Lesioni spinali

　　Qualsiasi forza che può causare una curvatura eccessiva della colonna vertebrale, una torsione eccessiva, una rotazione o una flessione laterale può causare lesioni alla colonna vertebrale. Durante il periodo normale, la maggior parte dei pazienti con fratture vertebrali e luxazioni sono causati da cadute da altezze elevate, con il piede o l'anca che colpisce il suolo, il peso superiore del corpo che aggiunge impulso, causando una curvatura eccessiva della colonna vertebrale; o oggetti pesanti che cadono sul capo o sulla schiena del paziente, che possono causare una curvatura eccessiva della colonna vertebrale e causare fratture e luxazioni vertebrali. Alcuni casi atipici, come incidenti stradali, crolli, terremoti, esplosioni, immersioni e movimenti sportivi tecnici, sono anche cause comuni di lesioni vertebrali.

　　La maggior parte delle fratture vertebrali e delle luxazioni si verificano nei punti di maggiore mobilità e minore ampiezza di movimento della colonna vertebrale, che sono anche i punti di conversione della curvatura anteriore fisiologica in curvatura posteriore, come il collo1～2cervicale5～6toracico11～12lombare1～2e lombare4～5) sono le più comuni, rappresentano circa il90% in più, mentre le fratture del segmento toracolombare (toracico11～lombare1、2fratture, rappresentano circa il2/3～3/4

　　La classificazione tradizionale è basata sul tipo di forza lesiva, come il tipo di flessione, di estensione, di rotazione e di trauma a pressione longitudinale. Questo metodo di classificazione tradizionale non è ideale, perché una forza può causare più di un tipo di lesione spinale, e l'antica classificazione non aiuta nella scelta delle metodologie di trattamento. Armstrong canadese, combinando la sua esperienza personale e la classificazione di alcuni autori occidentali, ha proposto una classificazione basata sulla morfologia delle lesioni, dividendo le fratture spinali in sette tipi. Ogni tipo ha caratteristiche di lesione uniche e è associato a metodi di trattamento specifici. Il nuovo metodo di classificazione rende il trattamento delle fratture spinali più scientifico. Di seguito si descrivono le caratteristiche di ciascun tipo:

　　Primo, frattura compressiva

　　La frattura compressiva è causata da forza di flessione o di torsione, la più comune è la frattura cuneiforme anteriore con riduzione dell'altezza della parte anteriore della vertebra. Inoltre ci sono fratture compressive laterali, ovvero le vertebre hanno altezze diverse ai lati. Queste modifiche cuneiformi sono spesso associate a lesioni delle placche terminali delle vertebre e dei dischi intervertebrali, i dischi intervertebrali possono essere spinti all'interno delle vertebre. Ma l'altezza del margine posteriore delle fratture compressive non cambia, diversamente dalla frattura esplosiva.

　　Secondo, la radiografia di lesioni rotatorie

　　La radiografia di lesioni rotatorie mostra una vertebra che ruota su un'altra vertebra. A volte si può vedere una riduzione dello spazio intervertebrale, principalmente a causa di lesioni del anello fibroso e del nucleo polposo. L'angolo superiore anteriore della prossima vertebra può essere strappato via da un pezzo piccolo dell'anello fibroso, ma l'altezza della vertebra non cambia. In pochi casi c'è solo una riduzione dello spazio intervertebrale, senza strappo dell'anello fibroso.

　　Terzo, frattura esplosiva

　　La frattura esplosiva è causata da un trauma di forza applicata lungo l'asse longitudinale del corpo. Il disco intervertebrale viene spinto nella placca finale delle vertebre, entrando nel tessuto osseo spongioso e causando lesioni. La vertebra si rompe in modo 'esplosivo' dal centro, spingendo le fratture in tutte le direzioni, con fratture dei margini posteriori delle vertebre e fratture delle placche che si spingono nel canale spinale. La distanza tra le radici delle apofisi si rompe e si allarga. Di solito si verifica una frattura longitudinale delle placche posteriori, e più grande è la frattura delle placche anteriori, più evidente è la frattura delle placche. A volte c'è solo una frattura della placca interna, che può essere scoperta solo con una tomografia computerizzata. La frattura esplosiva può essere suddivisa in cinque tipi:

　　1Allo stesso tempo, ci sono lesioni delle placche superiori e inferiori, con fratture dei margini posteriori delle vertebre che si spingono nel canale spinale, comprimendo il midollo spinale e causando sintomi del sistema nervoso.

　　2Frattura superiore del corpo vertebrale, compressione posteriore del corpo vertebrale, frammenti ossei rotanti entrano nel canale spinale, questo tipo è il più comune.

　　3Danno alla placca finale del corpo vertebrale inferiore.

　　4Frattura esplosiva con frattura di rotazione, oltre alle caratteristiche della frattura esplosiva, si può vedere la deviazione laterale del processo spinale.

　　5Frattura esplosiva con compressione laterale, la linea di frattura passa diagonalmente attraverso il corpo vertebrale, la distanza tra le radici vertebrali è aumentata, l'altezza laterale del corpo vertebrale è diversa, spesso accompagnata da fratture multiple dei processi transversi, questo tipo è il più instabile. Le caratteristiche principali della frattura esplosiva sono: aumento della distanza tra le radici vertebrali, compressione posteriore del corpo vertebrale, riduzione dell'altezza e aumento del diametro trasversale del corpo vertebrale. Quasi tutte le fratture esplosive hanno sintomi del sistema nervoso.

　　IV. Frattura di taglio

　　La frattura di taglio, anche conosciuta come frattura a fette (slicefracture), è spesso causata da una forza di flessione e rotazione. Tutti i legamenti anteriori e posteriori della colonna vertebrale sono lacerati, possono accompagnarsi a fratture di piccoli articolazioni laterali, processi transversi e radici vertebrali, ma la rottura del tessuto osseo del corpo vertebrale non è significativa, l'altezza del corpo vertebrale non cambia. Tuttavia, la forza di taglio può strappare via piccoli frammenti di osso dalla parte superiore del corpo vertebrale successivo, come se fossero tagliati con un coltello. Poiché tutte le strutture sono quasi completamente trasversali, la stabilità della frattura è molto instabile, i pazienti spesso hanno una paralisi completa. Le radiografie mostrano caratteristiche di fratture a fette e aumento dello spazio intervertebrale.

　　V. Frattura posteriore del corpo vertebrale

　　La frattura posteriore del corpo vertebrale, anche conosciuta come frattura della cintura di sicurezza (seatbelt fracture), è stata descritta da Chance.1948Anno ha descritto per primo questo tipo di frattura, quindi la letteratura spesso lo chiama frattura di Chance, che è una frattura di flessione e trazione. Il meccanismo tipico di lesione è che la cintura di sicurezza del veicolo è legata alla regione lombare e addominale del paziente, quando l'auto viaggia ad alta velocità e improvvisamente rallenta o urta, il tronco superiore alla cintura di sicurezza si flette, la forza di spinta produce anche una forza trasversale verso l'avanti, poi penetra nel cilindro a pressione a vite e si avvita la vite per fissare. È particolarmente importante notare che per i casi con aumento dello spazio intervertebrale posteriore e fratture da distrazione, ciò indica una lesione del disco intervertebrale. A volte, dopo la riduzione tramite la tecnica di pressione di Harrington, possono comparire sintomi del sistema nervoso. Questo è dovuto al fatto che durante la pressione, il disco intervertebrale danneggiato si spinge nel canale spinale e comprime il midollo spinale. Per questo tipo di frattura, prima della riduzione a pressione, è necessario rimuovere il disco intervertebrale ferito.

　　Chiaramente, la TC ha molte vantaggi rispetto alle radiografie a raggi X nella diagnosi delle fratture traumatiche vertebrali che non possono essere paragonate alle radiografie a raggi X convenzionali. Tuttavia, non può sostituire le radiografie a raggi X convenzionali, solo combinandole strettamente è possibile migliorare la affidabilità e l'accuratezza della diagnosi delle fratture traumatiche vertebrali. Fornisce più informazioni dettagliate e importanti per la diagnosi corretta delle fratture traumatiche vertebrali e per l'evaluazione postoperatoria:

　　1Osservare la situazione delle ferite, non è possibile 'aiutare a sedersi, colpire e chiamare'.

　　Le persone hanno l'abitudine di voler sollevare chi è caduto e si è ferito a terra. Specialmente per chi ha perso coscienza, si adotta spesso il metodo di 'aiutare a sedersi, colpire e chiamare' per stimolare il risveglio. In realtà, questo è un'azione molto pericolosa. Prima di chiarire la situazione delle ferite, non si può muovere liberamente il ferito. Il primo che deve fare il soccorritore sul posto è osservare la situazione delle ferite, se le parti importanti come la testa, il petto, la colonna vertebrale e il bacino del ferito sono ferite, non si può cambiare liberamente la posizione del corpo.

　　2Trazione rettilinea, non curvare 'a borsa'

　　Per chiunque sospetti di lesioni alla colonna cervicale e cervicale, cercare di non muoversi il più possibile, aspettando i soccorritori; durante il trasporto del ferito, è necessario mantenere la colonna vertebrale in uno stato di trazione rettilinea, così anche se ci sono fratture vertebrali, non danneggeranno i nervi spinali nel canale spinale. Non può curvare la colonna vertebrale, utilizzare il metodo di sollevamento 'a borsa' di un sollevamento di un piede e di un altro di una gamba, causando frammenti di frattura vertebrale che possono ferire i nervi spinali.

　　3Rotazione coaxiale, non rotolare come un 'imbroglio'

　　Per chiunque sospetti di lesioni alla colonna vertebrale, durante la rotazione è necessario ruotare la testa, il collo e il tronco e le gambe in un'unico asse, non può essere rotto come un 'imbroglio'. Questo può rompere o schiacciare il midollo spinale nella regione fratturata, causando o aggravando la tetraplegia. Pertanto, quando si gira il ferito, è necessario che almeno tre persone si sforzino contemporaneamente per mantenere la colonna vertebrale nella posizione dell'asse, ruotando allo stesso ritmo.

　　4Fissaggio su tavolo rigido, non usare il lettino a sacco morbido

　　Prima di trasportare il ferito, è necessario fissare il ferito nella posizione originale, il ferito deve essere fissato su un lettino di legno rigido per il trasporto, non deve essere trasportato con un lettino a sacco morbido.

　　5Osservare la respirazione, non ignorare la 'paralisi respiratoria'

　　Le lesioni alla colonna cervicale sono più facili a causare una tetraplegia grave con paralisi dei muscoli respiratori superiori (inclusi i muscoli del torace e la diaframma) influenzando la respirazione, e le fratture vertebrali alla colonna cervicale sono più facili a subire danni secondari. Alcuni feriti possono essere fratture vertebrali cervicali semplici senza lesioni al midollo spinale, che possono respirare, ma se ci sono danni secondari al midollo spinale durante il processo di soccorso, possono causare difficoltà respiratorie o arresto respiratorio. Se si esegue la respirazione artificiale assistita prima che il cuore si fermi, c'è ancora una possibilità di mantenere la vita. Pertanto, durante il soccorso delle lesioni alla collo, è necessario prestare particolare attenzione all'osservazione della respirazione del ferito per prevenire l'arresto respiratorio e minacciare la vita.

　　6Non far girare il ferito in un cerchio per la visita specialistica

　　Per i feriti sospetti di lesioni vertebrali, è necessario inviarli direttamente in ospedali con dipartimenti di ortopedia (meglio ancora con chirurgia spinale), assicurando la sequenza di esame → diagnosi → intervento → trattamento di recupero, evitando di passare da un ospedale senza specialisti ortopedici all'altro, con esami di rivedibilità. Oggi ci sono molti ospedali con attrezzature TC, ma pochi possono trattare professionalmente le lesioni spinali. È importante sapere che esami, foto e altre operazioni alla colonna vertebrale (specialmente alla colonna cervicale) senza la guida di medici specialisti sono estremamente pericolosi e possono causare risultati tragici come l'arresto respiratorio o la disabilità permanente.

　　Frattura displasica27Esempio, le immagini a pelvi mostrano fratture vertebrali associate a dislocazioni o semi-dislocazioni. La displasia vertebrale può essere determinata attraverso il segno 'doppio anello' nella TC. La TC può chiaramente mostrare la displasia del uncino cervicale, la frattura e la displasia delle faccette vertebrali anteriori. Può anche mostrare la relazione tra l'articolazione cervicale e l'atlanto-occipitale, mostrando chiaramente se c'è una displasia o semi-dislocazione. Il concetto di tre colonne vertebrali si applica alla TC. La prima colonna include il legamento anteriore longitudinale, la metà anteriore del corpo vertebrale e la faccia fibrosa anteriore; la colonna centrale è costituita dalla metà posteriore del corpo vertebrale, la faccia fibrosa posteriore e il legamento longitudinale posteriore; la terza colonna è composta da strutture ossee accessorie, capsula articolare delle piccole faccette, legamento interspinale e legamento sopra spinale.

　　La struttura alimentare deve essere razionale:

　　1Prima di tutto:L'assunzione moderata di alcol e il consumo scientifico del tè possono dare energia alla colonna vertebrale, ma è importante prestare attenzione alla dose. L'alcolismo può influenzare il metabolismo del calcio e del fosforo, peggiorando l'osteoporosi.

　　2In secondo luogo:Il latte e la zuppa di ossa sono ricchi di calcio e fosforo, possono migliorare il metabolismo del calcio e del fosforo, e prevenire l'osteoporosi.

　　1negli pazienti con trauma spinale, la frequenza dell'impotenza è correlata alla gravità e al livello del danno spinale, C5e superiori, se grave, può causare la paralisi respiratoria, spesso letale. Se il danno è localizzato o è al di sopra della C4a C5può causare una paralisi completa degli arti inferiori e superiori. Se il danno è localizzato alla C6e C7può causare la paralisi completa delle gambe, dei polsi e delle mani. Se il danno è localizzato alla T11e T12può influenzare i muscoli delle gambe superiori e inferiori. Tutti questi danni possono causare disfunzioni sessuali di diversa gravità, come disfunzione erettile, impotenza, ecc. Quando il danno è localizzato alla T12a L3può causare una disfunzione sessuale più grave, poiché i nervi simpatici che controllano il pene si originano da qui. Quando si danneggiano i livelli da L2、3、4、5o la conoide medulare spinale, oltre a un impotenza difficile da riparare, può apparire l'incontinenza urinaria e fecale.

　　2Quando il trauma spinale si verifica e i nervi spinali sono danneggiati, specialmente quando i nervi sacrali sono danneggiati, può apparire un'impotenza permanente. Poiché i danni gravi alla tissuto nervoso o il processo di degenerazione nervosa non possono essere riparati, sono permanenti. Tuttavia, il tessuto nervoso compresso può spesso ripristinare la sua funzione. Dopo il trauma1settimane, se si recupera una certa azione o sensazione, significa che il recupero futuro sarà buono. La neurotrofia del pene è bicondizionale, sia sotto il controllo dei nervi simpatici che degli nervi parasimpatici (S2～4della quale è sotto il controllo. Qualsiasi disfunzione persiste6Mesi senza progressi, spesso diventa permanente, quindi se i pazienti con trauma vertebrale sviluppano impotenza, e non riescono a riprendersi entro sei mesi, è considerata impotenza permanente. I trattamenti farmacologici e altri trattamenti non sono molto efficaci.