脊椎外伤

　　脊柱を過度に屈曲、過度に伸展、回転または側屈させる強力であれば、脊柱損傷を引き起こすことができます。日常的な状況では、多くの脊椎骨折と脱位は高所からの落下、足や臀部が着地し、上半身の体重が衝撃を受け、脊柱が過度に屈曲するために発生します。または、高所からの落下の重い物体が患者の頭部や肩背部に落下すると、脊柱が過度に屈曲し、脊柱の骨折や脱位を引き起こします。車の事故、地滑り、地震、爆発、水泳やスポーツスキルの運動などの異常な状況も、脊柱損傷の一般的な原因です。

　　ほとんどの脊椎骨折と脱位は、脊椎の動きの範囲が大きく、動きが小さい変動部に発生します。これは生理的な前凸の後凸の変換部でもあります。例えば、頸1～2、頸5～6、胸11～12、腰1～2および腰4～5の骨折脱臼が最も一般的で、脊椎骨折の90％以上を占めます。また、胸腰部（胸11～腰1、2）の骨折は、脊椎骨折の2/3～3/4を占めます。

　　伝統的な分類は、致傷する外力に基づいて分類を行います。例えば、屈曲型、伸展型、回转型、縦圧損傷などです。この伝統的な分類方法は理想的ではありません。なぜなら、一つの外力が複数の脊椎損傷を引き起こすことがあり、古い分類法は治療法の選択に役立ちません。カナダのArmstrongは、彼自身の経験と西洋の一部の著者の分類を総合し、損傷の形態に基づいて分類を提案し、脊椎骨折を7型に分類しました。各型には特有の損傷特徴があり、特定の治療法と関連しています。新しい分類法は、脊椎骨折の治療をより科学的にします。以下に各型の特徴を説明します：

　　一、圧縮骨折

　　圧縮骨折は前屈または側屈の強力によって引き起こされます。最も一般的なのは、脊椎の前縁の高さが減少する前方の三角骨折です。さらに、側方圧縮骨折、すなわち脊椎の両側の高さが異なることがあります。これらの三角変化は、脊椎の終板の損傷および椎間板の損傷と常伴しており、椎間板は脊椎内に押し込まれることがあります。しかし、圧縮骨折の脊椎の後縁の高さは変わりません。爆裂型骨折とは異なります。

　　二、回転損傷X線検査

　　回転損傷のX線検査では、一つの脊椎がもう一つの脊椎の上で回転することが見られます。時には椎間隙が狭くなることが見られ、主に繊維環と核の損傷が原因です。次の脊椎の前縁上角は、繊維環が小さな片を引き剥がれることがありますが、脊椎の高さは変わりません。少数のケースでは、椎間隙が狭くなるだけで、繊維環が引き剥がれないことがあります。

　　三、爆裂型骨折

　　爆裂型骨折は、身体の縦軸に作用する強力によって引き起こされる骨折です。椎間板が脊椎の終板に押し込まれ、松質骨内に傷つきます。脊椎は中央で「爆発」のような裂け、骨折片を四方に押し出し、脊椎の後縁骨折があり、骨折片が脊椎管内に突入します。椎弓根間の距離が裂けて広がります。後方の椎板の縦断骨折が常伴しており、前方の脊椎が広がると椎板骨折が明瞭になります（。時には椎板内板骨折のみで、CTスキャンで発見されます。爆裂型骨折はさらに5種類に分けられます：

　　1、同時に上、下終板損傷があり、脊椎の後縁の骨折片が脊椎管に突入し、脊髄を圧迫して神経系の症状が生じます。

　　2、椎体上半部の骨折、椎体の後方が圧縮され、骨折片が椎管内に回転して入る。これは最も一般的な型である。

　　3、下方の椎体の終板が損傷。

　　4、爆発型骨折と回転骨折が合併し、爆発型骨折の特徴に加えて、回転棘突が片側に偏っていることが見られる；

　　5、爆発型骨折と側方圧縮骨折が合併し、骨折線が椎体を斜めに横切り、椎弓根の距離が広がり、椎体の両側の高さが異なる。これは最も不安定な型であり、爆発型骨折の主な特徴は、椎弓根の距離が広がり、椎体の後部が圧縮され、高さが小さくなり、椎体の横径が広がることである。ほとんどの爆発型骨折には神経系の症状がある。

　　四、剪力骨折

　　剪力骨折は、切片状骨折（slicefracture）とも呼ばれる。通常は屈曲回転の強い力によって引き起こされ、脊椎の前後のすべての靭帯が切れ、一方または両方の小関節、横突き、椎弓根の骨折が伴うが、椎体の骨質の破壊は明らかに見られず、椎体の高さは変わらない。しかし、回転剪力は次の椎体の上縁に小さな骨片を引き剥がすことができ、まるでナイフで小さな一枚を切り取るように見える。すべての構造がほぼ完全に横断されているため、骨折の高さは不安定であり、患者はしばしば完全な麻痺を合併している。X線写真では「切片」状の骨折片と椎間板の広がりが見られる。

　　五、椎体後部骨折

　　椎体後部骨折は、座帯骨折（seatbeltfracture）とも呼ばれる。チャンスが1948年に最初にこの骨折を記述したため、文献ではしばしばチャンス骨折と呼ばれる。これは屈曲引張骨折の一種である。典型的な損傷メカニズムは、患者の腰部や腹部に座帯が固定され、高速走行中の車が急に減速したり衝突したりしたとき、座帯の支点より上の体幹が屈曲し、前進力が同時に前向きに横突きし、それから加圧ボルト棒に突き刺し、ネジを締めることで加圧固定される。特に、後方の椎間板が広がり、剥離骨折がある場合、椎間板損傷があることを示している。時にはHarrington加圧術で复位すると、反対に神経系の症状が現れることがある。これは加圧中に損傷した椎間板が脊椎管内に突き出し、脊髄を圧迫しているためである。このような骨折の場合、加圧复位前に、怪我した椎間板をまず取り除く必要がある。

　　明らかに、CTは脊椎の外傷性骨折の診断において、X線平片よりも多くの優位性を持っているが、それゆえに通常のX線平片検査を置き換えることはできない。その両方を密接に組み合わせることで、脊椎の外傷性骨折の診断の信頼性と正確性を高めることができる。脊椎の外傷性骨折の正確な治療と回復評価に役立つ、もっと詳細な重要な情報を提供する：

　　1、傷の状況を観察し、「座らせ、叩き、叫ぶ」は避ける。

　　人々には習慣がある。誰かが転び、倒れていたら、その人を起こそうとする。特に意識が失われた人に対しては、「座らせ、叩き、叫ぶ」の方法を取ることが多いが、実際にはこれは非常に危険な行為である。傷の状況を確認する前に、怪我人を乱暴に動かすことは絶対に避けるべきである。現場の救助者はまず、傷の状況を観察することが必要であり、怪我人の頭、胸、脊椎、骨盤などの重要な部位が怪我をしている場合は、体位を随意に変えることは絶対に避けるべきである。

　　2、引っ張って伸ばす、決して曲げない“ポケット持ち”をしないでください

　　頭頸脊椎外伤を疑う場合、できるだけその場所で動かさず、救急隊員を待ちます。患者を搬送する際には、脊柱を引っ張って伸ばす状態に保つ必要があります。これにより、椎骨骨折があっても脊髄内の脊髄神経に再び損傷を与えることはありません。脊柱を曲げることは決して許可されず、一人が臀部を持ち、もう一人が下肢を持ち上げる“ポケット持ち”式の搬送方法を取ることは決して許可されません。

　　3、同軸転倒、決して“麻花巻き”をしないでください

　　脊椎損傷を疑う場合、転倒する際には頭、頸、躯幹、下肢を一貫して同軸で転倒させ、決して“麻花巻き”式に転倒させないでください。そうすることで、骨折部位の脊髄を曲げたり圧縮したりし、麻痺を悪化させる可能性があります。したがって、患者を転倒させる際には少なくとも3人で同時に力を入れ、脊柱を軸線上に保ち、同速で体位を転換させる必要があります。

　　4、硬板固定、帆布の“柔らかい担架”は避けてください

　　患者を搬送する前に、まずその場所で患者を固定し、患者は硬い木の板に固定された担架で搬送されるべきです。帆布の柔らかい担架で患者を搬送することは決して許可されません。

　　5、呼吸の観察に注意し、呼吸麻痺を無視しないでください

　　脊椎外伤は最も高次の麻痺と呼吸筋麻痺（胸郭筋、横隔膜を含む）を合併しやすく、呼吸に影響を与えます。また、脊椎骨折は二次的な損傷を受けやすいです。一部の患者は単なる脊椎骨折で脊髄損傷がなく、呼吸が可能ですが、救急処置中に不測の二次的な脊髄損傷が発生すると、呼吸困難や停止に至ることがあります。そのため、患者の心臓が停止する前に、人工呼吸の支援を行うことで、生命を維持する可能性があります。したがって、頸部の外傷救急処置中には、患者の呼吸を特に注意して観察し、呼吸が停止して命に関わることを防ぐ必要があります。

　　6、専門外来を受診する際は、患者に「迷子」にならないように

　　脊椎外伤を疑う患者は、必ず骨外科を有する病院（脊柱外科があればさらに良い）に直接搬送し、検査→診断→手術→リハビリテーション治療の一貫体制を実施し、骨の専門科がない病院間での転院や再検査・会議を避けましょう。現在、CT機器を有する病院は多いですが、脊髄損傷を専門に取り扱う病院は多くありません。専門医の指導なしでの脊椎（特に颈椎）の検査、撮影などの操作は非常に危険であり、一失敗で呼吸が停止したり、生涯にわたる障害が生じるなどの残念な結果が発生する可能性があります。

　　错位骨折27例，平片示脊椎骨折伴脱位或半脱位。CT上椎体移位可根据“双环”征确定。CT可清楚显示颈椎钩突、椎小関節骨折并脱位。また、環枢関節の関係も可視化し、その関節の脱位や半脱位も明確に可視化できます。脊椎の三柱概念はCT検査に適用されます。前柱は前縦靭帯、椎体の前半部および前部の繊維環を含みます；中柱は椎体の後半部、後部の繊維環および後縦靭帯です；後柱は骨の付属構造、小関節嚢、黄靭帯、棘突間靭帯および棘突上靭帯で構成されています。

　　食事構造を合理的にする：

　　1、まず：適量の飲酒と科学的な飲茶は脊椎に活力を与えることができますが、どちらも適切な量が重要です。過度の飲酒はカルシウムとリンの代謝に悪影響を与え、骨粗鬆症を悪化させます。

　　2、次に：ミルクや骨のスープには豊富なカルシウムとリンが含まれており、カルシウムとリンの代謝を改善し、骨粗鬆症を予防する目的で使用されます。

　　1、脊椎損傷患者における勃起不全の発生率は、脊髄損傷の程度とレベルに対応しています。C5以上の頸椎損傷が重篤であれば、呼吸麻痺を引き起こし、致死性となります。C4からC5に位置する損傷は、完全的な四肢麻痺を引き起こすことがあります。C6とC7の間に位置する場合、両足、両腕、両手が麻痺します。胸椎T11とT12の間に位置する場合、膝上と膝下の腿部筋肉に影響を与えます。これらの損傷は、異なる程度の性機能障害（勃起異常、勃起不全など）を引き起こすことがあります。胸椎T12から腰椎L3に位置する場合、より重篤な性機能障害が発生します。なぜなら、陰茎を支配する交感神経はここから発生源です。第2、3、4、5の仙骨神経や脊髄圆锥に損傷すると、回復不可能な勃起不全だけでなく、大、小便の失禁も発生します。

　　2、脊椎損傷が脊髄神経を損傷した場合、特に臀部神経を損傷した場合、永久性の勃起不全が発生することがあります。神経組織の重篤な損傷や神経退行性の過程は回復不可能であり、永久性です。しかし、圧迫された神経組織はその機能を回復することができます。損傷後1週間以内に、ある動作や感覚が回復した場合、将来の回復が良好であることを示します。陰茎の神経支配は二重性であり、交感神経繊維と副交感神経(S2～4)の支配を受けています。機能障害が6ヶ月以上続いて進歩しない場合、通常永久性となります。したがって、脊椎損傷患者が勃起不全を発症し、半年以内に回復しない場合、永久性の勃起不全とされ、薬物療法や一般的な他の治療効果はあまり期待できません。