脊椎外伤

　　脊柱을 과도히 구부리거나 펼치거나 회전하거나 쪽으로 젖히는 모든 충격력은脊柱 손상을 유발할 수 있습니다. 일반적으로, 많은脊柱 골절과 탈구의 환자는 고공에서 떨어져 발이나 엉덩이에 닿아 상반신의 중량이 충격을 가하면서脊柱을 과도히 구부리거나; 또는 고공에서 떨어진 무게가 환자의 머리나 어깨 뒤에 떨어지면,脊柱을 과도히 구부리면서脊柱의 골절과 탈구를 유발할 수 있습니다. 일부 이상적인 상황, 예를 들어 차량 사고, 붕괴, 지진, 폭발, 수영 및 스포츠 기술 운동 등도脊柱 손상의 흔한 원인입니다.

　　绝大多数의脊柱骨折과脱位은脊柱의 활동 범위가 크고 활동도가 작은 변동 부분에서 발생하며, 이 부분은 생리적 전함의 후함의 전환 부분이며, 예를 들어 목1～2，목5～6，가슴11～12，허리1～2와 허리4～5)의 골절脱臼이 가장 흔하며,脊柱骨折의90％ 이상이며, 가슴 허리 부분(가슴11～허리1、2) 골절이脊柱骨折의 일부를 차지합니다.2/3～3/4

　　전통적인 분류는 부상을 유발한 외력에 따라 분류하는 것입니다. 예를 들어, 구부리는 형태, 펼치는 형태, 회전 형태 및 수직 압력 손상 등입니다. 이 전통적인 분류 방법은 아주 좋지 않으며, 한 가지 외력이 여러 가지 척추 손상을 유발할 수 있으며, 오래된 분류 방법은 치료 방법 선택에 도움이 되지 않습니다. 캐나다의 Armstrong은 자신의 경험과 서양 일부 저자들의 분류를 종합하여, 손상 형태에 따라 분류하는 것을 제안하고, 척추 골절을 일곱 가지로 나눕니다. 각 형태는 독특한 손상 특징을 가지고 있으며, 특정한 치료 방법과 연결됩니다. 새로운 분류 방법은 척추 골절 치료를 더 과학적으로 만듭니다. 각 형태의 특징을 다음과 같이 설명합니다:

　　1. 축소 골절

　　축소 골절은 전단이나 쪽으로 젖히는 충격력에 의해 일어납니다. 가장 흔한 것은 척추 앞쪽 상단 높이가 줄어든 앞쪽 사각형 골절입니다. 그 외에도 쪽으로 축소 골절이 있으며, 척추 양쪽의 높이가 다릅니다. 이러한 사각형 변화는 일반적으로 척추 끝판 손상 및 디스크 손상과 동반됩니다. 디스크는 척추 내로 눌려 들어갈 수 있습니다. 그러나 축소 골절의 척추 후缘 높이는 변하지 않으며, 폭발형 골절과 다릅니다.

　　2. 회전 손상 X선 검사

　　회전 손상 X선 검사에서는 한 척추가 다른 척추 위에 회전하는 것을 볼 수 있습니다. 때로는 척간 공간이 좁아지는 것을 볼 수 있으며, 주로 펠릭스와 고리의 손상입니다. 다음 척추의 앞쪽 상단 기울기는 펠릭스로 인해 작은 조각이 벗어나지만, 척추 높이는 변하지 않습니다. 일부는 단순히 척간 공간이 좁아지는 것만 있으며, 펠릭스 벗어나는 것이 없습니다.

　　3. 폭발형 골절

　　폭발형 골절은 몸의纵轴에 작용하는 충격력으로 인해 발생합니다. 디스크가 척추 끝판에 눌려서 연조직 내로 침투하여 손상을 입습니다. 척추는 중앙에서 '폭발'처럼 갈라지고, 골절 조각이 네 방향으로 퍼져 나갑니다. 척추 후缘 골절이 있으며, 골절 조각이 척추관 내로 침입합니다. 척추 뿌리 간의 거리가 갈라지고 넓어집니다. 일반적으로 뒤쪽 척판의 수직 골절이 동반됩니다. 앞쪽 척추가 더 많이 갈라지면 척판 골절이 더 두드러집니다. 때로는 척판 내골절만 있으며, CT 스캔을 통해 발견할 수 있습니다. 폭발형 골절은 다섯 가지로 나눌 수 있습니다:

　　1상하 끝판 손상이 있으며, 척추관으로 인해 척수를 압박하여 신경계 증상이 발생합니다.

　　2、椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见。

　　3、下方椎体终板损伤。

　　4、爆炸型合并有旋转骨折，除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转棘突偏歪一侧；

　　5、爆炸型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一样，常伴有多发横突骨折，此型最不稳定。爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。

　　四、剪力骨折

　　剪力骨折又称切片状骨折(slicefracture)。常为屈曲旋转暴力引起，脊椎前、后方所有韧带均撕裂，可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折，但椎体骨质破坏不明显，椎体高度不变。但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质，就像刀切下一薄片一样。由于所有结构几乎完全横断，骨折高度不稳定，病人常常合并完全截瘫。X线片可见“切片”状骨折片和椎间隙增宽的特点。

　　五、椎体后部骨折

　　椎体后部骨折又称座带骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前横突上，然后穿入加压螺纹棍，拧紧螺母进行加压固定。应特别指出的是，对于伴有后方椎间隙增宽并有撕脱骨折者，说明有椎间盘损伤，有时用Harrington加压术复位后，反而出现神经系统的症状。这是由于加压时，损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致。对于这样的骨折，加压复位前，应将受伤的椎间盘先行摘除。

　　명백히 CT는 골절의 진단에서 X선 평면 사진보다 많은 장점을 가지고 있지만, 이를 통해 일반적인 X선 평면 사진 검사를 대체할 수는 없습니다. 두 가지를 밀접하게 결합하여 골절의 진단의 신뢰성과 정확성을 높일 수 있습니다.脊椎 골절의 치료와 회복 평가에 대한 더 많은 더 자세한 중요한 정보를 제공합니다:

　　1상처 상태를 관찰할 때는 '자리에 앉히고 칭찬하며 치울' 것을 피해야 합니다.

　　사람들은 누군가가 쓰러져 쓰러져 있다고 발견하면, 그를 일으키려는 경향이 있습니다. 특히 의식이 없는 사람들에게는 '자리에 앉히고 칭찬하며 소리를 질러'하는 방식으로 깨우려고 합니다. 그러나 이는 매우 위험한 행동입니다. 상처의 정도를 파악하기 전에는 상처를 입은 사람을 잔뜩 움직이지 않아야 합니다. 현장 구조자가 먼저 해야 할 것은 상처 상태를 관찰하는 것입니다. 만약 피해자의 머리, 가슴, 척추, 골반 등 중요한 부위가 상처를 입었다면, 몸의 위치를 임의로 움직이지 않아야 합니다.

　　2평행으로 당기고 '가방 잡기' 방식을 피하세요

　　머리, 목,脊椎 손상이 의심되는 경우, 가능한 한 움직이지 마시고 구조人員을 기다려야 합니다. 부상자를 옮기는 경우,脊椎가 펼쳐진 상태로 유지해야 하며, 골절이 있더라도脊椎管的脊髓 신경에 추가적인 손상을 입지 않도록 해야 합니다. 절대로脊椎를 접을 수 없으며, 한 명이 앞다리를 들고 한 명이 뒤다리를 들어 '가방 잡기' 방식으로 부상자를 옮기지 마세요. 이렇게 하면 골절의 돌기가脊髓 신경을 찔릴 수 있습니다.

　　3축선 회전, '섬꼴' 회전하지 마세요

　　脊椎 손상이 의심되는 경우, 돌아다니는 동안 머리, 목, 몸통, 하체가 상하 일치한 축으로 동일한 방향으로 회전해야 하며, '섬꼴'처럼 돌아다니지 마세요. 그렇게 하면 골절 부위의脊髓이 찢거나 부서질 수 있으며, 마비를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서, 부상자를 돌리는 경우 최소한 세 명이 동시에 상하로 힘을 주어脊椎가 축선 위치를 유지하고 동일한 속도로 회전해야 합니다.

　　4딱딱한 베드 고정, 부드러운帆 studio 가챔을 사용하지 마세요

　　부상자를 옮기기 전에 반드시 원지에서 부상자를 고정해야 하며, 부상자는 고정된 딱딱한 베드에 옮겨야 하며, 절대로 부드러운帆 studio 가챔을 사용하여 부상자를 옮기지 마세요.

　　5호흡을 관찰하고 '호흡 마비'를 무시하지 마세요

　　목脊椎 손상은 가장 쉽게 고위 신경 마비와 호흡근 마비(가슴 근육,膈근 포함)를 동반하여 호흡에 영향을 미치며, 목脊椎 골절은 재 손상이 가장 쉽습니다. 일부 부상자는 단순한 목脊椎 골절로,脊髓 손상이 없으며 호흡이 가능하지만, 구조 과정에서 주의하지 않고 재 손상이 발생하면 호흡이 어려워지거나 중지될 수 있습니다. 그러나 심장마비가 발생하기 전에 인공 호흡을 시행하면 생명을 유지할 가능성이 있습니다. 따라서, 목 부상 구조 과정에서는 호흡을 특별히 관찰해야 하며, 호흡 중지로 인한 생명의 위협을 방지해야 합니다.

　　6전문과 진료를 받을 때는 부상자를 '순환'시키지 마세요

　　脊椎 손상이 의심되는 부상자는 반드시 정형외과가 있는 병원(脊椎외과가 더 좋습니다)으로 직접送往하며, 검사→진단→수술→재활치료를 일체화해야 합니다. 검사와 상담을 반복하는 것은 절대 금합니다. 현재 많은 병원이 CT 장비를 갖추고 있지만, 신경 손상을 전문적으로 처리할 병원은 많지 않습니다. 전문의의 지도 없이脊椎(특히 목脊椎) 검사, 사진 촬영 등의 작업은 매우 위험하며, 한 번의 실수로 호흡 중지나 영구적 장애 등 불행한 일이 발생할 수 있습니다.

　　이탈골절27예를 들어, 평면영상에서는脊椎 골절과 이탈이나 반이탈이 나타납니다. CT는 '양环比'로脊椎의 이동을 결정할 수 있습니다. CT는 측추의 꼬리뼈,脊椎의 소요절骨折 및 이탈을 명확하게 보여줍니다. 또한, 관절의 관계를 보여주며, 이 관절이 이탈이나 반이탈이 있는지 명확하게 보여줍니다.脊椎의 삼초개념은 CT 검사에 적용됩니다. 전초는 전방 장력帯,脊椎의 전반부 및 전방 섬유막을 포함합니다; 중초는脊椎의 후반부, 후방 섬유막 및 후방 장력帯입니다; 후초는 부속뼈 구조, 소요절囊, 황막, 갑상근 간韧带 및 갑상근 상韧带으로 구성됩니다.

　　식단 구성을 합리적으로 하여:

　　1최초로:적절한 양의 술을 마시고 과학적으로 차를 마시면 척추에 활기를 불러일으킬 수 있습니다. 그러나 과음은 칼슘과 인산대사를 방해하고 골밀도 저하를 심화시킬 수 있습니다.

　　2그리고, 다음은:우유와 뼈스ープ는 많은 칼슘과 포스포르는 칼슘과 인산대사를 개선하고, 골밀도 저하를 예방하는 목적을 달성할 수 있습니다.

　　1에서 또는 그 이상이면, 척추 외상 환자에서 응고증이 발생하는 확률은 척수 손상의 정도와 수준에 따라 일치합니다. 요추 C5까지의 손상이 심하면, 호흡 마비가 발생할 수 있으며, 종종 치명적입니다. 손상이 요추 C4에서 C5사이에 위치하면, 완전적인四肢麻痺를 유발할 수 있습니다. 요추 C6와 C7사이에 위치하면, 양측 다리, 양측 손목, 양측 손가락 마비가 발생할 수 있습니다. 손상이 측추 T11와 T12까지의 범위에서 무릎 위와 무릎 아래의 다리 근육에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 부상은 성 기능 장애가 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 성기능 이상, 응고증 등이 있습니다. 손상이 측추 T12부터 요추 L3발생하면, 음경을 지배하는 교감 신경이 이곳에서 발생하기 때문에, 더 심한 성 기능 장애가 발생할 수 있습니다.2、3、4、5사지 신경이나 척수 종말부가 손상되면, 영구적 응고증뿐만 아니라, 대변 및 소변의 유출이 발생할 수 있습니다.

　　2脊柱外伤이 발생하여脊髓神경이 손상될 때, 특히 척수 부상이 발생할 때에는 영구적 응고증이 나타날 수 있습니다. 이는 신경 조직의 심각한 손상이나 신경 변성 과정은 복구되지 않기 때문에 영구적입니다. 그러나 압박을 받은 신경 조직은 대체로 그 기능을 복구할 수 있습니다. 부상 후1주 내에, 특정 동작이나 감각이 복구되면, 향후 복구가 좋을 것을 예측할 수 있습니다. 음경의 신경 지배는 양측성입니다. 즉, 교감 신경 섬유와 함께 부교감 신경(S2～4지배하에 있어서, 어떤 기능 장애도 지속될 수 있습니다.6월간 진행이 없을 때, 일반적으로 영구적이 됩니다. 따라서脊椎 외상 환자가 응고증이 발생했을 때, 반년 이내에 정상으로 복귀하지 못하면 영구적 응고증으로 간주되며, 약물 치료 및 일반적인 다른 어떤 치료 효과도 매우 만족스럽지 않습니다.