Lésions traumatiques de la colonne vertébrale

　　Toute violence qui peut causer une flexion excessive, une extension excessive, une rotation ou une flexion latérale de la colonne vertébrale peut causer des lésions vertébrales. Pendant la période ordinaire, la plupart des patients avec fractures et luxations vertébrales sont victimes de chutes d'hauteur, de chutes avec les pieds ou le bassin frappant le sol, le poids du haut du corps ajoutant une force, ce qui entraîne une flexion excessive de la colonne vertébrale ; ou un objet lourd tombant sur la tête ou le dos du patient, ce qui peut également entraîner une flexion excessive de la colonne vertébrale et provoquer des fractures et des luxations vertébrales. Certaines situations anormales, telles que les accidents de la route, les effondrements, les tremblements de terre, les explosions, les plongées et les techniques sportives, sont également des causes courantes de lésions vertébrales.

　　La plupart des fractures et luxations vertébrales se produisent dans les zones où la plage de mouvement de la colonne vertébrale est grande et la plage de mouvement est petite, c'est-à-dire là où la convexité physiologique de la colonne cervicale se transforme en convexité, comme la colonne cervicale.1～2cervicale5～6thoracique11～12lombaire1～2et lombaire4～5) sont les plus courantes, représentant environ90% de toutes les fractures vertébrales, tandis que les fractures de la colonne thoraco-lombaire (colonne11～lombaire1、2des fractures, représentant encore environ2/3～3/4

　　La classification traditionnelle est basée sur le type de violence causant la blessure, comme le type de flexion, d'étirement, de rotation et de dommage par pression longitudinale. Cette méthode de classification traditionnelle n'est pas idéale, car une même violence peut causer plusieurs lésions vertébrales, et l'ancienne méthode de classification n'aide pas au choix du traitement. Armstrong canadien, sur la base de son expérience personnelle et de la classification de certains auteurs occidentaux, a proposé de classer les fractures vertébrales selon la morphologie des lésions, divisant les fractures vertébrales en sept types. Chaque type a des caractéristiques spécifiques de lésions, et est lié à des méthodes de traitement spécifiques. La nouvelle méthode de classification rend le traitement des fractures vertébrales plus scientifique. Voici maintenant les caractéristiques de chaque type :

　　1. Fracture de compression

　　Les fractures de compression sont causées par des forces de flexion ou de flexion latérale, les fractures en tronc en avant les plus courantes étant les fractures en tronc en avant avec une réduction de la hauteur de la vertèbre antérieure. De plus, il y a des fractures de compression latérales, c'est-à-dire que les hauteurs des deux côtés de la vertèbre ne sont pas les mêmes. Ces changements en tronc sont souvent accompagnés de lésions des plates finaux des vertèbres et des lésions des disques intervertébraux, les disques intervertébraux peuvent être comprimés dans le corps vertébral. Mais la hauteur postérieure des vertèbres des fractures de compression ne change pas, ce qui est différent des fractures en explosion.

　　2. Examen radiographique des lésions de rotation

　　Les examens radiographiques des lésions de rotation montrent une vertèbre qui tourne sur une autre vertèbre. Parfois, on voit l'espace intervertébral se rétrécir, principalement des lésions du disque fibrocartilagineux et du noyau pulpeux. L'angle supérieur antérieur de la vertèbre suivante peut être déchiré par un fragment de la fibrose, mais la hauteur de la vertèbre ne change pas. Seulement quelques-unes ont un rétrécissement simple de l'espace intervertébral, sans déchirure de la fibrose.

　　3. Fracture en explosion

　　Les fractures en explosion sont causées par une violence agissant le long de l'axe longitudinal du corps. Le disque intervertébral est comprimé dans les plates finaux de la vertèbre, entraînant des lésions dans le os cortical. La vertèbre se brise en deux comme une explosion, poussant les fragments dans toutes les directions, avec des fractures postérieures de la vertèbre et des fragments qui s'engouffrent dans le canal vertébral. L'espace entre les racines des arcs vertébraux se brise et s'élargit. Souvent, il y a des fractures longitudinales des plaques postérieures, et plus le fissure des plaques antérieures des vertèbres est grand, plus les fractures des plaques sont évidentes. Parfois, il n'y a que des fractures des plaques intérieures des vertèbres, qui ne peuvent être découvertes que par une tomodensitométrie. Les fractures en explosion peuvent être divisées en cinq types :

　　1Il y a des lésions des plates supérieures et inférieures, accompagnées de fragments de fracture postérieure de la vertèbre qui s'engouffrent dans le canal vertébral, comprimant le moignon et produisant des symptômes neurologiques.

　　2、Fracture de la moitié supérieure de la vertèbre, compression postérieure de la vertèbre, fragments osseux fracturés tournent dans le canal vertébral, ce type est le plus courant.

　　3、Lésion de la plate-forme inférieure de la vertèbre inférieure ;

　　4、Fracture explosive avec rotation, en plus des caractéristiques des fractures explosives, on voit également que les processus épineux sont déviés vers un côté ;

　　5、Fracture explosive avec compression latérale, la ligne de fracture traverse la vertèbre en diagonale, l'écartement des racines des arcs vertébraux augmente, la hauteur des deux côtés de la vertèbre est différente, et il peut y avoir plusieurs fractures des processus transverses, ce type est le plus instable. Les caractéristiques principales des fractures explosives sont : l'augmentation de l'écartement des racines des arcs vertébraux, la compression postérieure de la vertèbre, la réduction de la hauteur et l'augmentation du diamètre transversal de la vertèbre. Presque toutes les fractures explosives ont des symptômes neurologiques.

　　Quatre, fractures de cisaillement

　　Les fractures de cisaillement, également appelées fractures en tranches (slicefracture), sont souvent causées par une force de flexion et de rotation violente. Toutes les ligaments antérieurs et postérieurs de la colonne vertébrale sont déchirés, et il peut y avoir une fracture des articulations des vertèbres latérales, des processus transverses et des racines des arcs vertébraux, mais la destruction osseuse des vertèbres est minime, et la hauteur des vertèbres reste inchangée. Cependant, la force de cisaillement peut déchirer une petite pièce de bone de la marge supérieure de la vertèbre inférieure, comme une tranche de couteau. Comme toutes les structures sont presque complètement transversales, la stabilité de la fracture est instable, et les patients peuvent souvent présenter une paraplégie complète. Les radiographies montrent les caractéristiques des fractures en tranches et l'augmentation de l'espace intervertébral.

　　Cinq, fractures postérieures des vertèbres

　　Les fractures postérieures des vertèbres sont également appelées fractures de ceinture de sécurité (seatbelt fracture). Par Chance1948L'année où cette fracture a été décrite pour la première fois, donc la littérature l'appelle souvent fracture de Chance, qui est une fracture de flexion et d'étirement. Le mécanisme typique de l'atteinte est que la ceinture de sécurité du siège est attachée à la région lombaire et abdominale du patient, lorsque le véhicule se déplace à haute vitesse et que le véhicule ralentit soudainement ou qu'il y a un accident, le tronc au-dessus du point d'appui de la ceinture de sécurité se plie, et une force de propulsion vers l'avant est également produite, puis elle pénètre dans la tige filetée pressée et le boulon est vissé pour fixer la pression. Il faut especially noter que pour ceux qui ont une augmentation de l'espace intervertébral postérieur et une fracture de décollement, cela indique une lésion du disque intervertébral. Parfois, après la réduction par la technique de compression Harrington, des symptômes neurologiques peuvent apparaître. Cela est dû à la pression qui pousse le disque intervertébral blessé dans la moelle épinière. Pour ce type de fracture, il est nécessaire de retirer d'abord le disque intervertébral blessé avant la réduction par compression.

　　Il est évident que la tomodensitométrie (TDM) a de nombreux avantages par rapport aux radiographies conventionnelles dans le diagnostic des fractures traumatiques de la colonne vertébrale, mais elle ne peut pas les remplacer. Seulement en combinant étroitement les deux, peut-on améliorer la fiabilité et l'exactitude du diagnostic des fractures traumatiques de la colonne vertébrale. Cela permet de fournir plus d'informations importantes et détaillées pour le traitement clinique correct des fractures traumatiques de la colonne vertébrale et l'évaluation post-guérison :

　　1、Observer la gravité des blessures, ne pas "soutenir assis, frapper"

　　Les gens ont une habitude, lorsqu'ils trouvent quelqu'un qui a chuté et est tombé, ils veulent toujours le lever. En particulier pour les personnes inconscientes, on utilise souvent la méthode de "soutenir assis, frapper et appeler" pour les faire revenir à la conscience. En réalité, c'est une action très dangereuse. Avant de bien comprendre la gravité des blessures, il ne faut pas bouger les blessés. Ce que les premiers secours doivent faire en premier est d'observer la gravité des blessures. Si les parties importantes du blessé, telles que la tête, la poitrine, la colonne vertébrale et le bassin, sont blessées, il ne faut pas bouger leur position corporelle à la légère.

　　2Traction pour allonger, ne pas courber "sac à dos"

　　Pour tout suspect de blessure cervicale ou vertébrale, il est préférable de rester immobile sur place et d'attendre les secouristes; lors du déplacement du blessé, il doit être placé dans un état de traction pour allonger la colonne vertébrale, de sorte que même s'il y a une fracture des vertèbres, la moelle épinière dans le canal vertébral ne sera pas blessée. Il ne faut en aucun cas courber la colonne vertébrale, utiliser la méthode de transport de type "sac à dos" en prenant un des deux genoux et un membre inférieur, ce qui pourrait piquer les fragments de fracture des vertèbres dans la moelle épinière.

　　3Pivotage axial, ne pas tourner comme une "tresse"

　　Pour tout suspect de blessure vertébrale, il est impératif de faire pivoter la tête, le cou, le tronc et les membres inférieurs en même temps et en même axe lors du renversement, il ne faut en aucun cas se renverser comme une "tresse". Cela pourrait rompre ou écraser la moelle épinière dans la zone fracturée, entraînant ou aggravant une paraplégie. Par conséquent, au moment de renverser le blessé, il faut au moins trois personnes qui s'efforcent de la même manière de le faire pivoter, en maintenant sa colonne vertébrale sur l'axe, en tournant à la même vitesse.

　　4Fixation sur planche rigide, pas de brancard "mou"

　　Avant de déplacer le blessé, il est impératif de le fixer à l'endroit où il se trouve, le blessé doit être fixé sur un brancard en bois rigide pour être transporté, il ne faut en aucun cas utiliser un brancard en tissu souple pour déplacer le blessé.

　　5Ne négligez pas l'observation de la respiration, ne laissez pas passer la "paralysie respiratoire"

　　Les blessures cervicales sont les plus susceptibles de causer une paraplégie élevée avec une paralysie des muscles respiratoires (y compris les muscles du thorax et les muscles diaphragmatiques) et d'affecter la respiration, et les fractures cervicales sont les plus susceptibles de subir des blessures secondaires. Certains blessés sont initialement des fractures cervicales simples, sans blessure médullaire, et peuvent respirer normalement, mais si une blessure secondaire au moelle épinière cervicale n'est pas soignée prudemment pendant le processus de secours, cela peut entraîner une difficulté respiratoire ou un arrêt respiratoire. Si l'assistance respiratoire artificielle est appliquée avant que le cœur ne cesse de battre, il est encore possible de maintenir la vie. Par conséquent, dans les secours aux blessures cervicales, il faut faire particulièrement attention à observer la respiration du blessé pour éviter un arrêt respiratoire soudain qui pourrait mettre en danger la vie.

　　6Ne laissez pas le blessé "tourner en rond" lors de la consultation spécialisée

　　Pour les blessés soupçonnant une blessure vertébrale, il est impératif de les envoyer directement à l'hôpital avec un service d'orthopédie (idéalement avec une chirurgie de la colonne vertébrale), en réalisant un suivi de l'examen → diagnostic → chirurgie → traitement de réadaptation en une seule étape, sans faire d'aller et venir entre des hôpitaux sans service spécialisé en orthopédie, sans répéter les examens et consultations. Aujourd'hui, il y a beaucoup d'hôpitaux équipés de tomodensitomètres, mais il n'y en a pas beaucoup qui peuvent traiter professionnellement les blessures médullaires. Il faut savoir que les examens, prises de vue et autres opérations de la colonne vertébrale (en particulier la colonne cervicale) sans l'orientation d'un médecin professionnel sont extrêmement dangereux, et une erreur peut entraîner une arrêt respiratoire soudain ou des séquelles invalidantes à vie.

　　Fracture déplacée27Exemple, les radiographies planes montrent une fracture de la colonne vertébrale avec luxation ou subluxation. La déplacement des vertèbres sur les radiographies par tomodensitométrie (CT) peut être déterminé selon le signe "double anneau". La tomodensitométrie peut clairement montrer les processus cervicaux, les fractures des articulations vertébrales inférieures et leur luxation. Elle peut également montrer la relation entre l'articulation crânio-cervicale, et si cette articulation est luxée ou subluxée, cela peut être clairement visible. Le concept des trois colonnes de la colonne vertébrale s'applique à l'examen par tomodensitométrie. La première colonne comprend le ligament longitudinal antérieur, la moitié avant du corps vertébral et le fascicule fibrosé avant; la deuxième colonne est composée de la moitié arrière du corps vertébral, du fascicule fibrosé arrière et du ligament longitudinal postérieur; la troisième colonne est constituée des structures osseuses accessoire, des capsules des articulations intervertébrales, des ligaments interépineux et des ligaments surépiniés.

　　La structure alimentaire doit être raisonnable :

　　1、d'abord :Boire à une dose modérée et boire du thé de manière scientifique peuvent apporter de l'énergie à la colonne vertébrale, mais il est important de respecter la dose, la consommation excessive d'alcool peut affecter le métabolisme du calcium et du phosphore, aggravant l'ostéoporose.

　　2、deuxièmement :Le lait et les soupes de os sont riches en calcium et en phosphore, ils peuvent améliorer le métabolisme du calcium et du phosphore, atteindre le but de prévenir l'ostéoporose.

　　1、Dans les cas de blessures vertébrales, le taux de dysfonction érectile est en relation avec la gravité et le niveau de la lésion médullaire, la colonne cervicale C5Les blessures graves peuvent entraîner une paralyse respiratoire, qui est souvent mortelle. Si la blessure est située ou au-dessus de la colonne cervicale C4à C5peut entraîner une paraplégie complète. Si elle est située entre la colonne cervicale C6et C7entre, cela peut rendre les deux jambes, les deux poignets et les deux mains paralytiques. Si la lésion est située entre le thorax T11et T12peut affecter les muscles des jambes au-dessus et au-dessous du genou. Ces blessures peuvent tous causer des troubles fonctionnels sexuels d'une gravité différente, comme des troubles de l'érection anormaux, une dysfonction érectile, etc. Lorsque la lésion est située entre le thorax T12et L3à la fois la fonction sexuelle peut être altérée, comme des troubles de l'érection anormaux, une dysfonction érectile, etc. Lorsque la lésion est située entre le thorax T2、3、4、5nerfs sacrés ou conus médullaires, non seulement une dysfonction érectile difficile à récupérer, mais aussi une incontinence urinaire et fécale.

　　2Lorsque la blessure vertébrale se produit et que les nerfs médullaires sont endommagés, en particulier lorsque les nerfs sacrés sont endommagés, une dysfonction érectile permanente peut survenir, car les lésions graves des tissus nerveux ou le processus de dégradation neuronale ne peuvent pas être récupérés, ils sont permanents. Cependant, les tissus nerveux compressés peuvent souvent récupérer leur fonction. Après la blessure1Semaines, si la récupération d'une certaine action ou d'une certaine sensation est prévue, cela prédit une récupération future favorable. La支配 du pénis est binaire, à la fois sous le contrôle des fibres nerveuses sympathiques et des fibres nerveuses parasympathiques (S2～4de domination. Toute dysfonction persistante6Mois sans progrès, il sera souvent permanent, par conséquent, si un patient atteint de blessures vertébrales a une dysfonction érectile et qu'il ne peut pas se rétablir dans les six mois, c'est une dysfonction érectile permanente, et les traitements médicamenteux et d'autres traitements ne sont pas très efficaces.