Fissura do峡部 da arcada vertebral

　　1Os ossos vertebrais começam a aparecer na sétima semana de desenvolvimento embrionário, formando quatro núcleos cartilaginosos (dois espinhais e um em cada lado do arco vertebral). Os quatro núcleos cartilaginosos continuam a crescer e se unem para formar uma coluna cartilaginosa. Aproximadamente na décima semana de desenvolvimento embrionário, começam a aparecer três núcleos ossificantes primários, contidos dentro dos núcleos cartilaginosos primários, crescendo lentamente e permanecendo separados até o nascimento. Após o nascimento1～2Aproximadamente na idade de, o arch vertebral começa a se unir e aparecem as apófises espinhais.3～6A fusão do núcleo ósseo da vértebra e do arch vertebral ocorre após a idade adulta.

　　2、A vértebra adulta completa pode ser dividida em corpo vertebral, arch vertebral, lamina vertebral, processes articulares superior e inferior, transversais e espinhais. Entre os processes articulares superior e inferior há uma área estreita, chamada fissura do arch da raiz vertebral. Se essa área não estiver ossificada completamente ou houver uma deficiência de cartilagem latente, formará uma fissura não aderida congenita. A área de deficiência está entre os processos articulares superior e inferior, a vértebra não está conectada ósseamente com a lamina vertebral posterior, e está conectada à vértebra adjacente apenas por tecido mole. Se a região for fraca, juntamente com algum grau de trauma ou lesão por esforço, também pode levar a uma fratura fraca na fissura, seu mecanismo é semelhante ao da fratura por fadiga.

　　Os pacientes têm uma proeminência significativa da vértebra lombar, a parte superior do corpo inclina-se ligeiramente para a frente, a margem costal está próxima da crista ilíaca. O posterior da bacia está proeminente, o abdômen cai, a concavidade lombar-sacral, o5A apófise espinhal lombar é significativamente proeminente. A dificuldade de caminhar, o modo de andar balançante. A espasmofilia muscular lombar, a restrição funcional, especialmente a flexão anterior, são mais severas. O5A dor na apófise espinhal lombar é significativamente dolorida. Mulheres com luxação anterior da vértebra lombar, a distância da margem anterior da vértebra lombar até a junção do osso púbico diminui, como um osso pélvico plano, afeta a entrada do bebê na pelve durante o parto.

　　As manifestações clínicas desta doença podem ser divididas em várias situações:

　　1、A luxação vertebral verdadeira é a luxação anterior causada pela fratura da fissura do arch da raiz vertebral, que é a mais comum.

　　2、A luxação vertebral falsa não tem fratura da fissura vertebral, é apenas uma pequena deslocação anterior do corpo vertebral devido a mudanças degenerativas na vértebra ou disco, ou por outras razões, que é mais comum.

　　3、A luxação posterior é rara.

　　Os sintomas comuns dos três tipos de luxação mencionados são dor lombar e dor nas pernas crônicas. A fissura não aderida simples não tem sintomas clínicos significativos, mas devido à estabilidade pobre da região lombar-sacral, as estruturas moles locais são propensas a lesões por esforço, e os sintomas são mais notáveis após a adolescência, o sintoma principal é dor nas costas e pernas, a localização e a natureza da dor são diferentes, pode ser contínua ou intermitente, e também pode ser dolorida apenas após o esforço excessivo, a dor pode ser limitada à região lombar-sacral, também pode irradiar para a pelve, a cauda sacral ou as pernas, como dor ciática, estenose do canal vertebral, etc. Aqueles que desenvolvem paralisia da cauda equina, a dor diminui após o repouso na cama, a dor piora ao levantar da posição deitada, e há sensação de movimento interno na mobilidade da coluna quando a coluna se move.

　　1、Proteja as articulações afetadas, reduza a carga nas articulações, perca peso, cuide da repouso, evite o carregamento prolongado e posturas ruins, use bengalas, andadores, etc.

　　2、No dia-a-dia, preste atenção ao aquecimento das articulações afetadas, você pode usar almofadas quentes, toalhas quentes para aplicar calor, evite ao máximo o vento do ar condicionado e do ventilador diretamente nas articulações no verão.

　　3、A prática de exercícios apropriados pode ajudar muito a proteger e melhorar a mobilidade das articulações, aliviar a dor. Exercícios benéficos são movimentos suaves com pouco impacto nas articulações, incluindo: natação, caminhada, tai chi, corrida de longa distância, ciclismo, elevação de pernas deitadas ou exercícios de resistência sem carga, e movimentos de flexão e extensão das articulações sem carga. A natação deve ser uma boa maneira de se exercitar. Exercícios prejudiciais são treinamentos que aumentam a torção das articulações ou a carga nas superfícies articulares, como escalada e flexões de pernas, etc.

　　Um, exame de imagem

　　1、Para a desestruturação vertebral e a luxação leve, o diagnóstico clínico é difícil, é necessário realizar exames de radiografia, as posições de projeção comuns são anteroposterior, lateral e oblicua.

　　2、Na projeção anteroposterior, a desestruturação da apofise ilíaca é difícil de ser revelada, se houver uma clara descontinuidade da apofise ilíaca, quando o plano da rachadura é paralelo à radiografia X, pode ver uma sombra de baixa densidade oblicua sob a sombra circular, se houver uma clara luxação, pode ver a margem inferior do corpo vertebral luxado sob a margem inferior do corpo vertebral inferior, mostrando um aumento de densidade em forma de lua, o5O ramo transversal lombar sobreposiciona-se ao limite anterior do corpo vertebral.

　　3、Na projeção lateral, a apofise ilíaca inferior é defectuosa, pode ver uma sombra de baixa densidade oblicua entre as apófises superior e inferior do pedículo vertebral, a parte posterior é maior que a parte anterior, se o defeito for unilateral, é difícil de ver.

　　4、Se houver luxação, o corpo vertebral se move para a frente, mas a gravidade é diferente, há aqueles que se movem completamente para a frente, há aqueles que se movem muito pouco, a maioria da luxação está1/3Até1/4Esquerda e direita, a disco tem a degeneração, o espaço intervertebral se torna mais estreito.

　　Dois, métodos de medição da posição de medição da luxação

　　1、Desde1A margem anterior do plano sacral, desenhe uma linha perpendicular, esta linha deve passar pelo5A margem inferior anterior do corpo vertebral lombar, se5O corpo vertebral lombar se move para a frente, esta linha passará pelo corpo vertebral (Ullman linha).

　　2、Suspeito de luxação para frente do5Quando o corpo vertebral lombar se move para a frente, pode ser desde5A margem superior inferior do corpo vertebral lombar e4A margem inferior posterior do corpo vertebral lombar até1A margem superior posterior do corpo vertebral sacral conecta uma linha reta, então as duas linhas podem intersectar ou ser paralelas, na normalidade, o ângulo de interseção das duas linhas não deve ser maior que2° e no4A margem inferior do corpo vertebral lombar, se as duas linhas forem paralelas, a distância não deve ser maior que3mm (Ullman linha), há luxação, o ponto de interseção está no4A margem inferior do corpo vertebral lombar, com base no tamanho do ângulo de interseção das duas linhas ou a distância da linha paralela, a luxação pode ser dividida em três graus.

　　Três,Método de classificação da luxação lombar

　　1、O ângulo de interseção da gravidade da luxação e a distância paralela são leves3°～10°4～10mm, moderadamente11°～20°10～20mm, severamente21°21mm acima.

　　2、Divida o1A margem superior do sacro, dividida em quatro partes iguais, na normalidade5O corpo vertebral lombar com1A margem posterior do corpo vertebral do sacro, forma uma curva contínua, há luxação, então o corpo vertebral lombar5O corpo vertebral lombar se move para a frente, o movimento para a frente1/4para1°，2/4para2°，3/4para3°，totalmente luxado para4°。

　　3、A projeção lateral pode distinguir a verdadeira e a falsa luxação, a primeira aumenta a diâmetro anterior e posterior da coluna vertebral; a segunda não muda, e pode ver a espessura do espaço intervertebral encolhida, a ossificação do margem do corpo vertebral adjacente, ou o crescimento em forma de lábio e outras lesões degenerativas.

　　4、Projeção oblicua esquerda e direita45°A projeção oblicua é a melhor posição para mostrar a apofise ilíaca, a apofise vertebral normal tem a forma de um cachorro, a boca representa o ramo transversal do mesmo lado, os olhos representam a raiz do pedículo, as orelhas são a apófise articular superior, o pescoço é a apofise ilíaca, o corpo é a lamina vertebral, as pernas dianteiras do cachorro representam as apófises artulares superior e inferior do mesmo lado e do lado oposto, a cauda é o ramo transversal do lado oposto.

　　5Se houver descontinuidade na apofise ilíaca, uma sombra de baixa densidade em forma de faixa pode ser vista no pescoço, como um cachorro com um colar, isso é a descontinuidade óssea da apofise ilíaca, se houver luxação, a apófise articular superior e o ramo transversal seguem o movimento anterior do corpo vertebral, como a cabeça e o pescoço cortados de um cachorro.

　　6CT, MRI: Defect in the bony part of the pedicle, intervertebral disc protrusion, neural foramen, spinal canal deformation, pedicle fracture, uneven pedicle with the spinous process biased to one side, 'double tube' sign may appear on CT.

　　1Quais alimentos são bons para a saúde da espinha bifida

　　Melhor complementar folato, colágeno, spirulina e leite de cálcio no dia a dia, preferencialmente alimentos leves e nutritivos, comer mais vegetais e frutas, como bananas, morangos, maçãs, etc. Como são ricos em nutrientes, comer mais alimentos que aumentam a imunidade, como própolis. Para fortalecer a constituição pessoal e combater doenças. No dia a dia, ainda é necessário combinar de maneira razoável a dieta, prestar atenção à nutrição suficiente.

　　2Quais alimentos são ruins para a saúde da espinha bifida

　　Evitar fumar, beber álcool, alimentos picantes. Evitar alimentos gordurosos, fumar, beber álcool. Evitar alimentos crus. Para evitar a recorrência da doença.

　　1Se a fratura do pedúnculo vertebral é simples e a vértebra não se luxa, nem há sintomas clínicos significativos, deve-se evitar o esforço excessivo, realizar regularmente exercícios de abdômen deitados, como abdominais, para aliviar a proeminência lombar, evitar a luxação, ou usar uma cinta ou um suporte para proteger.

　　2Se a vértebra não se luxar, mas houver dor lombar e de pernas, ou a luxação é muito pequena e não há sintomas de compressão nervosa, deitar-se no leito.3～4semanas após, pode ser realizada a cirurgia de fixação óssea.

　　3Se a luxação da vértebra for significativa para frente e houver sintomas de compressão nervosa em jovens ou em pacientes cuja luxação não exceder um ano, deve-se instruir o paciente a dobrar as coxas, deitar-se de costas2～4semanas, após a correção espontânea da vértebra, a regressão dos sintomas nervosos, realizar a cirurgia de fixação óssea.

　　4Após repouso no leito, se a luxação e os sintomas nervosos não melhorarem significativamente, pode ser tentada a correção manual. A correção deve ser feita sob anestesia, com o paciente deitado de costas, as coxas e joelhos dobrados e suspenso, levantar a bacia, dependendo do peso do tronco, para corrigir a luxação.

　　5Ou fazer o paciente deitar de bruços, puxar lentamente as pernas para baixo, para que a bacia se afaste da cama, então dobrar as coxas, o cirurgião apertar a bacia dorsal com a palma da mão, puxar lentamente para baixo com força, para que a vértebra sacral se desloque para frente, corrigir a luxação.

　　6Após repouso no leito ou correção manual, se a luxação e os sintomas nervosos se recuperarem ou melhorarem, pode ser realizada a cirurgia de fixação óssea. Fixar a fratura do pedúnculo vertebral, as articulações entre as apofises superior e inferior, a placa vertebral e as espinhas.

　　7Após repouso no leito ou correção manual, se os sintomas de luxação e compressão nervosa persistirem, deve ser realizada a cirurgia de fixação óssea anterior. Após a cirurgia, repouso no leito.3～4mês, se os sintomas de compressão nervosa não desaparecerem após a fusão óssea, pode ser realizada a cirurgia de descompressão da excisão do processo espinhal.