Blessures par lames épines

　　Première section : causes

　　Les blessures par lames épines sont souvent causées par des crimes, les victimes subissant des attaques venant de l'arrière. Les armes les plus courantes sont les couteaux, suivis des haches, des tournevis, des rayons de vélo, des faucilles et des bâtons de bambou ou de bois aiguisés. Après la blessure, l'arme peut être immédiatement retirée, ou rester ou se briser partiellement dans le corps.

　　1Les voies de blessure de la moelle épinière par lames

　　（1）Par l'intervalle entre les plaques vertébrales : c'est le plus courant. Les processus spinés des vertèbres s'élèvent vers l'arrière, et les processus transverses vers l'arrière et latéralement, formant un sillon longitudinal entre eux. Une lame pénétrant par le dos peut facilement entrer dans l'intervalle entre les plaques vertébrales ou glisser sur les plaques vertébrales après avoir pénétré dans le sillon, puis entrer dans cet espace. Par conséquent, près de la moitié des blessures par lames épines sont des blessures hémiséquentes.

　　（2）Par les espaces intervertébraux : la plupart des armes pénétrant dans l'espace intervertébral sont des lames longues et fines, pouvant causer des blessures à la moelle épinière, aux racines nerveuses et aux vaisseaux sanguins.

　　（3）Par les plaques vertébrales : en utilisant une force violente pour pénétrer les plaques vertébrales avec une lame aiguë, la lame elle-même et les fragments fracturés des plaques vertébrales blessent la moelle épinière.

　　2Les modes de blessure de la moelle épinière par lames sont deux

　　（1）Blessures directes : l'arme ou les fragments osseux pénétrant directement dans la moelle épinière, les racines nerveuses ou les vaisseaux sanguins.

　　（2）Blessures contrecoussantes : l'arme pénètre dans l'un des côtés du canal vertébral, pousse la moelle épinière vers l'autre côté, causant des blessures de collision sur le côté opposé.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Les blessures par lames épines sont rarement mortelles, dans la plupart des cas, elles ne nécessitent pas d'exploration chirurgicale, c'est pourquoi les données pathologiques des premières périodes sont rares. Les autopsies sur les victimes décédées d'autres blessures montrent que la moelle épinière peut être partiellement ou complètement enlevée, ou seulement écrasée, avec des hémorragies, des épanchements, des membranes éclatées, et des hémorragies intraspinales. Les blessures aux artères racinaires entraînent une nécrose et une décomposition de la moelle épinière. Plus l'arme est tranchante, plus grande est la probabilité de blessure aux vaisseaux sanguins.

　　Les blessures par lames de la moelle épinière sont souvent accompagnées de blessures d'autres organes. Lorsque les organes abdominaux sont blessés, ils peuvent être manqués en raison du manque de sensibilité à la douleur et de la tension musculaire douloureuse. Ils peuvent également être accompagnés d'abcès de Brodie, qui est un abcès chronique dans le corps vertébral causé par des bactéries à faible toxicité, il est souvent observé à l'extrémité diaphysaire des os longs, la structure osseuse est érodée en forme ronde et rugueuse, la partie érodée est remplie de pus ou de tissu conjonctif, il s'agit d'un abcès osseux limité, qui nécessite une intervention chirurgicale pour être éliminé.

　　1、caractéristiques des plaies

　　Les plaies sont presque toujours situées sur le côté dorsal du corps,1/3au niveau du milieu ou près du milieu, il peut être unilatéral ou bilatéral, mais généralement il n'y a qu'une lésion de la moelle épinière, la direction de la lésion est vers le haut dans le segment thoracique, vers le haut ou vers le bas dans le segment cervical et lombaire, la taille de la plaie est liée au type d'outil tranchant, la plus petite ne représente qu'un petit trou, il faut inspecter soigneusement pour le découvrir.

　　2、fuite de liquide céphalo-rachidien

　　4％～6％ des plaies ont un fuite de liquide céphalo-rachidien, le plus souvent2se termine dans

　　3、symptômes neurologiques

　　Selon Peacock450 cas de statistiques, la localisation de la lésion dans le segment thoracique représente63.8％, le segment cervical représente29.6％, le segment lombaire représente6.7％, les lésions complètes ne représentent que20.9％, les lésions incomplètes représentent70%, qui se manifeste par un Brown-Le syndrome de Sequard, le coma spinaux se produit généralement dans24h de récupérer, les symptômes chez les patients avec des lésions artérielles sont généralement plus graves, la température peut augmenter en dessous du plan de lésion en raison de la paralysie des nerfs sympathiques et de l'expansion des vaisseaux sanguins.

　　La soins des blessures de la moelle épinière par lames est également très important, les blessures de la moelle épinière doivent rester au lit, dans les premières semaines suivant la blessure, il est nécessaire de limiter l'alimentation de manière appropriée pour éviter l'obstruction intestinale qui pourrait affecter la respiration, après la blessure2～3Il est recommandé de fournir des aliments riches en protéines, en graisses, en glucides et en vitamines pendant une semaine, après l'opération, il est également nécessaire de prévenir activement les complications, de maintenir les voies respiratoires ouvertes, de prévenir les infections pulmonaires, pour les patients tétraplégiques, il est nécessaire de renverser et de frapper le dos à des intervalles réguliers, d'utiliser la drainage postural pour aider à éliminer le mucus, de prévenir les escarres cutanées, immédiatement après la blessure, il est nécessaire d'utiliser des coussins souples pour protéger et de renverser à des intervalles réguliers, chaque2～3une fois par heure, pour maintenir la bonne évacuation des selles, les traitements de réadaptation doivent commencer tôt, plus tôt, plus facile à récupérer, mais la méthode doit être correcte, le traitement de Junjun est à temps, mais s'il ne l'avait pas pris dans ses bras et l'avait transporté à l'hôpital sur une table, cela aurait été mieux.

　　1、Radiographie en plaine :Il peut y avoir des fragments osseux plus grands, ou on peut déterminer le segment de la lésion en fonction de la position de la pointe de l'outil tranchant restant ou de la position des parties restantes après cassure, il convient de prendre des radiographies en position antérieure et latérale de routine, les lames longues et fines perpendiculaires à la direction de projection peuvent ne se présenter que sous forme de pointe, si elles se chevauchent sur les vertèbres, elles ne sont pas faciles à découvrir, sur les radiographies thoraciques et abdominales, il faut faire attention à la présence de pneumothorax, de pleurésie et d'air libre sous diaphragme.

　　2、Imagerie par résonance magnétique axiale :Il est possible de visualiser clairement la localisation des résidus d'outils tranchants ou des fragments osseux fracturés, ou de découvrir des hémorragies intrarachidiennes, des abcès nécessitant une intervention chirurgicale, mais les artefacts métalliques peuvent souvent perturber l'observation.

　　3、Imagerie par résonance magnétique :Peut bien montrer l'étendue des lésions de la moelle épinière, une lésion typique de section transversale unilatérale de la moelle épinière est une défectuosité transversale unilatérale de la moelle épinière, la zone de défectuosité est un long T1，long T2Il n'est généralement pas recommandé de faire ce contrôle s'il y a des résidus métalliques.

　　4、Lorsque le système nerveux :Si les symptômes s'aggravent, une exploration chirurgicale est nécessaire, mais il est difficile d'effectuer une IRM ou une IRM, pour clarifier la relation entre la voie de blessure et le canal vertébral, une angiographie de la moelle épinière avec iode doit être effectuée, pour comprendre s'il y a une compression ou un blocage.

　　1、Remèdes à base de nourriture pour les blessures par armes blanches de la moelle épinière :

　　Alimentation équilibrée,多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。

　　2、Que ne pas manger pour les blessures par armes à feu de la moelle épinière :

　　Éviter le tabac, l'alcool, les aliments épicés, le café et autres aliments irritants.

　　Premièrement, traitement

　　1、Traitement prioritaire des blessures des organes importants du cou, de la poitrine et de l'abdomen.

　　2、Application précoce d'antibiotiques à fortes doses par voie intraveineuse, injection intramusculaire de TAT.

　　3、Traitement des plaies : les petites plaies, si elles ne sont pas fortement contaminées, peuvent être lavées à leur surface superficielle et suturées. Les plaies plus grandes, avec nécrose tissulaire ou contamination importante, nécessitent une débridement de la voie de blessure. Par rapport aux blessures par armes à feu, le traitement des plaies par armes blanches est plus conservateur, mais à condition d'utiliser une grande quantité d'antibiotiques à large spectre.

　　4、Indications chirurgicales : dans les cas suivants, une laminectomie peut être envisagée :

　　（1）Confirmation radiologique d'un corps étranger dans le canal vertébral, fragments osseux présents, nécessitant leur élimination.

　　（2）Dysfonctionnement neurologique progressif, confirmé par une CT ou une IRM, avec hémorragie dans le canal vertébral.

　　（3）Fuite du liquide céphalo-rachidien au-delà3Les abcès qui ne guérissent pas pendant une semaine doivent être suturés et réparés.

　　（4）La présence de abcès intraduraux ou de granulomes chroniques dans le canal vertébral cause des symptômes de compression de la moelle épinière.

　　Deuxièmement, la prévision

　　La prévision des blessures par armes blanches est meilleure que celle des armes à feu, car les bords de la moelle épinière sont nets, la zone de contusion est petite, ce qui est favorable à la réparation des tissus nerveux. Le rapport de Peacock indique que,450 cas,65.6％ avec une bonne rétablissement, sans ou avec une légère assistance peuvent marcher,17.1％ nécessitant l'utilisation de cannes pour marcher;17.3％ sans rétablissement,16Exemple : décès parmi ceux qui sont décédés,9Exemple : décès prématurés dus à la méningite ou à l'embolie cérébrale.