Lesões traumáticas na coluna vertebral

　　Qualquer força que cause flexão excessiva, extensão excessiva, rotação ou flexão lateral da coluna vertebral pode causar lesões na coluna vertebral. Durante o período normal, a maioria dos pacientes com fraturas e luxações vertebrais são causados por quedas de alturas, onde os pés ou a bacia tocam o solo, a força do peso do corpo superior é adicionada, causando flexão excessiva da coluna vertebral; ou quando um objeto caído de grande altura cai na cabeça ou no ombro do paciente, também pode causar flexão excessiva da coluna vertebral, resultando em fraturas e luxações da coluna vertebral. Alguns casos atípicos, como acidentes de trânsito, desabamentos, terremotos, explosões, mergulho e exercícios esportivos, também são causas comuns de lesões na coluna vertebral.

　　A maioria das fraturas e luxações vertebrais ocorrem em áreas onde a amplitude de movimento da coluna é grande e a mobilidade é pequena, que é também o ponto de transição da convexidade fisiológica para a convexidade, como no pescoço1～2e cervical5～6e torácica11～12e lombar1～2e lombar4～5e lombar9acima, enquanto as fraturas deslocadas na região toracolombar (torácica11～lombar1、2de fraturas vertebrais, aproximadamente2/3～3/4

　　A classificação tradicional é feita com base na força lesiva, como o tipo de flexão, extensão, rotação e lesão de pressão longitudinal. Este método de classificação tradicional não é ideal, pois uma força pode causar mais de um tipo de lesão vertebral, e a antiga classificação não ajuda na escolha do método de tratamento. Armstrong do Canadá, com base na sua experiência e na classificação de alguns autores ocidentais, propôs classificar as lesões com base na morfologia, dividindo as fraturas vertebrais em sete tipos. Cada tipo tem características específicas de lesão e está associado a métodos de tratamento específicos. Este novo método de classificação torna o tratamento das fraturas vertebrais mais científico. A seguir, descrevemos as características de cada tipo:

　　1. Fratura compressiva

　　A fratura compressiva é causada por forças de flexão ou de flexão lateral. A fratura cuneiforme anterior mais comum é a redução da altura da margem anterior da vértebra. Além disso, há fraturas de compressão lateral, onde a altura das laterais da vértebra é diferente. Essas mudanças cuneiformes geralmente estão associadas a lesões das placas terminais das vértebras e das discos intervertebrais, que podem ser comprimidos dentro do corpo vertebral. No entanto, a altura da margem posterior da vértebra da fratura compressiva não muda, diferindo da fratura espatulada.

　　2. Inspeção radiográfica de lesões de rotação

　　A inspeção radiográfica de lesões de rotação mostra uma vértebra girando sobre outra. Às vezes, pode ser vista uma diminuição do espaço intervertebral, principalmente devido a lesões do anel fibroso e do núcleo pulposo. A ponta superior anterior da próxima vértebra pode ser arrancada por um pedaço pequeno do anel fibroso, mas a altura da vértebra não muda. Em alguns casos, há apenas uma diminuição simples do espaço intervertebral, sem arrancamento do anel fibroso.

　　3. Fratura espatulada

　　A fratura espatulada é causada por uma força violenta ao longo do eixo longitudinal do corpo. O disco intervertebral é comprimido na placa terminal da vértebra, entrando no osso medular e causando lesão. A vértebra se rompe de forma explosiva no centro, empurrando os fragmentos em todas as direções, com fraturas na margem posterior da vértebra e fragmentos que se projetam para dentro do canal vertebral. A distância entre as raízes das vértebras é rompida e alargada. freqüentemente, há fraturas longitudinais das placas posteriores, e quanto maior a fissura na vértebra anterior, mais evidente é a fratura das placas. Às vezes, há apenas fraturas da placa interna, que só podem ser detectadas por tomografia computadorizada. A fratura espatulada pode ser dividida em cinco tipos:

　　1Também há lesões nas placas superior e inferior, com fragmentos fracturados da margem posterior da vértebra que se projetam para dentro do canal vertebral, comprimindo o medula espinhal e causando sintomas neurológicos.

　　2A fratura da metade superior do corpo vertebral, a compressão posterior do corpo vertebral, com fragmentos ósseos rotacionais que entram no canal vertebral, este tipo é o mais comum.

　　3A lesão da placa terminal inferior da vértebra.

　　4A fratura explosiva combinada com fratura de rotação, além dos sinais da fratura explosiva, ainda pode ser vista a inclinação unilateral dos processos espinhosos rotacionais;

　　5A fratura explosiva combinada com fratura de compressão lateral, a linha de fratura passa diagonalmente através do corpo vertebral, o espaço entre as raízes das vértebras aumenta, a altura dos lados do corpo vertebral é diferente, geralmente伴随着多个横突骨折，这种类型最不稳定。A principal característica da fratura explosiva é: o espaço entre as raízes das vértebras se alarga, o corpo vertebral traseiro se comprime, a altura diminui e o diâmetro transversal do corpo vertebral se alarga. Quase todas as fraturas explosivas têm sintomas neurológicos.

　　IV. Fratura de cisalhamento

　　A fratura de cisalhamento, também conhecida como fratura em fatia (slicefracture), geralmente é causada por força de flexão e rotação. Todas as ligações da coluna vertebral dianteira e traseira são rasgadas, podendo haver fraturas de articulações menores de um ou ambos os lados, apófises e raízes das vértebras, mas a destruição do osso vertebral não é significativa e a altura do corpo vertebral não muda. No entanto, a força de cisalhamento pode rasgar uma pequena porção de osso na margem superior da próxima vértebra, como cortar uma fatia. Devido ao fato de que todas as estruturas são quase completamente transversais, a estabilidade da fratura é instável e os pacientes geralmente têm paraplegia completa. As radiografias mostram características de fraturas em fatia e alargamento do espaço intervertebral.

　　V. Fratura posterior do corpo vertebral

　　A fratura posterior do corpo vertebral também é chamada de fratura de cinto de segurança (seatbelt fracture). Por1948Anos antes, este tipo de fratura foi descrito pela primeira vez, então o documento geralmente é chamado de fratura de Chance, que é uma fratura de flexão e estiração. O mecanismo de lesão típico é que a cinta de segurança do assento está amarrada na região lombar e abdominal do paciente. Quando o carro viaja a alta velocidade e suddenly减速 ou colidir, o tronco acima do ponto de apoio da cinta de segurança se curva, e a força de propulsão também gera uma força transversal para a frente, que depois penetra no travesseiro de pressão roscado e fixa a mola. É especialmente importante destacar que para aqueles com alargamento do espaço intervertebral posterior e fratura deslocada, isso indica lesão da disco intervertebral. Às vezes, após a redução da pressão com a técnica de Harrington, surgem sintomas do sistema nervoso. Isso é devido à pressão da disco intervertebral ferida que penetra no canal vertebral e comprime o medula espinhal. Para tal fratura, antes da redução da pressão, é necessário remover primeiro o disco vertebral ferido.

　　Claramente, o CT tem muitas vantagens comparadas com as radiografias de linha X na diagnóstico de fraturas traumáticas da coluna vertebral, mas não pode substituir a inspeção de radiografias de linha X convencionais. Apenas combinando os dois pode melhorar a confiabilidade e precisão do diagnóstico de fraturas traumáticas da coluna vertebral. Fornece mais informações detalhadas e importantes para o tratamento correto das fraturas traumáticas da coluna vertebral e a avaliação de recuperação clínicos:

　　1Observar a lesão, não pode 'levantar e chamar'.

　　As pessoas têm o hábito de tentar levantar alguém que caiu e se machucou, sempre querendo levá-lo de volta em pé. Especialmente para aqueles que perderam a consciência, geralmente tomam a medida de 'levantar e chamar', para promovê-los a acordar. Na verdade, isso é uma ação muito perigosa. Antes de saber a gravidade da lesão, não pode haver movimentos aleatórios dos feridos. O primeiro que os resgatadores no local precisam fazer é observar a lesão. Se as partes importantes do ferido, como a cabeça, o peito, a coluna vertebral e o pelve, forem feridas, não pode ser mudado de posição aleatoriamente.

　　2Tracionar para endireitar, não dobrar 'levantar uma bolsa'

　　Para indivíduos suspeitos de lesões na coluna cervical e cervical, é preferível que fiquem no local até a chegada da equipe de resgate; ao transportar o paciente, deve-se garantir que a coluna do paciente esteja em estado de tração reta, para que, mesmo que haja fraturas na vértebras, não haja mais lesões na medula espinhal dentro do canal vertebral. Deve-se evitar dobrar a coluna vertebral, usando métodos de transporte como 'levantar uma bolsa' onde uma pessoa levanta a parte inferior das coxas e outra levanta as pernas, o que pode ferir a medula espinhal com fragmentos de fraturas de vértebras.

　　3Virar de maneira axial, não girar 'moinho de vela'

　　Para indivíduos suspeitos de lesões na coluna vertebral, é necessário virar o paciente de cabeça para os pés de maneira uniforme e axial ao virar, nunca de maneira 'moinho de vela'. Isso pode romper ou esmagar a medula espinhal na área da fratura, levando a paralisia. Portanto, ao virar o paciente, pelo menos três pessoas devem usar força simultaneamente para manter a coluna do paciente na posição axial, virando a posição do corpo de maneira uniforme.

　　4Fixação rígida, não usar colchão 'branco'

　　Antes de transportar o paciente, é necessário fixá-lo no local, e o paciente deve ser transportado em uma caixa de madeira rígida. Não deve ser usado um colchão de rede para transportar o paciente.

　　5Observar a respiração, não ignorar a 'paralisia respiratória'

　　As lesões na coluna cervical são mais propensas a causar paralisia tetraplégica alta e paralisia respiratória muscular (incluindo os músculos do tórax e do diafragma), afetando a respiração e, além disso, as fraturas na coluna cervical são mais propensas a sofrer lesões secundárias. Alguns pacientes podem ter apenas fraturas na coluna cervical, sem lesão na medula espinhal, e ainda assim poder respirar, mas uma lesão secundária na medula espinhal durante o atendimento pode levar a dificuldades respiratórias ou parada respiratória. Se a respiração artificial for iniciada antes de a parada cardíaca ocorrer, ainda é possível manter a vida. Portanto, durante o atendimento a ferimentos no pescoço, é necessário prestar atenção especial à respiração do paciente para evitar parada respiratória e risco de vida.

　　6Não permita que o paciente 'perca tempo' na consulta especializada

　　Para indivíduos suspeitos de lesões vertebrais, é essencial levá-los diretamente para um hospital com ortopedia (melhor ainda, com cirurgia de coluna), garantindo um fluxo contínuo de exame → diagnóstico → cirurgia → tratamento de recuperação. Não deve haver troca entre hospitais sem condições de ortopedia, evitando exames repetidos e consultas. Hoje em dia, muitos hospitais possuem equipamentos de CT, mas poucos são capazes de lidar profissionalmente com lesões da medula espinhal. É importante saber que exames, raios-X e outras operações de coluna vertebral (especialmente na coluna cervical) sem orientação de médicos especializados são extremamente perigosos e podem levar a episódios de parada respiratória ou deficiência física permanente.

　　Luxação fracturada27Exemplo, radiografias de tórax mostram fraturas de vértebras伴随着脱位或半脱位。No CT, a deslocação da vértebra pode ser determinada com base no sinal 'duplo anel'.O CT pode claramente mostrar a fratura e luxação das apofises das vértebras cervicais e das articulações intervertebrais. Também pode mostrar a relação entre a articulação atlanto-axial, permitindo uma visão clara de luxações ou subluxações na articulação. O conceito de três colunas da coluna vertebral é aplicável ao exame por CT. A coluna anterior inclui o ligamento longitudinal anterior, a metade anterior da vértebra e a fibra circular anterior; a coluna média é a metade posterior da vértebra, a fibra circular posterior e o ligamento longitudinal posterior; a coluna posterior é composta pelas estruturas ósseas adjuntas, as cápsulas das articulações interarticulares, o ligamento lombar, os ligamentos interspinosos e os ligamentos supraespinhosos.

　　A estrutura da dieta deve ser razoável:

　　1Primeiro:A ingestão moderada de álcool e o consumo científico de chá podem dar vida à coluna, mas deve-se observar um limite, pois o abuso de álcool afetará o metabolismo de cálcio e fósforo, agravando a osteoporose.

　　2Em seguida:O leite e o caldo de ossos são ricos em cálcio e fósforo, podem melhorar o metabolismo de cálcio e fósforo, alcançar o objetivo de prevenção da osteoporose.

　　1、na população de pacientes com lesões espinais, a taxa de impotência sexual está relacionada à gravidade e ao nível da lesão da medula espinal, coluna cervical C5lesões graves podem causar paralisia respiratória, muitas vezes letal. Lesões localizadas ou acima da coluna cervical C4até C5pode causar paralisia completa dos membros superiores e inferiores. Se a lesão estiver localizada na coluna cervical C6e C7pode causar paralisia completa das pernas, braços, pulsos e mãos. Se a lesão estiver localizada na coluna torácica T11e T12pode afetar os músculos das pernas acima e abaixo do joelho. Todas essas lesões podem causar diferentes graus de disfunção sexual, como disfunção erétil, impotência sexual, etc. Quando a lesão está localizada na coluna torácica T12até a coluna lombar L3ocorrerá disfunção sexual mais grave, pois o nervo simpático que支配o pénis parte daqui.2、3、4、5do nervo sacro ou do cônone medular, além de impotência sexual difícil de restaurar, pode ocorrer incontinência urinária e fezes.

　　2quando ocorre lesão neural da medula espinal devido a lesões espinais, especialmente quando a lesão é neural do sacro, pode ocorrer impotência sexual permanente, pois a lesão grave do tecido nervoso ou o processo de degeneração nervosa não pode ser restaurado e é permanente. No entanto, o tecido nervoso comprimido geralmente pode restaurar sua função. Após a lesão1se dentro de uma semana, se for possível restaurar alguma ação ou sensação, isso预示将来恢复良好. A inervação do pénis é dupla, tanto controlada pelos fibros nervosos simpáticos quanto pelos nervos parasimpáticos (S2～4de qualquer função anormal.6meses sem progressão, geralmente será permanente, portanto, se os pacientes com lesões espinais ocorrerem impotência sexual e não puderem se recuperar dentro de seis meses, será impotência sexual permanente, e os efeitos da medicação e outros tratamentos não serão muito ideais.