척수 날개 도료 상처

　　1、발병 원인

　　척수 날개 도료 상처는 대부분 범죄로 인해 발생하며, 피해자는 뒤에서 공격을 받습니다.가장 일반적인 상처 도구는 낫이며, 그 다음은 도끼, 나사 낫, 자전거 바퀴辐条,镰刀, 날카로운 나무, 벼루 등이 있습니다.상처가 발생한 후 도료는 즉시 빼지 않을 수도 있으며, 몸 안에 남을 수도 있으며, 일부가 골절될 수 있습니다.

　　1、날개 도료가 척수를 손상하는 경로

　　（1）椎판 간 공간을 통해：가장 일반적입니다.脊椎의棘상은 뒤쪽으로 부어 오르고, 측후쪽으로 부어 오르며, 두자리는 긴 형상의 갈압을 형성합니다.도료가 뒤쪽에서 찔러 넣으면 이 갈압에 들어가거나椎판 뒤쪽에서 상하로 미끄러지면 이 간공에 들어갈 수 있습니다.따라서 척수 날개 도료 상처는 거의 반수가 반절단 상처입니다.

　　（2）椎간 공을 통해：이 경로를 통해 진입하는 것은 대부분細长白구한 날카로운 도료로, 척수, 신경근 및 혈관을 손상할 수 있습니다.

　　（3）椎판을 통해：빠른 힘으로 날카로운 도료를椎판에 찔러 넣어, 도료 자체와椎판 골절 조각이 척수를 손상합니다.

　　2、脊髓 손상 방식은 두 가지로 나뉩니다

　　（1）직접 손상：날개 도료나 골절 조각이 직접 척수, 신경근 또는 혈관을 상처집니다.

　　（2）충격성 손상：날개 도료가 척추관의 한쪽에 진입하여 척수를 반대쪽으로 밀어 넣어, 반대쪽의 충격상을 유발합니다.

　　발병 기제

　　순수한 척수 날개 도료 상처는 대부분 사망을 유발하지 않으며, 대부분 수술 조사가 필요하지 않으므로 초기의 질병 자료가 적습니다. 합병 상처로 사망한 사람의 시신 검사를 통해 척수의 일부 또는 전체가 제거되었거나 단순히挫伤된 것을 관찰할 수 있습니다.断面는 부어 오르고 반전되며, 척수막은 손상될 수 있으며, 척추관 내에는 출혈이 있을 수 있습니다.근动脉 손상자는 척수 부패, 부드러워짐.상처 물이 더 날카로울수록, 혈관 손상 가능성이 큽니다.

　　脊髓 납화 도구 상해는 다른 장기 손상과 동반될 수 있습니다. 장기 손상이 있을 경우, 통증 감각과 통증성 근육 긴장이 부족하여 진단이 놓칠 수 있습니다. 또한 Brodie abscess와 함께 발생할 수 있으며, 이는 골내에 남아 있는 골절 납화 도구의 끝 부분이 만들어낸 만성 골체 abscess로, 또는 브로디 골 abscess, 골막 끝 abscess로 알려져 있습니다. 이는 저 독성 박테리아 감염으로 인한 골 abscess로, 장骨干骺 끝에 많이 발생하며, 뼈질은 양치무늬로 둥글게 침식되며, 침식된 부분은 염증성 조직으로 가득 차 있습니다. 이는 제한적인 골 abscess로, 수술을 통해 제거되어야 합니다.

　　1상처 특징

　　상처는 대부분 몸의 뒷면에 있습니다.1/3중앙선 또는 중앙근처에 있으며, 단일 발생 가능하며, 다발 발생도 가능하지만, 일반적으로脊髓을 손상한 것만이 있으며, 손상 경로의 방향은 흉부 부분에서는 상쪽으로, 목 부분과 허리 부분에서는 수평 또는 하쪽으로 많습니다. 상처의 크기는 납화 도구의 종류와 관련이 있으며, 가장 작은 것은 작은 구멍만으로도 가능하며, 신중한 검사가 필요합니다.

　　2뇌脊수 누출

　　4％～6％의 상처에는 뇌脊수가 누출됩니다. 대부분2주 내에 멈춥니다.

　　3신경계 증상

　　Peacock의450%의 자료를 통계적으로 분석하여, 손상 부위가 흉부 부분이 차지합니다63.8％, 목 부분이 차지합니다29.6％, 허리 부분이 차지합니다6.7％의 경우 완전 손상만 차지합니다20.9％의 경우 부분적 손상이 차지합니다70%，형식적이거나 비형식적인 Brown-Sequard 증상,脊髓 shock는 일반적으로24시간 내에 회복할 수 있으며, 동맥 손상이 있는 경우 증상이 대체로 심각할 수 있습니다. 손상 평면 이하에서는 교감 신경 마비와 혈관 확장으로 인해 체온이 상승할 수 있습니다.

　　脊髓 손상의 간호도 매우 중요하며,脊髓 손상은 일정히 침대에서 휴식해야 하며, 상해 후 일주일 이내에 식사를 적절히 제한해야 하며, 복부 부종이 호흡에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 상해 후2～3주는 고단백질, 고지방질, 고탄수화물 및 비타민이 풍부한 식단을 제공해야 하며, 수술 후에는 합병증을 적극적으로 예방하고 호흡기 통로를 유지하며, 폐염을 방지해야 합니다. 요절 환자는 일정 시간 간격으로 누워서 배를 돌리며, 자세引流을 통해 기침을 도와주고 피부褥疮을 방지해야 합니다. 상해 후에는 부드러운 패드를 사용하여 보호하고, 일정 시간 간격으로 돌리는 것이 좋습니다.2～3시간마다 한 번, 배변을 원활하게 유지하며, 복귀 치료는 일찍 시작할수록 회복이 쉬워집니다. 그러나 방법은 정확해야 하며, 군군의 치료는 시간적이지만, 그를 안고 데려가지 않고 평면板上을 사용하여 병원으로 이송하면 더 좋을 것입니다.

　　1X선 평면 사진:대형 골절 조각이 발견될 수 있으며, 잔존한 납화 도구의 끝 부분이나 골절 후 잔여 부분의 위치를 통해 손상된 구간을 판단할 수 있습니다. 정상적인 전면 및 측면 사진을 촬영해야 하며, 촬영 방향과 평행한細长白도는 단일점으로 나타날 수 있으며, 그가 척추에 겹칠 경우 발견하기 어렵습니다. 흉상 및 복부 평면 사진에서 기흉,胸腔액,膈하 자유 기체가 있는지 주의하세요.

　　2축위 CT:잔존한 납화 도구나 골절 조각의 위치를 명확히 보여주거나, 수술이 필요한 쇄골 내 출혈, 염증 등의 점액병변을 발견할 수 있으며, 금속 이물질이 만들어낸 가상영상은 관찰에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　3、磁共振：可清楚显示脊髓损伤的程度，典型的半切损伤在冠状位上为脊髓一侧的横行缺损，缺损区为长T1，长T2信号，有金属异存留时，一般不做此项检查。

　　4、当神经系统：症状恶化，需手术探查，然又不便行CT或MRI时，为明确伤道与椎管的关系，应行脊髓碘水造影，了解有无受压或梗阻。

　　1、脊髓刃器伤的食疗方：

　　饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。

　　2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物：

　　忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

　　一、治疗

　　1、优先处理颈、胸、腹部重要脏器的损伤。

　　2、早期静脉应用大剂量抗生素、肌注TAT。

　　3、伤口的处理小的伤口，若无明显污染，可只冲洗其浅部，然后将其缝合。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。与火器伤相比，刃器伤的伤口处理偏于保守，但前提是应用大量的广谱抗生素。

　　4、手术指征遇下列情况，可考虑行椎板切除术：

　　（1）影像学证实椎管内异物，骨片存在，需清除。

　　（2）进行性神经功能障碍，CT或MRI证实椎管内有血肿。

　　（3）脑脊液伤口漏超过3周不愈，需缝合修补硬膜。

　　（4）脊椎管的 내부에 염증성 파종이나 만성 granuloma가 형성되어脊髓 압박 증상이 발생합니다.

　　2. 예후

　　칼 찔림 상처의 예후는 화기상처보다 좋으며, 이는脊髓 절제边缘이 정리되어 있고, 부상 범위가 작아 신경 조직 복구에 유리하기 때문입니다. Peacock이 보고한450례 중65.6％가 좋게 회복되어 지지 없이나 약간의 지지만으로 걸을 수 있음17.1％ 지지杖을 사용하여 걸을 필요가 있음17.3％ 회복되지 않음16사망자 중9예: 뇌膜炎이나 혈종으로 일찍 죽은 경우.