脊椎椎弓峡部裂

　　1、脊椎は胚の7週目から4つの軟骨核（椎体が2つ、両側の椎弓各1つ）が現れます。この4つの軟骨核は成長を続け、軟骨様の脊椎を形成します。胚の10週目以降、3つの原発性骨化核が現れ、原発性軟骨核内に含まれます。これらは慢性に成長し、出生時までに分離しています。出生後1～2歳ごろ、椎弓が連結し、脊突が現れます。3～6歳以降、椎体と椎弓骨核が融合します。

　　2、完全に成長した脊椎は、椎体、椎弓、椎板、上・下関節突、横突と棘突に分類されます。上・下関節突の間には狭い領域があり、これが椎弓根の狭隘部です。この部分が骨化が不完全であったり、潜在的な軟骨欠損があると、先天性の狭隘部骨の欠損が形成されます。欠損部は上・下関節突の間に位置し、この椎体と後方の椎板には骨的な結合がなく、隣接する椎体は筋織の連結に依存しています。この部分が弱い場合に、外傷や過度な労働が加わると、弱い狭隘部が骨折する可能性があります。その機序は疲労骨折に似ています。

　　患者は明らかな腰椎前突があり、体幹は少し前傾し、肋骨と臀部の骨の隆起が近接しています。臀部が後突し、腹部が垂れ、腰骨盤が凹んでおり、第5腰椎の棘突が明らかに後突しています。歩行が難しく、振り子歩行があります。腰部の筋肉が痙攣し、機能が制限され、特に前屈が非常に悪いです。第5腰椎の棘突部に明らかな圧痛があります。脊椎前滑脱が明らかな女性では、腰椎前縁から耻骨結合までの距離が短くなり、平らな骨盤のように見えます。出産時には、子供が骨盤に入ることを影響します。

　　この病気の临床表现は以下のいくつかの状況に分類できます：

　　1、真性脊椎滑脱は椎弓根峡部骨の不連続による前方滑脱であり、これが最も多く見られます。

　　2、仮性脊椎滑脱は峡部骨の不連続がなく、脊椎や间盘の退行性変化、または他の原因による軽度の前移位であることが多く見られます。

　　3、後滑脱は少なく見られます。

　　上記の3つの滑脱の共通の症状は慢性の腰腿痛であり、単純性の峡不連は明らかな臨床症状が多くありませんが、腰骨盤の安定性が悪いため、局部的な軟部組織が容易に疲労損傷を起こし、滑脱がある場合、成人以降の症状が明確で、主な症状は腰腿痛であり、痛みの部位や性質はそれぞれ異なります。持続的なまたは間欠的な痛みがあり、過度に疲労すると痛みを感じる場合もあります。痛みは腰骨盤部に限定されることもありますが、臀部、尾骨部または下肢に放射することもあります。坐骨神経痛、脊椎管狭窄など、これらが馬尾神経麻痺を引き起こす場合、ベッドから起き上がるときの痛みが強まり、腰部の動きで内部が動くような感じがあります。

　　1、負担された関節を保護し、関節の負担を軽減し、体重を減らし、休息に注意し、長時間の負担や悪い姿勢を避け、杖、歩行器を使用するなどして保護します。

　　2、普段は負担された関節に注意して温かく保護し、暖房袋、暖かいタオルなどで温かく覆うことができます。大暑の季節には、冷房や扇風機で直接関節に風を当てないようにしましょう。

　　3、適切な運動は関節の保護と改善、疼痛の緩和に大きな役割を果たします。有益な運動は関節への衝撃が小さい柔らかい運動で、次のようなものを含みます：泳ぎ、散歩、太極拳、軽いジョギング、自転車、仰卧位での下肢を上げるまたは抵抗トレーニング、そして体重をかけない関節の曲げ伸ばし。泳ぎは良い運動方法です。有害な運動は関節のねじれや関節面の負荷が大きいトレーニングで、登山やしゃがみ立ちなどがあります。

　　一、画像診断

　　1、脊椎崩解および軽度の滑脱に対して、臨床診断は困難であり、X線検査が必要です。一般的な投影位置は、前後位、側位および斜位です。

　　2、前後位で椎弓崩解が前後位ではしばしば見にくいが、明らかな峡部欠損がある場合、裂隙の平面がX線と平行であれば、環形陰影の下に骨質密度低下の斜行陰影が見られる。明らかな滑脱がある場合、滑脱した椎体の下縁と下部の椎体が重なって新月形の密度増加が見られ、第5腰椎の横突起と椎体の前縁が重なる。

　　3、側位では両側の椎弓峡部欠損が見られ、椎弓根の後下方、上下関節突起の間に斜行の骨質密度低下の陰影が見られる。その後部が前部よりも高い場合があり、欠損が片側である場合、これが見にくい。

　　4、滑脱がある場合、椎体が前方に移動するが、軽重が異なる。全体の椎体が完全に前方に移動する場合もあれば、非常にわずかに前方に移動する場合もある。多くの滑脱が3分の1から4分の1の範囲にある。椎間板が退行性変化がある場合、椎間板が狭くなる。

　　二、測位測量滑脱の方法

　　1、第1尾骨平面の前縁に垂直線を引くと、この線は第5腰椎椎体の前下縁を通過する。もし第5腰椎が前方に滑脱している場合、この線はその椎体を通過する(Ullman線)。

　　2、第5腰椎前方滑脱が疑われる場合、第5腰椎の後上下縁及び第4腰椎体の後下縁から第1尾骨体の後上縁まで各々一直線を引くと、これらの線は交差したり平行したりする。正常時、これらの線の交差角度は2°を超えず、第4腰椎の下縁以下にある。また、これらの線が平行であれば、距離は3mm(Ullman線)を超えない。滑脱がある場合、交点は第4腰椎の下縁以上にある。これらの線の交差角度の大きさや平行線の距離の遠近に応じて、滑脱を3度に分けることができる。

　　三、腰椎滑脱の分度法

　　1、滑脱の程度は交差角度平行距離が軽度3°～10°4～10mm中度11°～20°10～20mm重度21°21mm以上。

　　2、第1尾骨の上縁を4等分し、正常時には第5腰椎の椎体と第1尾骨の後縁が一連続した弧を形成する。滑脱がある場合、第5腰椎体が前方に移動し、移動量が1/4であると1°、2/4であると2°、3/4であると3°、完全滑脱であると4°とされる。

　　3、側位写真が診断の区別側位写真は真性滑脱と偽性滑脱を区別できる。前者は脊椎の前後径が増加し、後者は変化しない。また、椎間板が狭くなり、隣接する椎体の边缘が骨質硬化し、または唇状増生などの退行性変化が見られる。

　　4、斜位写真の左右45°斜位が峡部を表示する最も良い位置である。正常な椎弓付属部は猟犬のように見え、犬の口が同側の横突起を示し、犬の目が椎弓根を示し、犬の耳が上関節突起を示し、犬の首が峡部を示し、犬の体が椎板を示し、前後の犬の脚が同側と対側の上下関節突起を示し、犬の尾が対側の横突起を示す。

　　5、峡部が不連続であれば、頸部に帯状の密度低下の陰影が見られ、猟犬が首輪を巻いているように見える、これが椎弓峡部骨の不連続である。もし滑脱がある場合、上関節突起及び横突起が椎体前方に移動し、切り取られた犬の首のように見える。

　　6、CT、MRI：椎弓根骨質部分欠損、椎間板突出、神経孔、椎管変形、椎弓根断裂、椎弓非対称棘突偏り一方、CTでは「双管」徴候が現れる。

　　1、脊椎裂に対して身体に良い食事は何か

　　通常は葉酸、コラーゲン、スピルルINA、ミルクカルシウムを補給し、軽く栄養豊富な食事を心がけ、野菜や果物、バナナ、ストロベリー、リンゴなど、栄養素が豊富な食物を多く食べ、免疫を高める食物、ハチミツなども多く食べ、体の病気に対する抵抗力を強化します。また、通常は食事のバランスを取り、栄養が十分であることを注意してください。

　　2、脊椎裂に対して身体に悪い食事は何か

　　タバコや酒、辛いものを避け、油っぽいものやタバコ・酒を避け、生冷食物を食べないでください。これにより、病気の再発を避けます。

　　1、単純峡部不連結で、椎体には滑脱がなく明らかな临床症状もない場合、過度な労働を避け、仰向け起坐など腹部筋肉の訓練を定期的に行い、腰椎の前方突出を軽減し、滑脱を防ぐため、腰巻きまたは支持装置を使用して保護します。

　　2、椎体には滑脱がなく腰腿痛がある場合、または滑脱が非常に軽く神経圧迫症状がない場合、安静卧床3～4週間後に骨移植固定術を行うことができます。

　　3、椎体が前方に滑脱が明らしく、神経圧迫症状がある若者または滑脱が1年以内の患者、患者を両髋を曲げて仰向けに2～4週間寝かせ、椎体が自然に复位し、神経症状が消えた後に、骨移植固定術を行います。

　　4、安静卧床後に、滑脱および神経症状が明らかに改善しない場合、手技复位を試みることができます。复位は、麻酔下行い、患者を仰向けに寝かせ、両髋および膝関節を曲げて吊ることで行います。臀部を上に持ち上げ、体幹の重力を利用して、滑脱した椎体を复位させます。

　　5、または患者を仰向けに寝かせ、下肢をゆっくりと下ろし、骨盤を床から離すと、次に両髋を曲げ、術者が手の平で骨盤の背側を押し、ゆっくりと下押しし、仙骨を前方に移動させ、滑脱を整復します。

　　6、安静卧床または手技整復後に、滑脱および神経症状が回復または改善した場合、骨移植固定術を行うことができます。固定は、患椎の峡部、上・下関節突起間関節、椎板および棘突に行います。

　　7、安静卧床または手技整復後に、滑脱および神経圧迫症状が依然として存在する場合、椎前骨移植固定術を行うべきです。術後、3～4ヶ月間安静卧床休養し、骨移植が癒着した後に神経圧迫症状がまだ消えない場合、椎板切除减压術を行うことができます。