إصابة العمود الفقري الناتجة عن الأداة الحادة

　　سبب الاصابة

　　معظم إصابات العمود الفقري الناتجة عن الأداة الحادة تكون نتيجة لجرائم، ويتم ضرب الضحايا من الخلف. الأداة الأكثر شيوعًا هي السكين، تليها المطرقة، والمعادن، وأسلاك الدراجة، والمناجم، والخشب أو العظام المسننة. يمكن سحب الأداة الحادة فورًا بعد الإصابة، أو البقاء في الجسم أو انكسار جزئي.

　　1طرق إصابة العمود الفقري بالأداة الحادة

　　(1الإصابة عبر فجوة العصعص: أكثرها شيوعًا. يبرز العظمة الشوكية إلى الخلف، ويبرز العظمة الصدغية إلى الخلف والجانب، وتبدأ بينهما فجوة طولية، وتسهل الأداة الحادة الدخول إلى فجوة العصعص من الخلف أو السماح لها بالمرور عبر الفجوة إلى الخلف والسماح لها بالدخول إلى الفجوة. لذا، فإن حوالي نصف إصابات الأداة الحادة للعمود الفقري هي إصابات جزئية.

　　(2الإصابة عبر الفتحات بين العظام: تقريبًا جميع الأدوات التي تدخل بين العظام هي أدوات طويلة الحد، يمكن أن تؤدي إلى إصابة العمود الفقري والجذر العصبي والأوعية الدموية.

　　(3الإصابة عبر العصعص: إدخال أداة حادة باستخدام قوة كبيرة في العصعص، مما يؤدي إلى إصابة الأداة نفسها وقطع العظام في العصعص بإصابة العمود الفقري.

　　2طريقة إصابة العمود الفقري

　　(1الإصابة المباشرة: إصابة العمود الفقري أو الجذر العصبي أو الأوعية الدموية بالأداة أو قطع العظام.

　　(2الإصابة بالعكس: دفع العمود الفقري إلى الجانب الآخر عند دخول الأداة إلى قناة العمود الفقري من جهة واحدة، مما يسبب إصابة بالتأثير العكسي.

　　النظام المرضي

　　بشكل عام، الإصابات الناتجة عن الأداة الشبيهة بالعمود الفقري نادرة في التسبب في الوفاة، وأغلبها لا تتطلب استكشافًا جراحيًا، لذا فإن مصادر المعلومات الطبية المبكرة محدودة. يمكن ملاحظة أن جزءًا أو جميعًا من العمود الفقري قد تم إزالته، أو أن الإصابة مجرد تآكل، مع تورم وتورم في السطح، ويمكن أن تُتلف القشرة العصبية، ويمكن أن تتكون كدمات داخل قناة العمود الفقري. في حالة إصابة الشريان الجذعي، يمكن أن يُحدث موت النخاع الشوكي والانحناء. كلما كانت الأداة أكثر حدة، زادت فرص إصابة الأوعية الدموية.

　　إصابة الأعصاب الشوكية بالأداة الحادة غالباً ما تكون مصحوبة بإصابات في أعضاء أخرى. في حالة إصابة الأعضاء البطنية، يمكن أن يتم التشخيص بشكل غير صحيح بسبب نقص الشعور بالألم وتشنج العضلات، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التهاب Brodie، وهو التهاب مزمن في العظام النخاعية الناتج عن نهاية الأداة المكسورة المتبقية في العمود الفقري، يُعرف أيضًا بخراج العظام النخاعية، وهو التهاب العظام النخاعية الناتج عن العدوى البكتيرية القليلة السمية، يحدث غالباً في نهاية العظام الطويلة، يكون العظم قاسياً ومرئياً ككرة خشنة، يحتوي الجزء المتآكل من العظم على السائل أو النسيج الضام، وهو خراج عظمي محدود، يجب إزالته الجراحة.

　　1، خصائص الجرح

　　تكون الجروح غالباً في الجانب الخلفي من الجسم،1/3في منتصف الخط أو قريب منه، يمكن أن تكون واحدة أو متعددة، ولكن عادةً واحدة فقط تؤثر على الأعصاب الشوكية، اتجاه الجرح في الفقرة الصدرية يكون غالباً صعوديًا، في الفقرة العلوية والفقرة القطنية يكون غالباً أفقيًا أو نازلاً، حجم الجرح يتعلق بأنواع الأدوات، الأصغر منها مجرد ثقب صغير، يجب التحقق بعناية للاكتشاف.

　　2، تسريب سائل النخاع

　　4％～6％ من الجروح بها تسريب سائل النخاع، غالباً ما تكون في2في الأسبوع.

　　3، الأعراض العصبية

　　بناءً على Peacock450. من الحالات، مواقع الإصابة في الفقرة الصدرية تشكل63.8％， الفقرة العلوية تشكل29.6％， الفقرة القطنية تشكل6.7％， الإصابة الكاملة تشكل20.9％， الإصابة غير الكاملة تشكل70％， يظهر كBrown-يظهر علامة Sequard، وغالباً ما يحدث الشلل الشوكية24يتم الشفاء في h، في حالة وجود إصابة بالشرايين، تكون الأعراض عادةً شديدة، يمكن أن يرتفع درجة الحرارة في منطقة الإصابة بسبب شلل الأعصاب المحيطية، وتوسع الأوعية الدموية.

　　تعتبر العناية بالأعصاب الشوكية مهمة أيضًا، يجب على الأعصاب الشوكية الراحة في السرير، يجب أن تُحدد الحمية بشكل مناسب في الأسبوع الأول بعد الإصابة، لتجنب تضخم البطن وتأثيره على التنفس، بعد الإصابة2～3ينبغي تقديم غذاء عالي البروتين، عالي الدهون، عالي الكربوهيدرات، غني بالفيتامينات، بعد الجراحة يجب العناية بالوقاية من المضاعفات، الحفاظ على ممر الهواء مفتوحًا، منع الالتهابات الرئوية، يجب أن يتم التدوير بانتظام للمرضى المصابين بالشلل النصفي، استخدام التدوير في الوضع لتسهيل إخراج المخاط، منع تآكل الجلد، يجب استخدام وسادات ناعمة لحماية المناطق المتضررة، والتدوير بانتظام، كل2～3مرة في الساعة، للحفاظ على إخراج البراز السلس، يجب أن تبدأ العلاج التأهيلي مبكرًا، كلما كان ذلك أسرع، كان من السهل الشفاء، ولكن يجب أن تكون الطريقة صحيحة، العلاج العسكري كان محددًا، ولكن إذا لم يتم رفعه في ذلك الوقت، بل تم نقلهم على الأرصفة إلى المستشفى، سيكون ذلك أفضل.

　　1، الصور بالأشعة السينية:قد يجد أجزاء عظام مكسورة كبيرة، أو يمكن تحديد المقطع المتضرر بناءً على مواقع نهايات الأداة أو الأجزاء المتبقية بعد الانكسار، يجب التقاط صورة من الأمام والجانب، السكين الطويلة النحيلة التي تكون في نفس اتجاه الإشعاع قد تكون مجرد صورة نقاط، إذا كانت مغطاة بالعظام، فإنها قد لا تكون مرئية، يجب الانتباه في الصور الصدرية والصور البطنية لوجود الهواء في الصدر، السائل في الصدر، والغاز المفرغ تحت الحجاب الحاجز.

　　2، التصوير بالأشعة السينية العمودية:يمكن بوضوح عرض مواقع بقايا الأداة أو أجزاء العظام المكسورة، أو إيجاد ورم دموي داخل القناة الشوكية، التهاب الأنسجة الرخوة يتطلب الجراحة، ولكن التشخيص الزائف الناتج عن الأجسام المعدنية غالباً يؤثر على الرؤية.

　　3، مغناطیسی رزونانس: }}مقدار آسیب نخاعی را به وضوح نشان می‌دهد، یک آسیب نیمه‌قطعی در سطح مقطع به عنوان شکاف افقی نخاعی یک‌طرفه است، منطقه شکاف به عنوان طول T است.1، طول T2حساسیت، در صورت وجود آلاینده‌های فلزی، معمولاً این آزمایش انجام نمی‌شود.

　　4، وقتی سیستم عصبی:با تشدید علائم، نیاز به بررسی عملی دارد، اما در صورت عدم دسترسی به CT یا MRI، برای تعیین ارتباط بین مجرای زخم و کانال نخاعی، باید از تابش آب نخاعی استفاده کرد تا بفهمیم آیا فشار یا انسداد وجود دارد یا خیر.

　　1، غذاهای دارویی برای زخم‌های ابزار برنده نخاعی:

　　رژیم غذایی متعادل، مصرف میوه و سبزیجات با فیبر بالا، مصرف تخم‌مرغ و حبوبات با پروتئین بالا، توجه به رژیم غذایی سبک و ورزش适量.

　　2، غذاهایی که باید از آنها در مورد زخم‌های سلاح‌های دم دستی نخاعی خودداری کنید:

　　دود و الکل را ترک کنید، از غذاهای تند و قهوه خودداری کنید.

　　یکم، درمان

　　1، اولویت با درمان آسیب‌های مهم کبدی، قلبی و شکمی.

　　2، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف و تزریق TAT.

　　3، درمان زخم‌های کوچک، اگر آلودگی نداشته باشد، می‌توان فقط بخشی از آن را شستشو داد و سپس بخیه زد. زخم‌های بزرگتر با نکروز بافت یا آلودگی شدید، نیاز به پاکسازی مجرای زخم دارند. در مقایسه با زخم‌های سلاح‌های دم دستی، درمان زخم‌های ابزار برنده بیشتر محافظه‌کارانه است، اما با استفاده از مقدار زیادی آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف.

　　4، در موارد زیر می‌توان از عمل برداشتن پلوسکلت استفاده کرد:

　　(1) وجود اجسام خارجی در کانال نخاعی تأیید شده توسط تصاویر، نیاز به پاکسازی است.

　　(2) اختلالات عصبی پیشرفته، تأیید شده توسط CT یا MRI وجود خونریزی در کانال نخاعی.

　　(3) نشت مایع مغزی و نخاعی از زخم بیش از3هفته‌ها بدون بهبود، نیاز به بخیه و تعمیر می‌شود.

　　(4در داخل کانال نخاعی وجود دارد و باعث برون‌رفت فشار نخاعی می‌شود.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　پیش‌بینی‌های درمانی بریدگی‌های ابزار برنده بهتر از بریدگی‌های سلاح‌های دم دستی است، دلیل آن این است که لبه‌های نخاعی مرتب هستند، میزان آسیب کم است و به بهبود بافت عصبی کمک می‌کند. گزارش Peacock:45در 0 مورد،65.6درصد بهبود خوب، بدون نیاز یا با کمی پشتیبانی می‌توانند راه بروند،17.1درصد نیاز به قلاب‌دستی برای راه رفتن؛17.3درصد بدون بهبود،16مثال: در بین مردها،9مثال: مرگ زودرس به دلیل م膜炎 مغزی یا انسداد تومور.