English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
一、X线平片检查
可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，但有时难以确定骨折的实际程度和范围，对椎体后柱成分骨折可能显示不清而导致漏诊，对骨折片突入椎管也可能显示不清。存在下列情况者应进行CT检查：
1、脊椎骨折伴有神经缺失征。
2、平片上有脊柱前中后三柱结构受累征象。
3、严重畸形，特别是多节段骨折。
4、颈椎外伤者，因患者不能很好合作，肩关节与下位颈椎椎体重叠或平片拍张口位有困难者，为避免漏诊均须行CT检查。
二、临床实践证明
CT对评价脊椎外伤性骨折有着重要作用。CT可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄、椎管内骨碎片以及椎间盘突出和椎旁血肿等。采用层厚2mm，间隔2mm扫描后进行三维重建观察，尤其是矢状面重建，可以更直观地显示椎管内骨折片、错位骨折以及脊髓和神经根受累情况。此外，CT检查只需取仰卧位，不必过多搬动病人，对脊椎外伤性骨折的病人来说更为安全适用。
ما هي أسباب إصابات العمود الفقري
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها إصابات العمود الفقري1～2معظم إصابات العمود الفقري والانزلاق تحدث في مناطق الحركة الكبيرة والمناطق التي تقل فيها الحركة، وهي أيضًا مناطق تحول القبة الطبيعية. مثل الرقبة،5～6، الرقبة11～12، الصدر1～2، الظهر4～5، الظهر9المائة، بينما يحدث الإصابة في منطقة الصدر والظهر (الصدر11～ الظهر1،2كسر، يشكل حوالي2/3～3/4.
تم تصنيف التقليدية بناءً على القوة التي تسبب الإصابة، مثل التشقق والتوسع والتحول والضغط العمودي. هذه الطريقة التقليدية ليست مثالية لأن القوة الواحدة يمكن أن تسبب إصابات في العمود الفقري أكثر من نوع واحد، ولم يساعد التصنيف القديم في اختيار العلاج. اقترح Armstrong، بناءً على تجربته وبعض تصنيفات الكتاب الأوروبيين، تصنيفًا بناءً على شكل الإصابة، وتم تقسيم إصابات العمود الفقري إلى سبعة أنواع. لكل نوع خصائص إصابته الخاصة، ومرتبطة بطرق معينة للعلاج. يجعل هذا الطريقة الجديدة العلاج أكثر علمية. سأقوم بتوضيح خصائص كل نوع أدناه:
أولاً، الكسر المضغوط
الكسر المضغوط الناتج عن قوة انحناء أو انحناء جانبي، الأكثر شيوعًا هو كسر الزاوية الأمامية للعظام الأمامية في العظام الأمامية، حيث يقل ارتفاع العظام الأمامية. بالإضافة إلى ذلك، هناك كسر ضغط جانبي، أي أن ارتفاع العظام الجانبية ليس متساوٍ. غالبًا ما تحدث هذه التغيرات في العظام مثل إصابة نهاية العظام والغضروف بين العظام، يمكن أن يتم ضغط الغضروف داخل العظام. ولكن لا يتغير ارتفاع نهاية العظام الخلفية في الكسر المضغوط، مما يختلف عن كسر التفجير.
ثانيًا، فحص الأشعة السينية للإصابة بالدوران
يمكن رؤية الإصابة بالدوران في فحص الأشعة السينية بوجود عظام واحدة تدور فوق أخرى. في بعض الأحيان يمكن رؤية تضيق الفجوة بين العظام، وهي إصابة في غشاء الرباط والنواة. يمكن أن يتمزق قطعة صغيرة من غشاء الرباط من الزاوية السفلية الأمامية للعظام التالية، ولكن لا يتغير ارتفاع العظام. بعض الأحيان يكون هناك تضيق في الفجوة بين العظام فقط، بدون تمزق في غشاء الرباط.
ثالثًا، كسر التفجير
كسر التفجير الناتج عن قوة تعمل على طول المحور الجسدي. يتم ضغط الغضروف بين العظام إلى نهاية العظام، يدخل إلى العظام الناعمة ويؤدي إلى إصابة. يتم تقسيم العظام إلى جزأين من خلال تشقق يشبه الإنفجار، مما يدفع القطع إلى كل من الجوانب، مع وجود قطع في نهاية العظام الخلفية، وقطع تقدم إلى قناة الظهر. يتم تقسيم المسافة بين جذور العظام إلى قطع واسع. عادة ما يحدث كسر في العظام الخلفية من الجانب المقابل، حيث يكون تقسيم العظام الأمامية أكبر، يكون كسر العظام الخلفية أكثر وضوحًا. بعض الأحيان يكون هناك كسر في العظام الخلفية فقط، ويحتاج إلى تصوير إشعاعي للكشف عنه. يمكن تقسيم كسر التفجير إلى خمس أنواع:
1الجروح الظهرية العلوية والسفلية مع قطع في نهاية العظام، وقطع في عظام الظهر مع تقدم قطع العظام إلى قناة الظهر، مما يؤدي إلى أعراض الجهاز العصبي.
2كسر الجزء العلوي من الفقرة، يتمدد الجزء الخلفي للفقرة، ويقوم قطعة من العظام بالدوران داخل القناة الشوكية، هذا النوع هو الأكثر شيوعًا.
3كسر في سطح الفقرة السفلية
4كسر الإنفجار المدمر المدمج مع الكسر الدوري، بالإضافة إلى ميزات كسر الإنفجار، يمكن رؤية انحراف العمود الفقري.
5كسر الإنفجار المدمر المدمج مع الكسر الجانبي المضغوط، يمر الخط الفقري عبر الفقرة، ويكون المسافة بين جذور الفقرات المضغوطة أوسع، ويختلف الطول على جانبي الفقرة، ويكون هناككسور متعدد في المفاصل الصغيرة الجانبية، هذا النوع الأكثر عدم استقرار. من الميزات الرئيسية لكسر الإنفجار: توسع مسافة جذور الفقرات، تقليل الطول في الجزء الخلفي للفقرة، تقليل الطول، وتوسع قطر الفقرة الجانبي. يحتوي تقريبًا كل كسر إنفجاري على أعراض عصبية.
رابعًا، كسر الشد
كسر الشد أو كسر القطع (slicefracture). يحدث غالبًا بسبب قوة الشد والتدوير، ويتمزق جميع الأربطة الأمامية والخلفية للعمود الفقري، يمكن أن يكون هناك كسور في المفاصل الصغيرة على الجانب الواحد أو الجانبين، أو في الجذور العلوية للعمود الفقري، لكن لا يوجد تدمير واضح للعظام الفقرية، وتبقى كثافة الفقرات على حالتها. ولكن يمكن أن تسبب القوة الدورية تكسير قطع صغيرة من العظام في الجزء العلوي من الفقرة التالية، مثل قطعة من الشيفرة. بسبب أن جميع الهياكل تقريبًا تكون مقطوعة بشكل أفقي، تكون高度的 الكسر غير مستقرة، ويكون المرضى غالبًا مصابين بالشلل الكامل. يمكن رؤية الكسر الشبيه بالقطع والفتح في الفجوة بين الفقرات في الصور السينية.
خامسًا، كسر الخلفية للفقرات
كسر الخلفية للفقرات يُعرف أيضًا بكسر الحزام (seatbelt fracture). من قبل1948وصف هذا الكسر لأول مرة، لذا يُطلق عليه أيضًا كسر Chance، وهو كسر منحني يوسع. يعتبر ميكانيزم الإصابة التقليدي هو وضع حزام السيارة على منطقة البطن والظهر للمرضى، عند انخفاض السرعة المفاجئة أو التصادم للحصول على سيارة تسير بسرعة عالية، يحني الجسم فوق نقطة الحزام، ويحدث قوة دفع للأمام، ثم يدخل الجسر المضغوط في السطح ويقوم بضغط البرغي لضبط الإمساك. يجب特别 الإشارة إلى أن الإصابات التي مصحوبة بتوسع المسافة بين الفقرات الخلفية والكسور الزاوية تشير إلى إصابة بالغضروف الفقري، وبعض الأحيان يمكن أن يظهر الأعراض العصبية بعد إعادة التشكيل باستخدام تقنية Harrington Compression. هذا يحدث بسبب الضغط على الغضروف الفقري المتضرر الذي يدخل في القناة الشوكية ويضغط على النخاع الشوكي. بالنسبة لهذا النوع من الكسور، يجب إزالة الغضروف الفقري المتضرر قبل إعادة التشكيل بالضغط.
من الواضح أن CT يملك مزايا لا يمكن مقارنتها مع الأشعة السينية التقليدية في تشخيص إصابات العمود الفقري الوراثية، لكنه لا يمكن أن يحل محل فحوص الأشعة السينية التقليدية، يمكن فقط زيادة دقة تشخيص إصابات العمود الفقري الوراثية من خلال دمج الاثنين بشكل تام. يوفر المزيد من المعلومات الهامة والتفصيلية لتشخيص العلاج السليم لإصابات العمود الفقري الوراثية والتقييم العلاجي بعد الشفاء:
1مراقبة حالة الجروح، لا يمكن "الرفع والإهتزاز والصراخ"
يكون لدي الناس عادة، عند رؤيتهم شخص يسقط ويصاب بالحادثة، يريدون دائمًا رفعهم. خاصةً بالنسبة للذين فقدوا وعيهم، يتبنون طريقة "الرفع والإهتزاز والصراخ" لتحفيزهم على الاستيقاظ. في الواقع، هذا行为是非常危险的. قبل فهم حالة الجروح، لا يمكن تحريك المصابين بشكل عشوائي. أول ما يجب القيام به من قبل منقذو الحياة هو مراقبة حالة الجروح، إذا كانت الرأس، الصدر، العمود الفقري، الحوض من المناطق الحساسة تعاني من إصابات، لا يمكن تغيير وضعية الجسم بشكل عشوائي.
2استخراج السحب، لا تدفن مثل "التقاطيع"
بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بكسور الرقبة والعمود الفقري، يجب أن يبقوا في مكانهم قدر الإمكان، وينتظروا وصول الإسعاف، عند نقل المريض، يجب أن يكون العمود الفقري في حالة سحب مستقيم، حتى لو كان هناك كسر في العظام الفقري، فإنه لن يؤدي إلى إصابة النخاع الشوكي داخل القناة الفقري. لا يمكن دفن العمود الفقري، والاستخدام من قبل شخص واحد لرفع الفخذين، شخص آخر لرفع الساقين، مثل طريقة "التقاطيع" للنقل، مما يؤدي إلى قطع العظام الفقري الكسرية وإصابة النخاع الشوكي
3تدوير محوري، لا تدور مثل "السحل"
بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بكسور العمود الفقري، يجب أن يتم التدوير عند التدوير، يجب أن يتم تدوير الرأس والرقبة والجسم السفلي بالتوازي، لا يجب تدوير الشكل مثل "السحل". ذلك قد يؤدي إلى كسر أو تكسير النخاع الشوكي في مكان الكسر، مما يؤدي إلى شلل أو زيادة الشلل. لذلك، يجب أن يتم تدوير المريض من قبل ثلاثة أشخاص على الأقل، للحفاظ على العمود الفقري في وضع محور، والتدوير بسرعة متساوية
4استخدام السرير الصلب، وليس السرير اللين
قبل نقل المريض، يجب تثبيت المريض في مكان الإصابة، ويجب نقل المريض على سرير من الخشب الصلب، لا يجب استخدام السرير اللين المصنوع من القماش
5لا تتجاهل "麻痹 التنفس" عند مراقبة التنفس
يمكن أن يؤدي إصابة العمود الفقري للرقبة إلى شلل عالي مصحوب ب麻痹 للعضلات التنفسية (بما في ذلك عضلات الصدر والحنجرة) مما يؤثر على التنفس، وقد يؤدي كسر العمود الفقري للرقبة إلى إصابة ثانية. بعض المرضى الذين يعانون من كسر في العمود الفقري للرقبة فقط، وليس لديهم إصابة في النخاع الشوكي، يمكنهم التنفس، ولكن إذا تم إصابة النخاع الشوكي مرة أخرى أثناء عملية الإسعاف، فإن ذلك قد يؤدي إلى صعوبة التنفس أو توقفه. إذا تم إجراء التنفس الاصطناعي المساعد قبل توقف القلب، فقد يكون هناك فرصة للحفاظ على الحياة. لذلك، يجب الانتباه بشكل خاص إلى التنفس في حالة الإسعاف للإصابات في الرقبة، لتجنب توقف التنفس المفاجئ وتعرض الحياة للخطر.
6لا تدع المريض "يبحث" في العيادة الخاصة
بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بجرح العمود الفقري، يجب نقلهم مباشرة إلى مستشفيات تحتوي على قسم العظام (ومع قسم جراحة العمود الفقري يفضل)، وتحقق من الفحص → التشخيص → الجراحة → العلاج التأهيلي في خط واحد، لا يجب التبديل بين المستشفيات التي لا تحتوي على قسم العظام الخاصة، والتكرار من الفحوصات والتشخيصات. هناك العديد من المستشفيات التي تحتوي على أجهزة CT، ولكن هناك القليل من المستشفيات التي يمكنها التعامل بشكل محترف مع إصابات العمود الفقري. يجب أن نعلم أن الفحوصات والتقاطير والتقاطير الخاصة بالعمود الفقري (خاصة العمود الفقري السميكة) دون إرشاد طبيب محترف هي خطيرة للغاية، وقد يؤدي إلى توقف التنفس أو الإعاقة الدائمة.
كسور غير الموضع27مثالًا، يمكن رؤية كسور العمود الفقري المصحوبة بالتسقط أو التسقط الجزئي في الصور الفلورية. يمكن تحديد تحرك مفصل الفقرة في CT بناءً على علامة "الدائرة المزدوجة". يمكن لـ CT عرض مفصل الفقرة السميكة والفكرة الصغيرةكسور والسقوط. يمكن أيضًا عرض علاقة مفصل القوسي-العمود الفقري، ويمكن عرض ما إذا كان هناك تسقط أو تسقط جزئي بشكل واضح. يمكن تطبيق مفهوم العمود الثلاثي للعمود الفقري في الفحوصات بالـ CT. يشمل العمود الأمامي رباطات الزندين الأمامية، النصف الأمامي للفقرة، والغشاء الليفي الأمامي؛ والعمود الوسطي يشمل النصف الخلفي للفقرة، الغشاء الليفي الخلفي والرباط الزندي الخلفي؛ والعمود الخلفي يتكون من بنية العظام المرفقة، الغشاء المفصلي الصغير، الغشاء العضلي الأصفر، الرباط بين العظام العلوية والسفلية للعمود الفقري والرباط العلوية للعمود الفقري.
يجب أن تكون التركيبة الغذائية معقولة:
1، أولاً:الشرب بكمية معقولة والشرب بشكل علمي يمكن أن يعطي العمود الفقري حيوية، ولكن يجب مراعاة المقياس، لأن الشرب المفرط يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور، ويزيد من هشاشة العظام.
2، ثانيًا:تحتوي الحليب ومرق العظام على كمية عالية من الكالسيوم والفوسفور، مما يمكن تحسين عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور، وتحقيق هدف منع هشاشة العظام.
1، في المرضى المصابين بإصابات العمود الفقري، يتراوح معدل حدوث ضعف الانتصاب مع شدة إصابة النخاع الشوكي والمستوى، حيث5إلى C4، يمكن أن يسبب شلل كامل في الأطراف الأربعة.5وC6وT7، يمكن أن يسبب الشلل الكامل في الساقين والكوعين واليدين.11وT12، يمكن أن يؤثر على عضلات الساق العليا والساق السفلى.12إلى العمود الفقري L3، يمكن أن يحدث تأثير أكثر خطورة على العجز الجنسي، لأن الألياف العصبية السمبثاوية التي تسيطر على القضيب تنشأ من هناك. عندما تؤذي بين2،3،4،5أعصاب السرة أو المخروط الشوكي، فإنه لا يظهر فقط ضعف الانتصاب غير القابل للعكس، بل يمكن أن يحدث أيضًا فقدان التحكم في البول والغائط.
2،عندما يحدث إصابة في العمود الفقري وتلف الأعصاب الشوكية، خاصة عندما يصاب بالأعصاب الشوكية، يمكن أن يحدث ضعف الانتصاب الدائم، لأن تلف الأنسجة العصبية الشديدة أو عملية التدهور العصبي غير القابلة للعكس هي دائمة. ولكن يمكن أن تعيد الأنسجة العصبية المضغوطة وظيفتها. بعد الإصابة1في الأسبوع، إذا استعادت بعض الحركات أو الشعور، فإن ذلك يشير إلى أن التعافي في المستقبل سيكون جيدًا. يعتمد توزيع الأعصاب للقضيب على طبيعة ثنائية، حيث يعتمد على الألياف العصبية السمبثاوية وكذلك على الألياف العصبية الفقارية (S2～4السيطرة.6بعد شهرين دون تقدم، غالباً ما يكون هذا الداء دائمًا، لذا إذا حدث للمرضى المصابين بإصابات العمود الفقري ضعف الانتصاب، ولم يستعيدوا الحالة الطبيعية في غضون ستة أشهر، فإن ضعف الانتصاب الدائم هو ضعف الانتصاب الدائم، ولا تكون فعالية العلاج الدوائي والعلاج الأخرى العادية ممتازة.
نوصي: إصابة العمود الفقري الناتجة عن الأداة الحادة , كسر العنق , مرض نتوء غضروف الرقبة الحاد , زيادة عظام العمود الفقري , قناة السل العنقودي المصحوب بالقناة الجانبية , تشوهات بعد مرض التبولي في العمود الفقري
