脊髄刃器傷

　　一、発病原因

　　脊髄刃器傷は多くの場合犯罪によるもので、被害者が背後からの攻撃に遭う。最も一般的な傷害器はナイフであり、次に斧、ボルトナットカッター、自転車の車輪、鎌、尖った竹や木の棒などがある。傷後、刃器はすぐに引き抜かれることができるが、体内に残ったり、一部が折れたりすることがある。

　　1、刃器が脊髄に刺入する経路

　　（1）椎板間隙を通じて：最も一般的。脊椎の棘突が後方に突出し、横突が側後方に突出し、これらの間に縦に溝が形成され、刃器が背後から刺入すると、この溝に入りやすく、椎板の後方に上下に滑り込むことがあり、その後この間に入る。したがって、脊髄刃器傷のほぼ半数は半切性損傷である。

　　（2）椎間孔を通じて：この経路を通じて脊椎間に侵入するのはほぼすべて細長い鋭い刃器であり、脊髄、神経根、および血管に損傷を引き起こすことができる。

　　（3）椎板を通じて：この経路を通じて脊椎間に侵入するのはほぼすべて細長い鋭い刃器であり、脊髄、神経根、および血管に損傷を引き起こすことができる。

　　2、脊髄の損傷の方法は二種類に分けられる

　　（1）直接的損傷：刃器または骨折片が脊髄、神経根、または血管に直接刺傷する。

　　（2）対照性損傷：刃器が脊椎管の一方に突入し、脊髄を対側に押し出し、対側の衝突傷を引き起こす。

　　二、発病機構

　　単なる脊髄刃器傷はほとんど致命的ではなく、多くの場合手術を必要とせず、したがって早期の病理学的資料の来源は少ない。複合傷で死亡した者に対する解剖では、脊髄の一部または全部が切除されていることが観察され、または軽い打撲だけであり、断面に浮腫や外翻があり、硬膜が損傷していることがあり、脊椎管内に血腫があることがある。根動脈の損傷者は、脊髄が壊死や軟化する。傷害物がより鋭利であればあるほど、血管に損傷する可能性が大きくなる。

　　脊髓刃器傷は他の臓器の損傷と同時に多く見られます。腹腔内臓器の損傷がある場合、痛覚の欠如や痛性筋緊張の欠如により診断が遅れることがあります。さらにBrodie膿瘍を合併することがあります。これは椎体内に残存する刃器の先端が原因で起きる慢性の椎体膿瘍であり、ブロディ骨膿瘍、骨端膿瘍とも呼ばれます。これは低毒性の細菌感染によって引き起こされる骨膿瘍で、長骨の骨端に好発し、骨質は荒粗な円形の侵食を呈し、侵食部分は膿や結合組織で満たされています。限局性の骨膿瘍であり、手術で除去する必要があります。

　　1、傷の特徴

　　傷口はほぼすべて背側に位置し、3分の1が中央線または中央線に近い場所にあります。単発または複数発することがありますが、一般的には脊髄に唯一の損傷が見られます。傷道の方向は胸段では上向きが多く、頸段や腰部では水平または下向きが多いです。傷口の大きさは刃器の種類に関連しており、最小の場合は小さな穴に過ぎませんが、詳細な検査が必要です。

　　2、脳脊髄液漏

　　4％～6％の傷口で脳脊髄液漏が見られ、ほとんどの場合2週間以内に停止します。

　　3、神経系症状

　　Peacockの450例の資料統計によると、損傷部位は胸段で63.8％、頸段で29.6％、腰部で6.7％とされています。完全損傷は20.9％に過ぎず、不完全損傷は70％です。典型的または非典型的なBrown-Sequard症候群を呈し、脊髄休克は通常24時間以内に回復します。動脈損傷がある場合、症状は比較的重いことが多く、損傷平面以下では交感神経麻痺や血管拡張により体温が上昇することがあります。

　　脊髓損傷の看護も非常に重要で、脊髓損傷はベッドリハビリが必要です。傷後1週間以内は食事を適切に制限し、膨張が呼吸に影響を与えないようにしてください。傷後2～3週間は高タンパク質、高脂肪、高炭水化物、ビタミンが豊富な食事を摂取し、手術後は特に合併症の予防に努め、呼吸道を確保し、肺炎を防ぐ必要があります。脊髄麻痺患者に対しては、定期的に体を翻身し、背中を叩き、痰を排出するための体位引流を行い、褥疮を防ぐために、傷後すぐに柔らかいマットを使用し、2～3時間ごとに翻身して大腸を滑らかに保つことが重要です。リハビリテーションは早い越好で、早ければ早いほど回復しやすいですが、方法は正確でなければなりません。軍軍の治療は比較的早かったですが、もしその時彼を抱き上げずに病院に運ばせていればもっと良いかもしれません。

　　1、X線平片：大きな骨折片が見つかる可能性があり、留まった刃器の先端位置や折断後の残留部分の位置から損傷部位を特定することができます。通常、正面と横面の写真を撮影し、照射方向と平行な細長い刃器は点のように見えることがありますが、椎骨に重なると見つけるのが難しいです。胸部のX線写真や腹部の平片で気胸や胸腔積液、横隔膜下の遊離气体がないか注意してください。

　　2、軸位CT：残留刃器や骨折片の部位や椎管内の血腫、膿瘍など手術が必要な占位病変が明確に可視化され、金属異物が生じる擬似影が観察に影響を与えることが多い。

　　3、磁気共鳴画像法（MRI）：脊髄損傷の程度を明確に示し、典型的な半切損傷は冠位で脊髄の一方の横断欠損であり、欠損部は長T1、長T2信号であり、金属異物が残留している場合、この検査は通常行いません。

　　4、神経系：症状が悪化し、手術を検討する必要があるが、CTやMRIを実施することが難しい場合、傷道と脊椎管の関係を明確にするために、脊髄イオントラント造影を行い、圧迫や塞栓の有無を確認します。

　　1、脊髄刃器傷の食療方：

　　食事はバランスを取り、果物や野菜などの高繊維食品を多く摂り、卵や大豆などの高タンパク質食品を多く摂り、食事は軽やかで、適度な運動を行うことができます。

　　2、脊髄火器傷の場合、以下のような食べ物は避けた方が良いです：

　　煙草や酒、辛いもの、コーヒーなどの刺激的な食べ物は避けましょう。

　　一、治療

　　1、首、胸、腹部の重要臓器の損傷を優先的に処理します。

　　2、早期に大用量の抗生物質を静脈投与し、TATを筋肉注射します。

　　3、傷口の処理小さな傷口であれば、明らかな汚染がない場合、浅部のみを洗浄し、その後縫合することができます。大きな傷口で組織坏死や重い汚染がある場合、傷道の清創が必要です。刃器傷と比較して、火器傷の傷口処理は保守的ですが、大量の広範囲の抗生物質を使用する前提です。

　　4、手術指征次の状況が発生した場合、椎板切除術を考慮することができます：

　　（1）画像で脊椎管内の異物が確認され、骨片が存在する場合、除去が必要です。

　　（2）進行性の神経機能障害があり、CTやMRIで脊椎管内に血腫が確認されます。

　　（3）脳脊髄液の傷口漏が3週間以上治癒せず、硬膜を縫合修復する必要があります。

　　（4）脊椎管内に膿瘍や慢性肉芽腫が形成され、脊髄圧迫症状が引き起こされます。

　　二、予後

　　刃器傷の予後は火器傷よりも良いです。なぜなら、脊髄の切れ端が整然としており、打撲の範囲が小さく、神経組織の修復に有利だからです。Peacockが報告した450例のうち、65.6％が良好な回復を遂げ、歩行にはサポートが要りませんまたは少しのサポートで十分です、17.1％が杖を使用して歩行します；17.3％が回復せず、16例の死亡者の中で、9例は早期に脳膜炎や血栓塞栓で死亡しました。