、截瘫的治疗脊椎结椎合并截瘫的约有10Porcento, deve-se seguir a política de prevenção primária, com medidas principais como evitar a sobrecarga na fase ativa da tuberculose vertebral, manter o repouso na cama e o tratamento farmacológico anti-tuberculose. Se já houver paralisia, deve-se tratar ativamente no início, a maioria pode obter uma recuperação satisfatória. Se perder a oportunidade, as consequências podem ser graves. Se já houver parte da paralisia, geralmente se realiza primeiro o tratamento não cirúrgico, conforme a enfermagem de paralisia, repouso absoluto na cama, tratamento farmacológico anti-tuberculose, melhoria da condição geral do corpo, buscando a melhor recuperação; se1~2Após um mês sem recuperação, deve-se operar o mais cedo possível para aliviar a tensão, se a paralisia progressiva for rápida, até mesmo paralisia completa, deve-se operar rapidamente, não devendo esperar. Em casos de tuberculose vertebral com paralisia progressiva, ou com abscesso cístico frio, deve-se operar precocemente, podendo fazer uma incisão na parte anterior do pescoço, entre a musculatura esternocleidomastóide e a artéria vertebral e a veia jugular, ou antes do sulco carotídeo, para expor e limpar o foco de infecção, e, se necessário, tratar ambos os lados em uma só vez. Nas cirurgias de tórax, geralmente se utiliza a excisão de processos costais e transversais para limpar o foco de infecção, ou realizar a descompressão prévertebral lateral anterior, esperando pela recuperação da paralisia progressiva e da melhoria geral, para então realizar a fusão vertebral, estabilizando a coluna.

　　Além dos sintomas gerais, ainda têm as seguintes características:

　　1、No início da doença, há anemia, perda de peso, fadiga fácil, dor na região lombar e dor irradiada, a dor está principalmente na área da lesão vertebral, no início da doença não é grave, mas aumenta à medida que a lesão se desenvolve, pode diminuir ou desaparecer temporariamente ao descansar; As lesões em diferentes partes podem causar dores de transmissão, piorando ao carregar, andar e se mover na coluna.

　　2、 espasmos musculares e disfunção motora, os espasmos musculares e a restrição da mobilidade da coluna são uma ação protetiva do corpo; As crianças, devido ao relaxamento muscular após o sono, podem sentir dor na região lombar ao se moverem ligeiramente, aparecendo o chamado 'choro noturno'; Pacientes com tuberculose da coluna cervical costumam apoiar a cabeça com as mãos, enquanto pacientes com tuberculose da coluna lombar têm a lombar rígida como uma placa, ao coletar objetos, não se curvam para baixo, mas flexionam a coxa, o joelho (teste de coleta positivo), prevenindo a dor na região lombar e dorsal.

　　3、Na fase avançada, há muitas vezes deformidades da coluna e abscesso cálido, e após a ruptura do abscesso, pode ocorrer infecção secundária e fistula.

　　4、Paresia, pacientes que não recebem tratamento adequado, na fase avançada podem ter compressão da medula espinhal, resultando em paralisia parcial ou completa, que é uma complicação grave para os pacientes.

　　Principais são as prevenções de infecção tuberculosa, vacinação de BCG para recém-nascidos:

　　1、Pré-operatório:Deve-se realizar uma comunicação psicológica com o paciente, apresentar a positividade, a necessidade e a segurança da cirurgia, eliminando as preocupações e o medo do paciente em relação à cirurgia; Encorajar o paciente a consumir alimentos ricos em calorias, proteínas e gorduras para aumentar a resistência do paciente à cirurgia; Treinar o paciente a fazer a micção e a defecação na cama para se adaptar às necessidades pós-operatórias; Para pacientes com febre, além de informar o médico a tempo, deve-se aplicar o resfriamento físico ao paciente, reduzindo o consumo de energia física do paciente.

　　2、Pós-operatório:No caso de um paciente que está em extremo sofrimento físico e mental, é necessário oferecer conforto e encorajamento espiritual para que ele desenvolva a confiança de vencer a doença, colaborando ativamente com o tratamento médico para que a doença possa ser curada o mais rápido possível; Devido à dor no local da ferida pós-operatória, a tosse pode agravar a dor, e o paciente pode evitar a tosse e a expectoração, o que pode levar a pneumonia empíctica e asfixia devido à obstrução das vias respiratórias; Portanto, é necessário encorajar o paciente e ajudar a evacuar o muco, prevenindo assim as complicações do sistema respiratório; Para pacientes com febre alta pós-operatória, além do tratamento medicamentoso, deve-se aplicar o resfriamento físico; Para pacientes com cateteres urinários pós-operatórios, deve-se urinar em intervalos regulares, e para pacientes com tubos de drenagem, deve-se liberar o líquido de drenagem a tempo, prevenindo assim a infecção urinária inversa e a infecção da ferida; A cama do paciente deve ser mantida limpa e o corpo deve ser mantido seco; se a cama estiver suja, deve ser limpa e substituída imediatamente; Para prevenir a formação de úlceras por pressão, o paciente deve ser virado a cada duas horas no início pós-operatório, e ao virar, deve-se massajar os músculos do paciente para prevenir a atrofia muscular. É necessário encorajar o paciente a se movimentar na cama para prevenir a rigidez das articulações. O paciente pós-operatório, devido à trauma cirúrgico e ao repouso prolongado, deve ser alimentado com dieta líquida, sem grãos e alta em nutrientes. De acordo com a condição da doença, pode-se gradualmente mudar para a dieta semi-líquida ou normal; A arounda pós-operatória deve ser assistida por alguém especializado para evitar acidentes, e à medida que o exercício é fortalecido e a condição da doença melhora, no período de cerca de duas semanas pós-operatórias, o paciente pode se movimentar sozinho na enfermaria, e no período de cerca de três semanas pós-operatórias, pode fazer atividades ao ar livre. No momento do alta, deve-se instruir o paciente a tomar medicamentos regularmente e fazer exames de acompanhamento.

　　一、X线摄片

　　A radiografia é geralmente negativa no início da doença, após o início6mês aproximadamente, a destruição óssea vertebral5Quando 0% está afetado, apenas a radiografia convencional pode mostrar. Os sinais iniciais da radiografia mostram a expansão da sombra paravertebral, a lesão na margem inferior anterior da vértebra, a estreitamento do espaço intervertebral, a rarefação óssea da vértebra, a expansão da sombra paravertebral e os ossos mortos, etc. O diâmetro da área de destruição óssea vertebral

　　1、脊柱生理弧度的改变：A coluna cervical e lombar ficam retas, a lordose torácica aumenta. Em casos graves, a coluna cervical e lombar também podem se curvar para a frente.

　　2、椎体改变：As mudanças iniciais são leves e limitadas, especialmente no tipo marginal, muitas vezes apenas há mudanças limitadas de névoa escura em um canto de uma vértebra, ou densidade desigual, fácil de omitir. Quando a lesão é generalizada e há formação de ossos mortos, a radiografia é característica, mostrando manchas de densidade desigual em grande escala, geralmente com destruição e endurecimento simultâneos, os ossos mortos, sem circulação sanguínea, têm alta densidade e bordas claras. Quando a vértebra é destruída e comprimida, a vértebra se estreita e as bordas são irregulares. O cavidade da tuberculose vertebral geralmente é pequena e limitada, com endurecimento na borda e frequentemente ossos mortos.

　　3、椎间隙改变：O espaço entre as vértebras pode estreitar ou desaparecer, com bordas irregulares e borradas. Se for tuberculose vertebral central, o espaço entre as vértebras pode não mudar no início.

　　4、椎体周围软组织：A maioria dos casos se centra no corpo vertebral afetado, a coluna cervical pode mostrar sombra de tecido mole anterior aumentada, a traquéia é empurrada para a frente ou para um lado. A coluna torácica pode mostrar sombras de abscesso paravertebral de diferentes tipos. A coluna lombar pode mostrar sombra do músculo erector lombar aumentada e profunda. Isso indica mais pus. Se a sombra do tecido mole não for muito grande, mas houver calcificação clara, isso indica que a doença já está estável.

　　二、CT检查

　　O exame de TC pode detectar mudanças ósseas minúsculas e o alcance do abscesso precocemente, e também pode mostrar o estado do disco intervertebral e do canal vertebral. É mais valioso para locais onde é difícil obter imagens satisfatórias por radiografia convencional. A análise combinada das informações clínicas ajuda a diagnosticar a tuberculose vertebral, como a expansão da sombra paravertebral, calcificação ou pequenos fragmentos ósseos. À vezes, o TC ainda não pode distinguir a tuberculose vertebral e o tumor vertebral.

　　三、MRI检查

　　Possui características de alta resolução de tecido mole, é superior ao CT para exames de crânio e medula espinhal, e pode ser escaneada e imagingada em vistas sagitais, axiais e coronais da coluna vertebral. A imagem de tuberculose da coluna vertebral na ressonância magnética mostra que a sinalização da vértebra, disco intervertebral e acessórios é maior do que a sinalização normal correspondente na coluna vertebral normal, e a sinalização mais baixa é a sinalização baixa.

　　1、椎体病变：A imagem ponderada T1A imagem ponderada mostra sinal baixo na área da lesão, ou misturado com curto T1O sinal. A lesão vertebral T2A imagem mostra alterações na vértebra afetada, além das mudanças no sinal, como contorno de destruição vertebral, mudanças na forma da vértebra após colapso e imagem paravertebral expandida.

　　2、椎旁脓肿：O abscesso paravertebral de tuberculose na coluna vertebral mostra sinal aumentado na imagem ponderada.1A imagem ponderada mostra sinal baixo, enquanto T2A imagem ponderada mostra sinal mais alto. A seção coronal pode descrever a contorno e o alcance de abscesso paravertebral ou abscesso músculo-lombar bilateral.

　　3、椎间盘改变：X-ray da coluna vertebral com tuberculose mostra a disco intervertebral estreitando como um dos sinais de início.1A imagem ponderada apresenta disco intervertebral com sinal baixo e estreito. O núcleo medular normal tem sinal intrínseco T2A imagem ponderada mostra fendas finas horizontais, que desaparecem quando há inflamação, permitindo a detecção precoce das mudanças inflamatórias na disco intervertebral.

　　四、实验室检查

　　1、血常规

　　A mudança não é significativa, pode haver aumento de linfócitos. Se houver infecção concomitante, o número total de leucócitos e neutrófilos aumenta, e os pacientes com doença crônica, a hemoglobina e o eritrocito podem diminuir.

　　2Velocidade de sedimentação do sangue

　　A velocidade de sedimentação do sangue aumenta durante o período ativo, geralmente em30~50mm/h, se aumentar significativamente, indica que a doença está ativa ou há grande quantidade de pus acumulado. Gradualmente cai até o normal durante o período de estagnação e cura, se aumentar novamente, indica que há possibilidade de recorrência, sem especificidade.

　　3Cultivo de bacilos tuberculosos

　　Geralmente se cultiva pus, ossos mortos, tecido granuloso tuberculoso, a taxa de positividade é de aproximadamente5Aproximadamente 0％, tem valor diagnóstico qualitativo. Mas o tempo de cultivo é longo e a taxa de positividade não é alta. Teste de tuberculina (PPD), reação positiva é uma reação alérgica específica de tuberculose, tem valor diagnóstico definitivo para infecção por tuberculose, PPD é principalmente usado para diagnóstico de tuberculose em crianças e adolescentes, para diagnóstico de tuberculose em adultos apenas tem valor de referência, a reação positiva apenas indica infecção por tuberculose, não significa necessariamente doença, se a reação for fortemente positiva, geralmente indica que há tuberculose ativa no corpo humano, o valor diagnóstico do PPD para bebês e crianças é maior do que para adultos, porque quanto mais jovem a idade, menor a taxa de infecção natural, quanto mais velho a idade, maior a oportunidade de infecção natural da bactéria tuberculose, mais pessoas positivas no teste de PPD, portanto, o significado de diagnóstico também é menor.

　　Além do tratamento convencional de tuberculose vertebral pela medicina ocidental, também é necessário prestar atenção a alguns aspectos da dieta: a dieta deve ser alta em proteínas e energia, comer mais líquidos, alimentos sem grãos, como leite, frutas, etc.

　　Atenção antes do tratamento de tuberculose vertebral:

　　Um, tratamento não cirúrgico

　　1Deitar para que a coluna vertebral lesionada não suporte peso é uma medida necessária para evitar o desenvolvimento da lesão, a deformidade grave e a paraplegia, que pode ser uma cama de gesso ou uma cama rígida antes e depois do leito.

　　2Fortalecer a nutrição, aumentar a capacidade do corpo de resistir às doenças.

　　3Uso de medicamentos antituberculosos.

　　4Deve-se aumentar gradualmente a atividade após a cicatrização da lesão, evitando que a coluna suporte peso excessivo para evitar recorrência da doença. O sinal de cicatrização da lesão é a desaparição da dor e dor na região lombar e dorsal, saúde geral boa, temperatura, pulso e velocidade de sedimentação do sangue normais, e a radiografia mostra que a ossificação é boa.

　　Dois, tratamento de complicações

　　1Tratamento de abscesso quente.

　　2Tratamento de paraplegia.