La fissure de l'isthme de l'arc vertébral

　　1Les quatre noyaux cartilagineux des vertèbres commencent à apparaître à la septième semaine de l'embryon (deux dans le corpus vertébral et un de chaque côté de l'arc vertébral). Ces quatre noyaux cartilagineux continuent de croître et se joignent pour former une colonne vertébrale cartilagineuse. Après environ la dixième semaine de l'embryon, trois noyaux osseux primaires apparaissent également, contenus dans les noyaux cartilagineux primaires, croissent lentement et restent séparés à la naissance. Après la naissance1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。

　　2、生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似。

　　病人有显著之腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近。臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷。5腰椎棘突显著后突。行走不便，有摇摆步态。腰部肌肉痉挛，功能受限，尤以前屈为甚。5腰椎棘突部明显压痛。脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小，宛如扁平骨盆，生产时影响儿童进入骨盆。

　　本病的临床表现可以分为以下几种情况：

　　1、真性脊椎滑脱即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。

　　2、假性脊椎滑脱无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。

　　3、后滑脱较少见。

　　上述三种滑脱的共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损，出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛，疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者，疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛、椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重，腰部活动时内部偶有移动感。

　　1、对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。

　　2、平时对受累关节注意保暖，可以使用热水袋、热毛巾等进行热敷，大热天应尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。

　　3、适当的锻炼对于保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练以及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是一种好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。

　　一、影像学检查

　　1、For vertebral disintegration and mild slip, clinical diagnosis is difficult, X-ray examination is required, and the commonly used projection positions are anteroposterior view, lateral view and oblique view.

　　2、Anteroposterior view vertebral arch disintegration in anteroposterior view is often not easy to show, if there is a significant isthmus defect, when the plane of the fissure is parallel to the X-ray, a low-density oblique shadow can be seen under the annular shadow, if there is obvious slip, the lower margin of the slipped vertebral body and the lower vertebral body can be overlapped, showing a crescent-shaped density thickening, the5Lumbar transverse process overlaps with the anterior edge of the vertebral body.

　　3、Lateral view of both sides of the vertebral arch isthmus defect, a diagonal osseous density reduction shadow can be seen between the posterior and inferior articular processes of the vertebral arch root, the posterior part is higher than the anterior part, if the defect is unilateral, it is not easy to see.

　　4、If there is a slip, the vertebral body moves forward, but the degree is not equal, there are whole vertebral body complete forward movement, and there are also very slight forward movement, most of the slip in1/3To1/4Left and right, intervertebral disc degenerative change, vertebral space becomes narrow.

　　Two, measurement method of position measurement of slip

　　1、From the1Sacral plane anterior margin, draw a vertical line, this line should pass through the5Lumbar vertebral body anterior inferior margin, if the5Lumbar vertebral body forward slip, this line will pass through the vertebral body (Ullman line).

　　2、Suspected5Lumbar vertebral body forward slip, can be from the5Lumbar posterior superior and inferior margins, and the4Lumbar vertebral body posterior inferior margin to the1Sacral vertebral body posterior superior margin, if each line is connected to a straight line, then the two lines can intersect or be parallel, normally the angle of intersection of the two lines does not exceed2°, and in the4Lumbar vertebral body below the lower margin, if the two lines are parallel, the distance is not greater than3mm (Ullman line), with slip, the intersection point is at the4Lumbar vertebral body above the lower margin, according to the size of the angle of intersection of the two lines or the distance of the parallel lines, the slip can be divided into three degrees.

　　Three,Lumbar spondylolisthesis grading method

　　1、The degree of slip is the angle of intersection parallel distance mild3°～10°4～10mm moderate11°～20°10～20mm severe21°21mm above.

　　2、The1Sacral superior margin, divided into four equal parts, normally the5Lumbar vertebral body and the1Sacral vertebral body posterior margin, forming a continuous arc, with slip then the5Lumbar vertebral body anterior shift, anterior shift1/4is1°，2/4is2°，3/4is3°，Complete slip is4°。

　　3、Lateral film for diagnosis, the lateral film can distinguish true and false slips, the former increases the anterior and posterior diameter of the vertebral column; the latter does not change, and it can be seen that the intervertebral space becomes narrower, the adjacent vertebral body edge bone hardening, or lip-like hyperplasia and other degenerative changes.

　　4、Oblique film left and right45° The oblique view is the best position to show the isthmus. The normal appendage of the vertebral arch is like a hound, the dog's mouth represents the same side transverse process, the dog's eyes represent the pedicle, the dog's ears are the superior articular process, the dog's neck is the isthmus, the dog's body is the vertebral plate, the front and rear dog's legs represent the same side and the opposite side superior and inferior articular processes, the dog's tail is the opposite transverse process.

　　5、If the isthmus is not connected, a strip-like shadow with reduced density can be seen in the neck, resembling a hound wearing a collar, which is the bone non-union of the pedicle of the vertebral arch. If there is a slip, the superior articular process and transverse process follow the anterior movement of the vertebral body, like the neck of a decapitated dog.

　　6、CT, MRI: Deficit osseous part of pedicle, intervertebral disc protrusion, neural foramen, spinal canal deformation, pedicle fracture, asymmetrical spinous process biased to one side, CT may show 'double tube' sign.

　　1、Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de spina bifida

　　Il est préférable de complémenter régulièrement la vitamine B9, la collagène, l'algue spiruline et le lait calcium, préférez une alimentation légère et riche en nutriments, mangez plus de légumes et de fruits, comme des bananes, des fraises, des pommes, etc. Parce qu'ils sont riches en nutriments, mangez plus de aliments qui renforcent l'immunité, comme le propolis. Cela renforce la constitution individuelle pour résister aux maladies. En temps normal, il est nécessaire de bien équilibrer l'alimentation, de s'assurer que les nutriments sont suffisants.

　　2、Quels aliments ne sont pas bons pour la santé des patients atteints de spina bifida

　　Éviter le tabac, l'alcool, les aliments épicés. Éviter les aliments gras, le tabac et l'alcool. Éviter les aliments crus et froids. Pour éviter les récidives de la maladie.

　　1、Pour ceux qui ont une simple incontinence de l'isthme et pas de luxation, ni de symptômes cliniques évidents, il est nécessaire d'éviter l'effort physique excessif, d'effectuer régulièrement des exercices d'abdominaux allongés, de réduire l'antéversion lombaire, de prévenir la luxation, ou d'utiliser un ceinture ou un cadre pour protéger.

　　2、Si le patient n'a pas de luxation mais des douleurs lombaires et des douleurs des jambes, ou si la luxation est minime et sans symptômes nerveux significatifs, il doit se reposer au lit.3～4semaines après, une greffe osseuse fixée peut être réalisée.

　　3、Pour les adolescents avec des symptômes de compression nerveuse et une luxation vertébrale antérieure significative, ou pour les patients avec une luxation ne dépassant pas un an, il est nécessaire de faire fléchir les hanches du patient, se tenir allongé sur le dos2～4semaines, après que le vertèbre se rétablit spontanément et que les symptômes nerveux disparaissent, une greffe osseuse fixée peut être réalisée.

　　4、Après un repos au lit, si les symptômes de luxation et de compression nerveuse ne s'améliorent pas significativement, une réduction manuelle peut être tentée. La réduction doit être effectuée sous anesthésie, avec le patient allongé sur le dos, les hanches et les genoux fléchis et suspendus, soulever le fessier pour que le poids du tronc permette la réduction de la luxation.

　　5、ou allonger le patient sur le ventre, tirer lentement les membres inférieurs vers le bas pour élever le bassin du lit, puis fléchir les hanches, appuyer sur le dos du bassin avec la main, pousser lentement vers le bas pour déplacer la vertèbre coccygienne vers l'avant et corriger la luxation.

　　6、Après un repos au lit ou une réduction manuelle, si la luxation et les symptômes nerveux se rétablissent ou s'améliorent, une greffe osseuse fixée peut être effectuée. Fixer l'isthme du vertèbre lombaire, les articulations des processus articulaires supérieurs et inférieurs, les plaques vertébrales et les processus épineux.

　　7、Après un repos au lit ou une réduction manuelle, si les symptômes de luxation et de compression nerveuse persistent, une greffe osseuse antérieure fixée doit être réalisée. Le repos au lit après la chirurgie.3～4mois, si les symptômes de compression nerveuse ne s'améliorent pas après la guérison osseuse greffée, la laminectomie pour décompression peut être effectuée.