脊椎外伤

　　任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。在平常时期，多数脊柱骨折和脱位的患者，系由高空坠落，足或臀部着地，上半身的体重加冲力，使脊住过度屈曲；或高空坠落的重物，落在患者的头部或肩背部，同样可引起脊柱过度屈曲，而造成脊柱的骨折和脱位。一些异常情况，如车祸、塌方、地震、爆炸、跳水和体育技巧运动等也是脊柱损伤的常见原因。

　　โดยมากของอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นด้วยหลังสันหลังและการแตกของหลังสันหลังที่เกิดขึ้นในที่ที่มีขอบเขตการเคลื่อนไหวของหลังสันหลังที่ใหญ่และมีความเคลื่อนไหวที่เล็ก ที่เป็นที่ที่การหันของหลังสันหลังที่มีความหันของน้ำหนักทางด้านหลังและด้านหลังของหลังสันหลัง อย่างเช่น คอ1～2และคอ5～6ชาติ11～12ไข้สง1～2และไข้สง4～5) ที่มีอาการแผลและหลังสันหลังที่แตกเป็นที่เกิดขึ้นมากที่สุด ซึ่งเกือบครึ่งของอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นด้วยหลังสันหลัง90% และที่ชาติหลังสันหลัง (ชาติ11～ไข้สง1、2) ซึ่งเกือบครึ่งของอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นด้วยหลังสันหลัง2/3～3/4

　　การจำแนกประเภททางเชิงประวัติสามารถแบ่งได้โดยอิงตามแรงกระทบที่ทำให้บาดเจ็บ เช่น การกันแน่น การขยาย การหมุนและการทับซ้อนของแรงกระทบ วิธีการจำแนกประเภทนี้ไม่มีความสมบูรณ์ เพราะแรงกระทบเดียวกันก็สามารถทำให้เกิดบาดเจ็บของหลังสันหลังหลายอย่าง และวิธีการจำแนกประเภทเก่าไม่ช่วยในการเลือกวิธีการรักษา คนแคนาดา Armstrong นำเอาประสบการณ์ของตัวเองและแบบจำแนกประเภทของผู้เขียนต่าง ๆ ในตะวันตกมา ให้การจำแนกประเภทตามลักษณะของการบาดเจ็บ และแบ่งผลึกหลังที่แตกเป็นเจ็ดประเภท แต่ละประเภทมีลักษณะของการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจง และเชื่อมโยงกับวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง วิธีการจำแนกประเภทใหม่นี้ทำให้การรักษาผลึกหลังที่แตกมีความเป็นวิทยาศาสตร์มากขึ้น นี่จะเป็นลักษณะของแต่ละประเภทที่จะได้รับการอธิบายต่อไปนี้

　　หนึ่ง การบาดเจ็บแบบทับซ้อน

　　การบาดเจ็บแบบทับซ้อนเกิดจากแรงกระทบที่ทำให้หักหลัง หลังจากนั้นที่ที่มีขนาดใหญ่ที่สุด นอกจากนี้ยังมีการบาดเจ็บที่ทับซ้อนที่ของผลึกหลังและแผ่นหลังที่แตก แผ่นหลังที่แตกที่ออกมาเข้าไปในผลึกหลัง แต่ขนาดของผลึกหลังที่แตกที่อยู่ด้านหลังไม่เปลี่ยนแปลง ต่างจากการบาดเจ็บแบบระเบิด

　　สอง การตรวจซ้ำโดยซีทีสแกนของอาการทางหลังสันหลังที่หมุน

　　การตรวจซ้ำโดยซีทีสแกนเห็นว่าหลังสันหลังหนึ่งหมุนตามหลังสันหลังอื่น บางครั้งเห็นว่าช่องระหว่างหลังสันหลังบนต้นมีขนาดแคบลง หลังจากนั้นหลังสันหลังที่มีขนาดใหญ่ที่สุด แผ่นหลังที่แตกเป็นรูปทรงสามเหลี่ยมจะเห็นชัดเจน บางครั้งมีแผ่นหลังที่แตกที่มีขนาดเล็กเท่านั้น จะต้องใช้ซีทีสแกนเพื่อจะพบ

　　สาม การบาดเจ็บแบบระเบิด

　　การบาดเจ็บแบบระเบิดเกิดจากแรงกระทบที่ทำงานตามปริมาณของร่างกายของคน การบาดเจ็บที่ผลัดแผ่นแข็งของแผ่นหลังที่ถูกกดเข้าไปในผลึกหลังเกิดแผล และเข้าไปในกระดูกซองหนุ่มทำให้บาดเจ็บ หลังจากนั้นผลึกหลังจะแตกเป็น 'ระเบิด' แบบที่จะทำให้แผ่นแข็งแตกตัวไปทั้งหมดทั้งสี่ทิศทาง มีแผ่นแข็งที่ออกมาเข้าไปในท่อสมองหลัง มีแผ่นแข็งที่ออกมาเข้าไปในท่อสมอง และมีระยะทางระหว่างกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลังและด้านใต้ของผลึกหลังที่แตกและเพิ่มขนาด มักมีการแตกแผ่นหลังที่และแผ่นหลังที่แตกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น และแผ่นหลังที่แตกเป็นรูปทรงสามเหลี่ยมขนาดใหญ่ บางครั้งมีแผ่นหลังที่แตกที่มีขนาดเล็กเท่านั้น จะต้องใช้ซีทีสแกนเพื่อจะพบ การบาดเจ็บแบบระเบิดนี้สามารถแบ่งออกเป็นห้าลักษณะต่าง ๆ

　　1มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทสมองที่อยู่ด้านหลังและด้านใต้ของผลึกหลัง รวมถึงการบาดเจ็บที่ข้อต่อของหลังสันหลังที่ออกมาเข้าสู่ท่อสมอง และกดขวางสมอง ทำให้เกิดอาการประสาทเจตไขต้องการ

　　2、椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见。

　　3、下方椎体终板损伤。

　　4、爆炸型合并有旋转骨折，除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转棘突偏歪一侧；

　　5、爆炸型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一样，常伴有多发横突骨折，此型最不稳定。爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。

　　四、剪力骨折

　　剪力骨折又称切片状骨折(slicefracture)。常为屈曲旋转暴力引起，脊椎前、后方所有韧带均撕裂，可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折，但椎体骨质破坏不明显，椎体高度不变。但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质，就像刀切下一薄片一样。由于所有结构几乎完全横断，骨折高度不稳定，病人常常合并完全截瘫。X线片可见“切片”状骨折片和椎间隙增宽的特点。

　　五、椎体后部骨折

　　椎体后部骨折又称座带骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前横突上，然后穿入加压螺纹棍，拧紧螺母进行加压固定。应特别指出的是，对于伴有后方椎间隙增宽并有撕脱骨折者，说明有椎间盘损伤，有时用Harrington加压术复位后，反而出现神经系统的症状。这是由于加压时，损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致。对于这样的骨折，加压复位前，应将受伤的椎间盘先行摘除。

　　ชัดเจนว่า CT มีความสว่างในการวินิจฉัยเส้นกระดานที่ได้รับบาดเจ็บที่ไม่สามารถเทียบเท่ากับภาพซีเรียมเอกซ์เรย์ได้ แต่ไม่ได้แทนที่การตรวจภาพซีเรียมเอกซ์เรย์ปกติ แต่ต้องที่จะผสมผสานทั้งสองภาพซีเรียมเอกซ์เรย์กันเพื่อเพิ่มความน่าเชื่อถือและความแน่ใจในการวินิจฉัยเส้นกระดานที่ได้รับบาดเจ็บ ให้กับการรักษาเส้นกระดานที่ได้รับบาดเจ็บและการประเมินผลหลังการรักษา มากยิ่งขึ้นและละเอียดยิ่งขึ้นเพื่อได้ข้อมูลสำคัญที่สำคัญมากยิ่งขึ้น

　　1สังเกตสถานการณ์ของบาดเจ็บ ไม่ควรที่จะ 'ช่วยยืนเพื่อเรียกตื่น'

　　มีประสบการณ์ที่คนมักจะต้องการช่วยยอมตัวให้บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บหลุดจากที่ยืนห่างตกลงมา พิเศษอย่างเด่นชัดกับบุคคลที่หายตัวอยู่ ทั่วไปจะใช้วิธี 'ช่วยยืนเพื่อเรียกตื่น' ที่วางใจที่จะทำให้บุคคลดูดตัวกลับมาตื่นตัว แต่นี่เป็นการกระทำที่เป็นอันตรายมาก นอกจากนี้ ก่อนที่จะเข้าทราบความเสียหายของบาดเจ็บ ไม่สามารถย้ายโต้แย้งบาดเจ็บได้ ผู้ช่วยเหลือที่ฝายต้องทำหลักการแรกคือการสังเกตสถานการณ์ของบาดเจ็บ หากส่วนที่สำคัญของเธอเช่นศีรษะ อก คอและหลังลังคาเสียหาย ไม่สามารถย้ายโต้แย้งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมได้

　　2

　　3หลังจากนั้น หรือไม่มีการเลี้ยงเงินแล้ว

　　ในกรณีที่เชื่อว่ามีอาการบาดเจ็บทางหลังแขนง ตอนที่จะหมุนผู้บาดเจ็บ ควรหมุนศีรษะ คอ และทรงร่างกายตัวลงและขาตัวลงตามเส้นแบบแหลมและไม่ควรหมุนเป็นรูปทรง

　　4หลังจากนั้น หรือไม่มีการเลี้ยงเงินแล้ว

　　ก่อนที่จะขนย้ายผู้บาดเจ็บ ควรที่จะตั้งตัวผู้บาดเจ็บในตำแหน่งเดิม ผู้บาดเจ็บควรถูกขนย้ายด้วยที่นอนไม้แข็งเพื่อขนย้าย ไม่ควรใช้ที่นอนแบบใบพับเพื่อขนย้ายผู้บาดเจ็บ

　　5หลังจากนั้น หรือไม่มีการเลี้ยงเงินแล้ว

　　การบาดเจ็บทางหลังแขนงของคองกะโหลกสามารถนำไปสู่การแข็งกระดูกแบบสูงที่ร่วมกับการออกจากตำแหน่งหรือย้ายครึ่งตำแหน่งของเส้นเผือกเข่า (รวมถึงเส้นเผือกทรวงเสียดและเส้นเผือกแขนขาที่หน้า) และออกจากตำแหน่งหรือย้ายครึ่งตำแหน่งของหลังแขนง ที่เป็นเหตุที่สูงที่สุดของการเสียความสามารถในการหายใจ และยังสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บรอบของหลังแขนงที่หัก ที่มีสมาชิกที่บาดเจ็บเพียงครั้งเดียวของหลังแขนงของหัว ไม่มีการบาดเจ็บทางสมองสาย ยังสามารถหายใจได้ แต่หากมีการบาดเจ็บรอบหลังแขนงในระหว่างการกู้ภัยอาจนำไปสู่การเสียความสามารถในการหายใจหรือหยุดหายใจ หากมีการใช้กลไกเพื่อให้หายใจหลังจากที่หัวใจหยุดเรียบร้อยแล้ว ยังมีโอกาสที่จะรักษาชีวิตได้ ดังนั้น ในกระบวนการกู้ภัยทางคอของผู้บาดเจ็บ ควรจะเพิ่มความสำคัญต่อการสังเกตการณ์การหายใจของผู้บาดเจ็บ เพื่อป้องกันการหยุดหายใจที่อันตรายต่อชีวิต

　　6หลังจากนั้น หลังจากที่มีการมอบเงินแล้ว หรือไม่มีการเลี้ยงเงินแล้ว

　　ในกรณีที่เชื่อว่ามีอาการบาดเจ็บทางหลังแขนง ควรนำผู้บาดเจ็บเข้าโรงพยาบาลที่มีแผนกสมาชิกหลังแขนง (ยิ่งไปกว่านั้น หากมีแผนกแพทย์สมาชิกหลังแขนงยังดีขึ้น) และปฏิบัติตามทางเดินทางที่มีจากตรวจสอบ -> กำหนดโรค -> การผ่าตัด -> การบำบัดรักษาทางการบำบัดนำมาโดยตลอด ไม่ควรที่จะหลุดลอยระหว่างโรงพยาบาลที่ไม่มีแผนกสมาชิกหลังแขนงและทำการตรวจสอบหรือปรึกษาหลายครั้ง ในขณะที่มีโรงพยาบาลหลายแห่งที่มีอุปกรณ์ CT แต่โรงพยาบาลที่สามารถจัดการทางอาการบาดเจ็บทางสมองสายตามที่เกี่ยวข้องนั้นไม่มีมากนัก ควรทราบว่า การตรวจสอบ การถ่ายภาพทางหลังแขนง (โดยเฉพาะหลังแขนงของหัว) และการดำเนินการอื่นๆ ที่ไม่มีคำแนะนำของแพทย์เป็นสิ่งที่อันตรายมาก หากมีความผิดพลาดเกิดขึ้นอาจเป็นเหตุที่ทำให้หายใจหยุดหรือเป็นเหตุที่มีความเสียหายสำหรับการทำงานของตัวประกอบธรรมชาติตลอดชีวิต

　　การหักแบบเกิดจากการเปลี่ยนที่ของ27ตัวอย่าง: ภาพแบบแผนดินสัมผัสสามารถแสดงให้เห็นการหักและย้ายที่ของเส้นสะดือและออกจากตำแหน่งหรือย้ายครึ่งตำแหน่ง。การย้ายที่ของโครงสร้างหลังสามารถจำแนกด้วยการหลัก

　　โครงสร้างของอาหารต้องเป็นที่สมเหตุสมผล

　　1หรือเริ่มต้นด้วยการดื่มเชื้อเคี้ยวให้เล็กน้อยและการดื่มชาวิทยาศาสตร์สามารถให้หลังมีชีวิตและแข็งแกร่ง แต่ควรให้กำหนดขนาด การดื่มสุรามากอาจเปลี่ยนแปลงปริมาณและเพิ่มโรคกระดูกฝ่ามือ

　　2ยิ่งกว่านั้นนมและขนมหวานมีปริมาณคาลเซียมและแฟลวอร์ที่มาก สามารถปรับปรุงการและป้องกันโรคกระดูกฝ่ามือ

　　1ของคนที่เจ็บบาดที่หลังไซราปส์ อัตราการเกิดเสื่อมเพศชาติมีความเกี่ยวข้องกับของที่บาดเจ็บของสมอหลัง และระดับของเส้นประสาท5สูงขึ้น4เมื่อที่5และ6ที่7ระหว่าง11ที่12ของหลัง12จนถึง3มีอาการการเสื่อมเพศชาติที่รุนแรงยิ่งขึ้น เนื่องจากเส้นประสาทที่ควบคุมด้านหลังที่เป็นสมาชิกของประสาทนารี2、3、4、5ประสาทสะโพกหรือหลังไซราปส์ ไม่เพียงแต่การเสื่อมเพศชาติที่ยากที่จะกลับมาได้ ยังอาจมีอาการหลังหนักหรือไม่มีสารน้ำเสียของร่างกาย

　　2เมื่อมีการบาดเจ็บที่หลังไซราปส์ทำให้ประสาทของสมอหลังเสียหาย โดยเฉพาะเมื่อบาดเจ็บที่ชาติสมอหลัง อาจมีการเสื่อมเพศชาติระยะยาว ต้องมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่เสียหายหรือกระบวนการการติดเชื้อของเส้นประสาทที่ไม่สามารถกลับมาได้ จึงเป็นระยะยาว แต่องค์ประกอบที่ถูกกดดันมักจะกลับมามีความงามตามที่มีการบาดเจ็บ1สัปดาห์ ถ้ามีการกลับมากับการกระทำหรือการรับรู้บางอย่าง จะบอกว่าการกลับมาในอนาคตดี ประสาทควบคุมของเพศชาติมีลักษณะที่เป็นด้านหลัง ทั้งได้รับการควบคุมจากเสียงประสาทประสาทที่เป็นสมาชิกของประสาทนารี (S2～4ของเป็นสำคัญ6หากไม่มีความคืบหน้าในช่วงหนึ่งเดือน มักจะเป็นระยะยาว ดังนั้น ถ้าคนที่เจ็บบาดที่หลังไซราปส์มีการเสื่อมและไม่สามารถกลับมาเป็นปกติภายในหนึ่งปี จะเรียกว่าเสื่อมระยะยาว ไม่ว่าจะใช้ยาและการบำบัดใดๆ ก็ไม่ได้ผลมากนัก。