Osteomielite purulenta vertebral

　　Um, causa da doença

　　Os microrganismos causais da doença são principalmente estafilococos aureus. Existem três vias de entrada dos microrganismos na coluna vertebral:

　　1、por via hematogênica, primeiro há focos de infecção supurativa de pele e mucosa, espalhando-se pela via hematogênica.

　　2、por via local, infecção de tecidos moles vizinhos à coluna vertebral invadindo diretamente.

　　3、por via linfática, se espalhando pela drenagem linfática para o corpo vertebral.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A doença é mais comum em adultos, principalmente na coluna lombar, seguida pela coluna torácica, e raramente na coluna cervical. A lesão está geralmente limitada ao corpo vertebral, se espalhando para o disco intervertebral e os corpos vertebrais superior e inferior, às vezes se espalhando para a apófise vertebral e invadindo o canal vertebral. A maioria dos casos forma abscessos paravertebrais, na coluna lombar é abscesso da musculatura ereta lombar, na coluna cervical superior é abscesso da parede posterior da faringe. A evolução da lesão é rápida, com formação de ossos endurecidos, fundindo-se em pontes ósseas, até mesmo surgindo fusão de corpos vertebrais.

　　1、anemia, hipoproteinemia

　　A osteomielite supurativa crônica tem um curso prolongado, com发作 recorrentes crônicas e agudas, febre baixa e secreção purulenta nas fistulas, causando lesões crônicas de consumo sistêmico, anemia e hipoproteinemia são complicações comuns da osteomielite supurativa crônica, a existência dessas complicações reduz ainda mais a capacidade de resistência do corpo todo e local, adicionando fatores adversos ao tratamento da osteomielite supurativa crônica, formando um ciclo vicioso, portanto, corrigir a anemia e tratar a hipoproteinemia é muito importante no tratamento da osteomielite supurativa crônica.

　　2、amiloidose sistêmica

　　A amiloidose é uma forma de degeneração tecidual patológica, que pode ser classificada em amiloidose sistêmica e amiloidose limitada, a amiloidose sistêmica ocorre concomitantemente com infecções supurativas crônicas como a osteomielite supurativa crônica, caracterizada pela deposição de amiloidose em espaços celulares de órgãos sistêmicos e na membrana basal vascular, a substância depositada é na verdade uma classe de material proteico, mas possui a propriedade de mudar para azul ao ser exposto ao iodo, os órgãos afetados geralmente sofrem danos funcionais graves.

　　1、类型急性：Este tipo geralmente surge por via hematogênica, os sintomas de início são abruptos, com medo de frio, tremores e febre alta, a temperatura pode alcançar40°C, sintomas de septicemia são evidentes, dor lombar ou dor cervical, impossibilidade de levantar da cama, impossibilidade de girar o pescoço, espasmos musculares paravertebrais evidentes, com dor ao toque, contagem de leucócitos no sangue significativamente elevada, podendo atingir várias dezenas de milhares, neutrófilos ocupam8Mais de 0%, com partículas tóxicas, o cultivo do sangue pode detectar o agente patogênico, a febre alta pode ser sustentada2Semanas, alguns casos desenvolvem paralisia da extremidade, grandes abscessos musculares lombares podem ser tocados na lombos ou fluindo para a coxa, os casos típicos geralmente não têm achados anormais no exame de raio-X inicialmente, pelo menos em1Meses após a formação de lesões destrutivas em forma de broca no corpo vertebral, assim que os sinais de raio-X aparecem, a destruição óssea se desenvolve rapidamente, a forma das vértebras é assimétrica, muda para uma forma cuneiforme, a densidade é alta e se torna óssea endurecida, se espalha para as vértebras vizinhas, estreitando o espaço intervertebral, e vendo abscesso paravertebral, finalmente, formando um ponte óssea ou fusão óssea entre vértebras, o exame de CT e MRI pode detectar cedo a lesão destrutiva no corpo vertebral e o abscesso paravertebral.

　　2Subagudo:Os casos típicos geralmente têm um histórico de infecção intra-abdominal recente ou infecção pós-operatória intra-abdominal, após o controle da lesão infecciosa ou após a cirurgia de apendicite supurativa, desenvolvem dor lombar e febre alguns dias após a alta, a temperatura geralmente não excede39°C, os sintomas de septicemia são relativamente leves, com aumento da contagem de leucócitos do sangue e aceleração da velocidade de sedimentação dos glóbulos brancos, as mudanças patológicas da doença ocorrem na margem da vértebra, portanto, o exame de raio-X inicialmente geralmente não há achados positivos, e a manifestação de raio-X geralmente é atrasada até1Até2Após alguns meses, aparecem lesões destrutivas marginais das vértebras e estreitamento do espaço intervertebral, e a ossificação se torna progressivamente mais densa, a maioria dos casos de doença causada por bactérias tem毒性 relativamente baixa, ou a resistência do corpo do paciente é relativamente forte, portanto, o curso da doença é benigno.

　　3Cronico:A doença começa de forma oculta, os pacientes aparecem com dor lombar e dorsal sem que eles percebam, sem sintomas de raiz nervosa, a temperatura corporal não é alta, ou apenas com febre baixa, semelhante à tuberculose, a contagem de leucócitos do sangue não é alta, mas a velocidade de sedimentação dos glóbulos brancos pode aumentar, o exame de raio-X inicialmente geralmente não há achados positivos.1Até2Após alguns meses, o corpo vertebral apresenta um formato diagonal, com metade do corpo vertebral com densidade aumentada, aparecendo sintomas de ossificação, à medida que a lesão se desenvolve, o espaço intervertebral se estreita progressivamente, geralmente leva um ano, se o paciente for mais velho, geralmente é diagnosticado como tumor ósseo metastático fibroso, após o uso de antibióticos, os sintomas melhoram, mas ocorrem repetidamente, portanto, a doença se manifesta como um curso crônico e prolongado.

　　Atenção à dieta

　　1Os pacientes com osteomielite devem enfatizar e promover uma dieta vegetariana leve e saborosa no início do tratamento. A dieta vegetariana pode fornecer nutrientes mais naturais, mais fáceis de digerir e mais fáceis de absorver. Se a dieta vegetariana for bem equilibrada, os três nutrientes essenciais que o corpo precisa, como açúcar, gordura e proteína, são muito ricos, suficientes para atender às necessidades razoáveis do corpo humano. Além disso, a reparação dos ossos e tecidos moles não pode ser realizada sem vitaminas, minerais, elementos macróscopicos e hormônios vegetais protetores e fibra, que são ricos na dieta vegetariana. Os sais alcalinos contidos na dieta vegetariana são os mais ricos, como cálcio e potássio, que são os mais ativos no corpo, e a quantidade de frutas é alta.

　　2Evite comer em grandes quantidades de carne, e coma menos vegetais e frutas.

　　Doenças de cuidados

　　Cuidado geral: pergunte detalhadamente sobre o histórico médico, entenda a causa e o processo de desenvolvimento da doença, e registre detalhadamente. Recomende que ele repouse na cama, limite a atividade, beba muita água, evite o frio e o vento, e prevenha infecções externas. Mede a temperatura corporal e o pulso regularmente, dê tratamento físico ou medicamentoso para reduzir a febre quando a temperatura for alta, e mantenha o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

　　No momento do diagnóstico, além de depender das manifestações clínicas, também é necessário utilizar exames auxiliares. A imagem de radiação nuclear da doença: a ressonância magnética pode ajudar no diagnóstico precoce, a radiografia não mostra mudanças ósseas no início, mas pode ser comparada com as mudanças da radiografia uma semana depois.

　　Os pacientes com osteomielite espinhal purulenta devem enfatizar e promover uma dieta leve e saborosa de vegetarianismo no início do tratamento. A dieta vegetariana pode fornecer nutrientes mais naturais, mais fáceis de digerir e mais fáceis de absorver. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável e garantir uma nutrição adequada. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　I. Tratamento

　　1A. Uso antecipado de antibióticos de amplo espectro Uso antecipado de antibióticos eficazes e em quantidade suficiente. A cultura sanguínea pode ajudar a detectar o agente patogênico e escolher o antibiótico apropriado. Após o controle dos sintomas sistêmicos e locais, antibióticos orais devem ser usados pelo menos4Até6Semana.

　　2A. Terapia geral Terapia de suporte geral é muito importante.

　　3A. Tratamento geral A forma aguda é geralmente causada por estafilococo aureus hemolítico patogênico, com uma forte tendência de fusão óssea entre vértebras, e raramente há sintomas residuais após a fusão completa. A forma subaguda e crônica tem uma toxicidade menor, e a principal bactéria é o estafilococo albus ou outras bactérias, que não é fácil de formar fusão óssea e é fácil de causar instabilidade lombar e recorrência aguda. Portanto, é recomendado que, após a doença ou o diagnóstico, o paciente durma na cama de gesso ou use uma cinta lombar de gesso em um lado da perna, para facilitar a formação do ponte óssea.

　　4A. Terapia cirúrgica A espinha de corpo vertebral purulenta é tratada principalmente com medicamentos, e cirurgia é necessária apenas em casos de paraplegia ou grande abscesso paravertebral. De acordo com a necessidade da doença e a condição geral do paciente, pode ser realizada lombectomia, ressecção de lesão ou drenagem de abscesso.

　　II. Prognóstico

　　Diagnóstico e tratamento precoces. Escolher antibióticos eficazes e em quantidade suficiente e terapias de suporte, e, se necessário, cirurgia, geralmente com bom prognóstico.