Lesiones traumáticas de la columna vertebral

　　Cualquier fuerza que cause una flexión excesiva, extensión excesiva, rotación o desviación lateral de la columna vertebral puede causar lesiones de la columna vertebral. Durante el período normal, la mayoría de los pacientes con fracturas y luxaciones de columna vertebral son causados por caídas desde alturas, donde el peso del cuerpo superior se añade al impulso, haciendo que la columna vertebral se doble excesivamente; o cuando un objeto caído desde una altura grande cae en la cabeza o la espalda del paciente, también puede causar una flexión excesiva de la columna vertebral, causando fracturas y luxaciones de la columna vertebral. Algunas situaciones anormales, como accidentes de tráfico, derrumbes, terremotos, explosiones, inmersión y deportes de habilidad, también son causas comunes de lesiones de la columna vertebral.

　　La mayoría de las fracturas y luxaciones espinales ocurren en los puntos de cambio donde la columna vertebral tiene un gran rango de movimiento y una baja amplitud de movimiento, que es también el punto de conversión de la curvatura fisiológica anterior a la curvatura posterior, como el cuello1～2cuello5～6tórax11～12lumbares1～2y lumbares4～5son las más comunes, representando aproximadamente9más del 0％, mientras que las fracturas deslizadas de tórax-lumbares (tórax11～lumbares1、2de fracturas de columna vertebral, también representa aproximadamente2/3～3/4

　　La clasificación tradicional se realiza según el tipo de fuerza lesional, como el tipo de flexión, extensión, rotación y lesiones de presión longitudinal, etc. Este método de clasificación tradicional no es ideal, porque una fuerza puede causar más de un tipo de lesión espinal, y la vieja clasificación no ayuda a la elección del método de tratamiento. Armstrong de Canadá, combinando su propia experiencia y la clasificación de algunos autores occidentales, propuso clasificar según la morfología de la lesión, dividiendo las fracturas espinales en siete tipos. Cada tipo tiene características de lesión específicas y está asociado con métodos de tratamiento específicos. El nuevo método de clasificación hace que el tratamiento de las fracturas espinales sea más científico. A continuación, se describen las características de cada tipo:

　　Primero, fractura de compresión

　　La fractura de compresión se debe a una fuerza de flexión o desviación lateral, la más común es la fractura de cuña frontal que reduce la altura del borde anterior del cuerpo vertebral. Además, hay fracturas de compresión laterales, es decir, las alturas laterales del cuerpo vertebral no son iguales. Estas modificaciones de cuña a menudo van acompañadas de lesiones del tabique terminal del cuerpo vertebral y del disco intervertebral, que pueden ser comprimidos dentro del cuerpo vertebral. Sin embargo, la altura de la parte posterior del cuerpo vertebral de la fractura de compresión no cambia, lo que la diferencia de la fractura esfracturada.

　　Segundo, radiografía de rotación de lesiones

　　La radiografía de rotación de lesiones muestra una vértebra girando sobre otra vértebra. A veces se puede ver que el espacio intervertebral se ensancha, principalmente debido a lesiones del anillo fibroso y del núcleo pulposo. La esquina superior anterior de la parte frontal de la próxima vértebra puede desgarrarse un pequeño trozo de anillo fibroso, pero la altura del cuerpo vertebral no cambia. Algunos solo tienen un espacio intervertebral estrecho, sin desgarro del anillo fibroso.

　　Tercero, fractura esfracturada

　　La fractura esfracturada es causada por una fuerza aplicada a lo largo del eje longitudinal del cuerpo. El disco intervertebral es comprimido y empujado hacia el tabique terminal del cuerpo vertebral, entrando en el hueso medular y causando lesiones. El cuerpo vertebral se rompe en un patrón de 'explosión' desde el centro, empujando los fragmentos hacia todas direcciones, con fracturas en la parte posterior del cuerpo vertebral y fragmentos que se proyectan hacia la médula espinal. La distancia entre las raíces del arco se rompe y se ensancha. A menudo se acompaña de fracturas longitudinales de los tabiques posteriores, y cuanto mayor sea la fractura del cuerpo vertebral anterior, más evidente es la fractura del tabique. A veces, solo hay fracturas del tabique endoplástico, que solo se pueden detectar con una tomografía computarizada. La fractura esfracturada se puede dividir en cinco tipos:

　　1Además, hay lesiones en los tabiques superior e inferior, acompañadas de fragmentos fracturados de la parte posterior del cuerpo vertebral que se proyectan hacia la médula espinal, presionándola y produciendo síntomas neurológicos.

　　2La fractura de la mitad superior del cuerpo vertebral, la compresión posterior del cuerpo vertebral, hay fragmentos de fractura que rotan dentro del canal espinal, este tipo es el más común.

　　3La lesión de la placa terminal del cuerpo vertebral inferior.

　　4La fractura explosiva combinada con fractura de rotación, además de las características de la fractura explosiva, también se puede ver que el proceso esclerótico es desviado a un lado;

　　5La fractura explosiva combinada con fractura de compresión lateral, la línea de fractura es oblicua a través del cuerpo vertebral, el espacio entre las raíces de la columna vertebral se ensancha, la altura de los lados del cuerpo vertebral no es la misma, a menudo acompaña de fracturas múltiples de apófisis, este tipo es el más inestable. Las características principales de la fractura explosiva son: el ensanchamiento del espacio entre las raíces de la columna vertebral, la compresión posterior del cuerpo vertebral, la disminución de la altura y el ensanchamiento del diámetro transversal del cuerpo vertebral. Casi todas las fracturas explosivas tienen síntomas del sistema nervioso.

　　Cuatro, fractura de cortante

　　La fractura de cortante también se llama fractura en forma de rebanada (slicefracture). Suelen ser causadas por una fuerza de violencia de flexión y rotación, todas las ligamentos anteriores y posteriores de la columna vertebral están desgarrados, pueden acompañarse de fracturas de las articulaciones menores o laterales, apófisis y raíces de la columna vertebral, pero la destrucción ósea del cuerpo vertebral no es obvia, la altura del cuerpo vertebral no cambia. Pero la fuerza de cortante puede desgarrar fragmentos de hueso en la parte superior del siguiente cuerpo vertebral, como si se cortara una rebanada de cuchillo. Debido a que todas las estructuras están prácticamente cortadas transversalmente, la estabilidad de la fractura es inestable, y los pacientes a menudo sufren parálisis completa. Las radiografías pueden ver las características de la fractura en forma de rebanada y el aumento del espacio intervertebral.

　　Cinco, fractura posterior del cuerpo vertebral

　　La fractura posterior del cuerpo vertebral también se llama fractura de cinturón de seguridad (seatbelt fracture). Por parte de Chance,1948El año primero describió esta fractura, por lo que los documentos a menudo la llaman fractura de Chance, que es una fractura de flexión y estiramiento. El mecanismo de lesión典型 es que la cintura de seguridad del asiento se sujeta en la región lumbar abdominal del paciente, cuando el automóvil que se mueve a alta velocidad se desacelera repentinamente o se choca, el tronco por encima del punto de apoyo de la cintura de seguridad se dobla, y la fuerza de proyección también produce una fuerza de proyección hacia adelante en el proceso de proyección, luego pasa a través de la varilla roscada de presión, aprieta la tuerca para realizar la presión de fijación. Es necesario destacar especialmente que para los casos con aumento del espacio intervertebral posterior y fracturas de desgarro, lo que indica que hay lesiones de disco intervertebral, a veces después de la reducción con cirugía de presión de Harrington, aparecen síntomas del sistema nervioso. Esto se debe a que durante la presión, el disco intervertebral lesionado se proyecta dentro del canal espinal y comprime la médula espinal. Para tales fracturas, antes de la reducción de presión, se debe extraer primero el disco intervertebral lesionado.

　　Claramente, la TC tiene muchas ventajas comparadas con las radiografías de rayos X en la diagnóstico de fracturas traumáticas de la columna vertebral, pero no puede reemplazar la exploración de rayos X convencional. Sólo al combinarlos de manera cercana, se puede aumentar la fiabilidad y precisión del diagnóstico de fracturas traumáticas de la columna vertebral. Proporciona más información importante y detallada para el tratamiento clínico correcto de las fracturas traumáticas de la columna vertebral y la evaluación posterior:

　　1No se debe observar la lesión de manera que 'sostener sentado, golpear y llamar'.

　　La gente tiene la costumbre de querer levantar a alguien que ha caído y se ha lesionado. Especialmente para las personas que han perdido la conciencia, se suele tomar la medida de 'sostener sentado, golpear y llamar', para estimular su despertar. De hecho, esto es una acción muy peligrosa. Antes de que se sepa la gravedad de la lesión, no se puede mover arbitrariamente al herido. Lo primero que debe hacer el rescatista en el lugar del accidente es observar la lesión. Si las partes importantes del herido, como la cabeza, el pecho, la columna vertebral y el coxis, están lesionadas, no se puede cambiar su posición de manera arbitraria.

　　2Tirar recto, no doblar 'levantar una bolsa'

　　Para todos los que sospechan de lesiones de la columna cervical y cervical, es mejor no moverse en el lugar hasta que los servicios de rescate lleguen; al mover al herido, se debe mantener la columna vertebral en un estado de tracción recta, de modo que incluso si hay fracturas de vértebras, no se causará más lesiones a los nervios de la médula espinal dentro del canal vertebral. No se debe doblar la columna vertebral, adoptando el método de 'levantar una bolsa' de levantar una pierna con una persona y levantar el muslo con otra persona, lo que podría hacer que las fragmentos fracturados de las vértebras penetren en los nervios de la médula espinal.

　　3Giro axilar, no girar 'enredar gusanos'

　　Para todos los que sospechan de lesiones de la columna vertebral, al girar, se debe girar la cabeza, el cuello, el tronco y las piernas en una sola dirección y alrededor del mismo eje, nunca se debe girar en un patrón de 'enredar gusanos'. Eso podría romper o aplastar la médula espinal en la parte fracturada, causando o agravando la parálisis. Por lo tanto, al girar al herido, se necesitan al menos tres personas que empujen y tiren simultáneamente hacia arriba y abajo, manteniendo la columna vertebral en una posición de eje, girando a la misma velocidad.

　　4Fijación en madera rígida, no usar camilla 'suave' de manta

　　Antes de transportar al herido, se debe fijar al herido en el lugar, y el herido debe ser transportado en una camilla de madera rígida, nunca se debe usar una camilla de manta blanda para transportar al herido.

　　5Observar la respiración, no ignorar la 'parálisis respiratoria'

　　Las lesiones de la columna cervical son más propensas a causar parálisis espinal alta y parálisis de los músculos respiratorios (incluidos los músculos del tórax y el diafragma) que afectan la respiración, y las fracturas de la columna cervical son más propensas a causar lesiones secundarias. Algunos heridos que originalmente tenían fracturas de la columna cervical simples, sin lesiones de la médula espinal, pueden respirar, pero si se produce una lesión secundaria en la médula espinal durante el proceso de rescate, puede causar dificultad para respirar o paro respiratorio. Si se realiza respiración asistida artificial antes de que se detenga el latido del corazón, aún puede haber una posibilidad de mantener la vida. Por lo tanto, en el rescate de lesiones de la columna cervical, se debe prestar especial atención a la observación de la respiración del herido para evitar el paro respiratorio que pueda poner en peligro la vida.

　　6No permitir que el herido 'da vueltas' en la consulta especializada

　　Para los heridos sospechosos de lesiones de la columna vertebral, se debe enviar directamente a un hospital con ortopedia (mejor aún con cirugía de columna vertebral), logrando la cadena de revisión → diagnóstico → cirugía → tratamiento de rehabilitación. No se debe cambiar entre hospitales sin condiciones especializadas en ortopedia, ya que las revisiones repetidas y las consultas pueden ser perjudiciales. Hoy en día, hay muchos hospitales con equipos de TC, pero pocos pueden manejar profesionalmente las lesiones de la médula espinal. Debe saberse que las revisiones, tomas de fotos y otras operaciones de la columna vertebral (especialmente la columna cervical) sin la guía de médicos especializados son muy peligrosas, y un error puede causar paro respiratorio o discapacidad permanente y otros desastres.

　　Fractura desplazada27Ejemplo, las radiografías simples muestran fracturas de vértebras espinales acompañadas de luxaciones o subluxaciones. La desviación de los cuerpos vertebrales en la TC se puede determinar según el signo 'doble anillo'. La TC puede mostrar claramente las apófisis espinosas, las fracturas de las articulaciones vertebrales inferiores y la luxación. También puede mostrar la relación entre la articulación atlantoaxial, y si hay luxación o subluxación en esta articulación también se puede mostrar claramente. El concepto de tres columnas de la columna vertebral se aplica a la TC de revisión. La columna anterior incluye el ligamento longitudinal anterior, la mitad anterior del cuerpo vertebral y la parte anterior del anillo fibroso; la columna media es la mitad posterior del cuerpo vertebral, la parte posterior del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior; la columna posterior está compuesta por las estructuras óseas adjuntas, la cápsula de las articulaciones pequeñas, el ligamento amarillo, los ligamentos interspinosos y los ligamentos supraespinales.

　　La estructura de la dieta debe ser razonable:

　　1En primer lugar:El consumo moderado de alcohol y el té científico pueden dar vitalidad a la columna vertebral, pero se debe tener cuidado con la dosis. El abuso de alcohol afecta el metabolismo de calcio y fósforo y agrava la osteoporosis.

　　2En segundo lugar:La leche y el caldo de hueso están ricos en calcio y fósforo, pueden mejorar el metabolismo de calcio y fósforo y lograr el objetivo de prevenir la osteoporosis.

　　1、en los pacientes con lesiones vertebrales espinales, la tasa de disfunción eréctil está en relación directa con la gravedad y el nivel de la lesión de la médula espinal, el5por encima, puede causar parálisis respiratoria, lo que a menudo es mortal. Si la lesión está ubicada o por encima del4a5puede causar parálisis cuádruple completa. Si está ubicado en el6y7entre, puede causar parálisis de ambas piernas, ambos codos y ambas manos. Si la lesión está ubicada en el11y12puede afectar los músculos de la pierna superior e inferior. Todas estas lesiones pueden causar diferentes grados de disfunción sexual, como erección anormal, disfunción eréctil, etc. Cuando la lesión está ubicada en el12hasta la vértebra lumbar L3puede aparecer una disfunción sexual más grave, ya que el nervio simpático que支配el pene sale de aquí. Cuando se daña el nervio en el nivel del2、3、4、5el nervio sacro o la cono medular, no solo se presenta disfunción eréctil difícil de recuperar, sino también incontinencia de orina y heces.

　　2Cuando ocurre una lesión vertebral espinal y se daña el nervio espinal, especialmente cuando se daña el nervio sacro, puede aparecer disfunción eréctil permanente. Debido a que el daño grave de los tejidos nerviosos o el proceso de degeneración nerviosa no es reversible, es permanente. Sin embargo, los tejidos nerviosos comprimidos suelen poder recuperar su función. Después de lesionarse1semanas, si se recupera alguna acción o sensación, entonces预示es que la recuperación será buena. La neuroinervación del pene es dual, ya que tanto las fibras nerviosas simpáticas como las neuronas parasimpáticas (S2～4de cualquier disfunción funcional6meses sin progreso, generalmente es permanente. Por lo tanto, si un paciente con lesión vertebral espinal experimenta disfunción eréctil y no recupera la normalidad en seis meses, se considera disfunción eréctil permanente. El tratamiento con medicamentos y otros métodos no es muy efectivo.