Lesões por instrumentos afiados do sistema esquelético espinal

　　Um, causa de desenvolvimento

　　As lesões por instrumentos afiados do sistema esquelético espinal são frequentemente causadas por crimes, e as vítimas sofrem ataques de trás. O instrumento lesivo mais comum é o facão, seguido pelo machado, e também inclui chaves de fenda, raios de bicicleta, foices, madeiras afiadas e madeiras de madeira.

　　1、As vias de lesão da medula espinhal por instrumentos afiados

　　(1）Através do espaço entre os tabiques vertebrais: Este é o mais comum. As apofises espinhais se projetam para trás, e as apofises transversais se projetam para trás e para os lados, formando um sulco longitudinal entre eles. O instrumento afiado entra no sulco por trás e é fácil entrar no espaço entre os tabiques vertebrais ou deslizar para cima e para baixo após encontrar o tabique vertebral, entrando no espaço. Portanto, quase metade das lesões por instrumentos afiados na medula espinhal são lesões semi-cortantes.

　　(2）Através do forame intervertebral: A maioria dos instrumentos que entram no espaço entre as vértebras é longa e afiada, podendo causar lesões na medula espinhal, nas raízes nervosas e nos vasos sanguíneos.

　　(3）Através do tabique vertebral: Usando força brusca, o instrumento afiado é perfurado no tabique vertebral, causando lesões na medula espinhal devido ao próprio instrumento afiado e aos fragmentos de fratura do tabique vertebral.

　　2、As formas de lesão da medula espinhal são duas

　　(1）Lesão direta: O instrumento afiado ou fragmentos de fratura diretamente perfuram a medula espinhal, as raízes nervosas ou os vasos sanguíneos.

　　(2）Lesão contusa: O instrumento afiado entra em um lado do canal vertebral, empurrando a medula espinhal para o lado oposto, causando ferimentos de colisão no lado oposto.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Lesões por instrumentos afiados do sistema esquelético espinal são raras, geralmente não necessitam de exploração cirúrgica, portanto, as informações patológicas早期的病理资料来源较少早期的病理资料来源较少em tempo são escassas. Em necropsias de vítimas de ferimentos associados, pode-se observar que parte ou toda a medula espinhal foi removida, ou apenas houve contusão, a seção transversal está edematosa e evertida, a dura-máter pode estar danificada, e pode haver hematoma dentro do canal vertebral. Em casos de lesões das artérias radiais, a medula espinhal pode necrosar e amolecer. Quanto mais afiado o instrumento lesivo, maior a possibilidade de lesão vascular.

　　Lesões de instrumento residual da medula espinhal geralmente estão associadas a lesões de outros órgãos. Quando há lesão de órgãos abdominais, pode ser diagnosticada de forma incorreta devido à falta de sensibilidade e tensão muscular dolorosa.

　　1、características das feridas

　　As feridas quase sempre estão na parte dorsal do corpo1/3na linha média ou perto da linha média, pode ser único ou múltiplo, mas geralmente há apenas um ferimento que atinge a medula espinhal, a direção do canal ferido na seção torácica geralmente se dirige para cima, na seção cervical e lombar, geralmente é horizontal ou para baixo, o tamanho da ferida está relacionado ao tipo do instrumento, o menor é apenas um pequeno buraco, precisa de inspeção cuidadosa para ser detectado.

　　2、fuga de líquido cefalorraquidiano

　　4％～6％ dos ferimentos têm fuga de líquido cefalorraquidiano, geralmente em2Dentro de uma semana para parar.

　　3、sintomas neurológicos

　　De acordo com Peacock的450 casos de estatísticas, a localização da lesão no segmento torácico ocupa63.8％， a lesão cervical ocupa29.6％， a lesão lombar ocupa6.7％， lesões completas ocupam20.9％， lesões incompletas ocupam70％， manifestando-se como Brown-Sequard síndrome, a espiromedula geralmente pára em24h para se recuperar, nos casos com lesão arterial, os sintomas são geralmente mais graves, a área abaixo do plano de lesão pode aumentar a temperatura devido à paralisia do nervo simpático e a dilatação dos vasos sanguíneos.

　　a medula espinhal ferida precisa de cuidados, a lesão da medula espinhal deve ser deitado na cama, deve-se limitar a dieta apropriadamente dentro de uma semana após a lesão, evitar a distensão abdominal que afeta a respiração, após a lesão2～3Deve-se fornecer alimentos ricos em proteínas, gorduras, carboidratos e vitaminas durante a semana, após a cirurgia,还应积极防治并发症，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，对于截瘫患者，应定时翻身拍背，利用体位引流，帮助其排痰，防止皮肤褥疮，受伤后即应使用软垫保护，并定时翻身，每2～3a cada hora, manter o trânsito intestinal normal, o tratamento de recuperação deve ser iniciado o mais cedo possível, quanto mais cedo, mais fácil de se recuperar, mas o método deve ser correto, o tratamento de Junjun ainda é a tempo, mas se não o levantar naquele momento, mas levá-lo ao hospital com uma prancha, seria melhor.

　　1、Raio-X em filme:Pode-se encontrar fragmentos fracturados maiores, também pode determinar a seção danificada com base na posição do ápice do instrumento residual retido ou na posição do fragmento residual após a fratura, deve-se fotografar regularmente as posições direita e lateral, o instrumento fino e longo paralelo à direção de projeção pode ser apenas uma sombra pontual, se sobrepostos aos ossos vertebrais, são difíceis de serem detectados, na radiografia do tórax e na radiografia de abdômen, prestar atenção à presença de pneumotórax, líquido pleural e gás livre subdiaphragmático.

　　2、Axe CT：Pode claramente mostrar a localização do instrumento residual ou do fragmento fracturado, ou encontrar hematoma intravertebral, abscesso etc. que requerem cirurgia, mas a artefato de corpo estranho geralmente afeta a observação.

　　3Magnetic Resonance Imaging:Pode claramente mostrar o grau de lesão da medula espinhal, a lesão típica de corte em posição coronal é a falta transversal da medula espinhal em um lado, a área de falta é T longa1T2Se houver metal estranho presente, geralmente não se faz essa inspeção.

　　4Quando o sistema nervoso:Se os sintomas piorarem, é necessário exame cirúrgico, mas não é conveniente fazer CT ou MRI, para determinar a relação entre o canal de ferida e o canal espinhal, deve-se fazer cintilografia com iodo da medula espinhal, para entender se há compressão ou obstrução.

　　1Receitas de remédios caseiros para ferimentos por faca na medula espinhal:

　　Alimentação equilibrada, comer mais frutas e vegetais ricos em fibras, comer mais ovos, feijão e outros alimentos ricos em proteínas, prestar atenção à dieta leve, pode fazer exercícios moderados.

　　2O que não deve ser comido melhor do que ferimentos por projétil na medula espinhal:

　　Evite fumar, beber álcool, café e outros alimentos irritantes.

　　Um: Tratamento

　　1Priorize o tratamento das lesões de órgãos importantes do pescoço, tórax e abdômen.

　　2Uso precoce de grandes doses de antibióticos, injeção intramuscular de TAT.

　　3O tratamento das feridas, feridas pequenas, se não houver contaminação significativa, pode ser lavada apenas a superfície, e então suturada. Feridas maiores, com necrose tecidual ou contaminação significativa, é necessário desbridamento do canal de ferida. Em comparação com ferimentos por projétil, o tratamento de ferimentos por faca é mais conservador, mas o pré-requisito é o uso de uma quantidade significativa de antibióticos de amplo espectro.

　　4Caso ocorra uma das seguintes situações, pode-se considerar a cirurgia de excisão da lamina:

　　(1Se a imagem confirmar a presença de corpo estranho no canal espinhal, existem fragmentos ósseos, é necessário removê-los.

　　(2Se houver disfunção neurológica progressiva, a CT ou MRI confirmará a existência de hematoma no canal espinhal.

　　(3Se o escape do líquido cefalorraquídeo for superior a3A lesão não cicatriza por uma semana, é necessário suturar e reparar a durametria.

　　(4Se houver abscesso no canal espinhal ou formação de granuloma crônico, isso causará sintomas de compressão da medula espinhal.

　　Dois: Prognóstico

　　A prognosis de ferimentos por faca é melhor do que por projétil, pois a margem da medula espinhal é reta, a área de contusão é pequena, o que facilita a reparação do tecido nervoso. O relatório de Peacock menciona:45Nenhum caso entre65.6Porcentagem recupera bem, não precisa ou precisa apenas de apoio para caminhar;17.1Porcentagem precisa de bengalas para caminhar;17.3Porcentagem sem recuperação;16Exemplo: Morte de pacientes entre9Exemplo: Morte precoce por meningite ou tromboembolismo.