Fisura del istmo de la apófisis espinosa de la columna vertebral

　　1Los cuatro núcleos cartilaginosos comienzan a aparecer en la séptima semana del embrión, dos en los cuerpos vertebrales y uno en cada lado de las apófisis espinosas. Estos núcleos cartilaginosos continúan creciendo y se unen para formar una columna vertebral cartilaginosa. Alrededor de la décima semana del embrión, también comienzan a aparecer tres núcleos óseos primarios, que están incluidos en los núcleos cartilaginosos primarios, creciendo lentamente y permaneciendo separados hasta el nacimiento. Después del nacimiento1～2Años, el arco vertebral comienza a fusionarse, y aparecen las apófisis.3～6Años después, la fusión del núcleo óseo de la vértebra y el arco vertebral.

　　2La columna vertebral crecida completamente se puede dividir en vértebras, arcos vertebrales, tabiques vertebrales, articulaciones superiores e inferiores, procesos transversales y apófisis espinosas. Entre las articulaciones superiores e inferiores hay una zona estrecha, es la apófisis vertebral de la raíz del arco. Si esta parte no está bien mineralizada o hay una deficiencia de cartílago latente, se forma una fisura de la apófisis vertebral congénita. La zona de deficiencia está entre las articulaciones superiores e inferiores, la vértebra no está conectada óseamente con la placa vertebral posterior, y solo está conectada con la vértebra adyacente mediante tejido blando. Si esta parte es débil, más una cierta lesión o desgaste, también puede causar fracturas en la apófisis débil. Su mecanismo es similar al de la fractura por fatiga.

　　El paciente tiene una protuberancia significativa de la apófisis espinosa lumbar, el tronco está ligeramente inclinado hacia adelante, la región costal está cerca de la cresta ilíaca. El protuberancia del coxis, el abdomen caído, la depresión de la región lumbosacral, el5La protuberancia de las apófisis espinosas lumbares es significativa. La dificultad para caminar, el paso de oscilación. La espasmolisis de los músculos lumbares, la restricción funcional, especialmente la flexión anterior. El5La protuberancia de las apófisis espinosas lumbares es significativa, las mujeres con deslizamiento anterior de la apófisis vertebral anterior tienen una distancia reducida desde la apófisis espinosa lumbar hasta la unión del pubis, como un hueso pélvico plano, lo que afecta la entrada del niño al hueso pélvico durante el parto.

　　Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad se pueden dividir en las siguientes situaciones:

　　1、La deslizamiento espinal verdadero es la deslizamiento anterior debido a la desviación ósea de la apófisis vertebral de la raíz del arco vertebral, este tipo es el más común.

　　2、La deslizamiento espinal falso no tiene desviación ósea de la apófisis vertebral, solo debido a cambios degenerativos en la columna vertebral o el disco intervertebral, o debido a otros motivos, la posición anterior ligera del cuerpo vertebral es común.

　　3、La deslizamiento posterior es raro.

　　Los síntomas comunes de las tres deslizamientos mencionadas son el dolor lumbar y crural crónico, la fisura de la apófisis vertebral simple no muestra síntomas clínicos significativos, pero debido a que la estabilidad de la región lumbosacra es pobre, las estructuras blandas locales son fáciles de sufrir lesiones por desgaste, y los síntomas de los que se deslizan son más obvios en la edad adulta, los síntomas principales son el dolor lumbar y crural, los puntos de dolor y la naturaleza son diferentes, pueden ser continuos o intermitentes, y también pueden sentir dolor solo cuando están muy cansados, el dolor puede estar limitado a la región lumbosacra, también puede irradiarse al coxis, la cola del hueso iliaco o las extremidades inferiores, como el dolor del nervio isquiático, la estenosis del canal espinal, etc., y los que producen parálisis del nervio mediano de la cola del caballo, el dolor es leve después de descansar en la cama, el dolor aumenta al levantarse de la posición acostada, y hay sensación de movimiento interno durante el movimiento de la espalda.

　　1、Proteja las articulaciones afectadas, reduzca la carga en las articulaciones, pierda peso, descanse adecuadamente, evite cargar pesadamente por mucho tiempo y adoptar posturas incorrectas, y use bastones, andadores, etc.

　　2、En el día a día, preste atención a mantener calientes las articulaciones afectadas, puede usar bolsas de agua caliente, paños calientes para la aplicación de calor, y en los días calurosos evite que el aire acondicionado o el ventilador soplen directamente sobre las articulaciones.

　　3、El ejercicio adecuado es muy útil para proteger y mejorar la movilidad de las articulaciones, aliviar el dolor. El ejercicio beneficioso es un ejercicio suave con poco impacto en las articulaciones, incluyendo: natación, caminar, Tai Chi, correr a paso ligero, andar en bicicleta, levantamiento de piernas en posición supina o entrenamiento de resistencia sin carga, y movimientos de flexión y extensión de las articulaciones sin carga. La natación debe ser una buena forma de ejercicio. Los ejercicios perjudiciales son entrenamientos que aumentan la torsión de las articulaciones o la carga en la superficie articular, como subir o bajar escaleras o actividades como sentadillas.

　　Primero, los exámenes de imagenología

　　1For vertebral disintegration and mild spondylolisthesis, clinical diagnosis is difficult, and X-ray examination is required. The commonly used projection positions are frontal, lateral and oblique.

　　2Frontal view, vertebral arch disintegration is often not easy to show in the frontal view. If there is a significant isthmus defect, when the plane of the fissure is parallel to the X-ray, a low-density diagonal shadow can be seen under the annular shadow. If there is significant spondylolisthesis, the lower margin of the slipped vertebral body can be seen overlapping with the lower vertebral body, showing a crescent-shaped density thickening, the5The transverse process of the lumbar vertebra overlaps with the anterior edge of the vertebral body.

　　3Lateral view, the two sides of the vertebral arch isthmus are defective, and a diagonal bone shadow with reduced density can be seen between the posterior and inferior articular processes of the vertebral arch root, the posterior part is higher than the anterior part. If the defect is unilateral, it is not easy to see.

　　4If there is slippage, the vertebral body moves forward, but the degree is not the same, there are some vertebral bodies that move forward completely, and some move forward slightly, most of the spondylolisthesis is1/3To1/4Lateral, disc degeneration, vertebral space becomes narrow.

　　Two, measurement of spondylolisthesis method

　　1Lumbar vertebral body anterior inferior margin, if the1Sacral vertebral plane anterior margin, draw a vertical line, this line should pass through the5Lumbar vertebral body anterior inferior margin, if the5Sacral vertebral plane anterior margin, draw a vertical line, this line should pass through the

　　2Lumbar vertebral body anterior inferior margin, if the5Lumbar vertebral body forward spondylolisthesis, this line will pass through the vertebral body (Ullman line).5Lumbar vertebral body forward spondylolisthesis, can be from the4Lumbar vertebral body posterior superior and inferior margins, and the1Lumbar vertebral body posterior inferior margin to the2Sacral vertebral body posterior superior margin, if each line is connected to a straight line, then the two lines can intersect or be parallel, normally the angle of intersection of the two lines does not exceed4°, and at the3Lumbar vertebral body below the lower margin, if the two lines are parallel, the distance is not greater than4mm (Ullman line), when there is slippage, the intersection points are all at the

　　Lumbar vertebral body above the lower margin, according to the size of the angle of intersection of the two lines or the distance of the parallel lines, the spondylolisthesis can be divided into three degrees.Three,

　　1Lumbar spondylolisthesis degree method3mm moderate100mm severe4～10Lumbar spondylolisthesis degree of parallel distance slight11mm moderate2°～10～20°210mm severe21°

　　2mm above.1upper margin of the sacral vertebral body are divided into four equal parts, normally the5lumbar vertebral body and the1The posterior margin of the sacral vertebral body forms a continuous arc, and when there is slippage, the5The lumbar vertebral body moves forward, forward1/4ones are1°,2/4ones are2°,3/4ones are3°, the completely slipped ones are4°.

　　3Lateral film can distinguish between true and false spondylolisthesis. The former increases the anterior and posterior diameter of the vertebral column; the latter does not change, and it can be seen that the intervertebral space becomes narrower, the marginal bone of adjacent vertebral bodies becomes ossified, or there are marginal hyperplasia and other degenerative changes.

　　4Oblique film left and right45The oblique view is the best position to show the峡部. The normal vertebral arch appendage is like a hound, the dog's mouth represents the ipsilateral transverse process, the dog's eyes represent the vertebral arch root, the dog's ears are the superior articular process, the dog's neck is the isthmus, the dog's body is the vertebral plate, the front and rear dog's legs represent the ipsilateral and contralateral superior and inferior articular processes, and the dog's tail is the contralateral transverse process.

　　5If the峡部is not connected, a strip-like shadow with reduced density can be seen in the neck, resembling a hound wearing a collar, which is the bone non-union of the vertebral arch峡部. If there is dislocation, the superior articular process and transverse process follow the anterior movement of the vertebral body, like the neck of a dog's head.

　　6CT, MRI: Defect in the vertebral arch bone, intervertebral disc herniation, neural foramen, deformation of the vertebral canal, fracture of the vertebral arch, asymmetric spinous process偏向一侧, CT may show 'double tube' sign.

　　1Qué alimentos son buenos para la salud con espina bífida

　　Mejor agregar ácido fólico, colágeno, espirulina y leche de calcio diariamente, mantener una dieta ligera y nutritiva, comer más verduras y frutas, como plátanos, fresas, manzanas, etc. Debido a que son ricos en nutrientes, comer más alimentos que aumentan la inmunidad como la resina de abeja. Con esto, fortalecer la resistencia personal a las enfermedades. En el día a día, también es necesario combinar racionalmente la dieta, prestar atención a la nutrición suficiente.

　　2Qué alimentos son malos para la salud con espina bífida

　　Evitar el tabaco, el alcohol y los alimentos picantes. Evitar los alimentos grasos y el tabaco y el alcohol. Evitar comer alimentos fríos y crudos. Para evitar la recurrencia de enfermedades.

　　1En el caso de una falta de unión del extremo del hueso, el hueso no se ha deslizado, ni hay síntomas clínicos significativos, se debe evitar el trabajo excesivo, realizar regularmente ejercicios de músculos abdominales como el levantamiento de piernas boca arriba, reducir la proyección lumbar, prevenir el deslizamiento, o usar una correa o un soporte para proteger.

　　2Si el hueso no se desliza pero hay dolor lumbar y pélvico, o si el deslizamiento es muy leve y no hay síntomas de presión nerviosa, descansar en cama.3～4Después de una semana, se puede realizar una cirugía de fijación de hueso.

　　3Después de una semana, se puede realizar una cirugía de fijación de hueso.2～4Semana, después de que el hueso se recupere por sí solo, y los síntomas nerviosos desaparezcan, se debe realizar una cirugía de fijación de hueso.

　　4Después de descansar en cama, si los síntomas de luxación y los síntomas nerviosos no mejoran significativamente, se puede intentar una corrección manual. La corrección debe realizarse bajo anestesia, hacer que el paciente se acueste boca arriba, doblar las caderas y las rodillas y suspenderlas, elevar el coxis, dependiendo del peso del tronco, hacer que el hueso luxado se recupere.

　　5O hacer que el paciente se acueste boca abajo, tire lentamente las extremidades inferiores hacia abajo, para que el coxis se aleje de la cama, luego dobla ambas caderas, el cirujano presiona la espalda del coxis con la palma de la mano, presiona lentamente hacia abajo, para que el coxis se desplace hacia adelante, corregir la luxación.

　　6Después de descansar en cama o corregir manualmente, si los síntomas de luxación y los síntomas nerviosos se recuperan o mejoran, se puede realizar una cirugía de fijación de hueso. Fijar el extremo del hueso del paciente, las articulaciones entre las apófisis superior e inferior, la lámina y las apófisis espinosas.

　　7Después de descansar en cama o corregir manualmente, si los síntomas de luxación y presión nerviosa persisten, se debe realizar una cirugía de fijación de hueso anterior. Después de la cirugía, descansar en cama.3～4Meses, si los síntomas de presión nerviosa no desaparecen después de que el hueso se ha fusionado, se puede realizar una laminectomía para aliviar la presión.