Lesión de la espina dorsal por instrumentos afilados

　　Uno: Causa de desarrollo

　　La lesión de la médula espinal por instrumentos afilados se debe principalmente a crímenes, y las víctimas sufren ataques desde detrás. El instrumento más comúnmente utilizado es el cuchillo, seguido de la hacha, y también hay destornilladores, radios de bicicleta, hachas, palos de bambú y palos de madera afilados, etc. Después de la lesión, el instrumento puede ser extraído inmediatamente, o puede quedar atrapado o fracturado en parte dentro del cuerpo.

　　1、Las vías de lesión de la médula espinal por instrumentos punzantes

　　(1)(A través del espacio entre las láminas vertebrales: Es el más común. Las apófisis espinosas se proyectan hacia atrás, y las apófisis transversales hacia atrás y lateralmente, formando un surco longitudinal entre ambos. Al introducir el instrumento afilado desde detrás, es fácil que entre en el espacio entre las láminas vertebrales o deslice hacia arriba y abajo detrás de las láminas vertebrales, y luego entre en este espacio. Por lo tanto, casi la mitad de las lesiones de la espina dorsal por instrumentos afilados son lesiones semi-cortantes.

　　(2)(A través del foramen intervertebral: La mayoría de los instrumentos que entran entre las vértebras por este camino son instrumentos delgados y afilados, que pueden causar lesiones en la médula espinal, las raíces nerviosas y los vasos sanguíneos.

　　(3)(A través de la lámina vertebral: Al introducir un instrumento afilado con fuerza en la lámina vertebral, el instrumento mismo y los fragmentos fracturados de la lámina vertebral lesionan la médula espinal.

　　2、Las formas de lesión de la médula espinal se dividen en dos tipos

　　(1)(Lesión directa: El instrumento afilado o fragmentos óseos fracturados lesionan directamente la médula espinal, las raíces nerviosas o los vasos sanguíneos.

　　(2)(Lesión de contracocción: Al ingresar al canal espinal por un lado, el instrumento afilado empuja la médula espinal hacia el otro lado, causando lesiones de impacto en el lado opuesto.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　La lesión de la espina dorsal por instrumentos afilados es rara vez mortal, y generalmente no requiere exploración quirúrgica, por lo que las fuentes de información patológica temprana son escasas. Al realizar autopsias en víctimas de lesiones concomitantes, se puede observar que parte o toda la médula espinal ha sido extirpada, o solo hay contusión, hinchazón y eversión en la sección transversal, la duramadre puede estar dañada y dentro del canal vertebral puede haber hematomas. En el caso de lesiones en las arterias raquídeas, la médula espinal puede necrosar y suavizarse. Cuanto más afilado sea el instrumento causante, mayor es la posibilidad de lesión vascular.

　　Las lesiones de instrumentos cortantes de la médula espinal a menudo están acompañadas de lesiones de otros órganos. Cuando hay lesiones en los órganos abdominales, pueden faltar el diagnóstico debido a la falta de sensación dolorosa y la contracción muscular dolorosa. También pueden combinarse con absceso de Brodie, que es un absceso crónico en el cuerpo vertebral causado por la punta rota del instrumento de corte, también conocido como absceso óseo de Brodie, absceso de extremo de crecimiento: es un absceso óseo causado por infección bacteriana de bajo nivel de toxicidad, que se desarrolla en el extremo del eje del hueso largo, la estructura ósea es erosiva en forma de círculo irregular, la parte erosionada está llena de pus o tejido conjuntivo, es un absceso óseo limitado, que requiere cirugía para su eliminación.

　　1、características de la herida

　　Las heridas están casi siempre en el lado dorsal del cuerpo,1/3en el centro de la línea media o cerca de la línea media, puede ser único o múltiple, pero generalmente solo hay una que afecta la médula espinal, la dirección de la lesión en el segmento torácico es generalmente hacia arriba, en el segmento cervical y lumbar es generalmente horizontal o hacia abajo, el tamaño de la herida está relacionado con el tipo de cuchilla, el más pequeño es solo un pequeño agujero, se necesita inspeccionar con cuidado para descubrirlo.

　　2、fuga de líquido cefalorraquídeo

　　4％～6％ de las heridas tienen fuga de líquido cefalorraquídeo, generalmente en2se detiene en

　　3、síntomas neurológicos

　　Según el Peacock450 casos de estadísticas, la ubicación de la lesión en el segmento torácico ocupa63.8％， el segmento cervical ocupa29.6％， el segmento lumbar ocupa6.7％， lesiones completas solo ocupan20.9％， lesiones incompletas ocupan70％， se manifiesta como un Brown típico o atípico-Sequard signo, el shock espinal generalmente se detiene en24h se recupera, en el caso de lesiones arteriales, los síntomas son generalmente más graves, la temperatura puede aumentar debido a la parálisis del nervio simpático y la dilatación de los vasos sanguíneos en la región inferior del nivel de lesión.

　　La atención de enfermería de la lesión de la médula espinal también es muy importante, la lesión de la médula espinal debe descansar en la cama, dentro de una semana después de la lesión, la dieta debe ser适当限制，避免腹胀影响呼吸，受伤后2～3Es recomendable proporcionar alimentos ricos en proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas durante la semana, después de la cirugía还应积极防治并发症，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，对于截瘫患者，应定时翻身拍背，利用体位引流，帮助其排痰，防止皮肤褥疮，受伤后即应使用软垫保护，并定时翻身，每2～3Cada hora, mantener las heces suaves, la rehabilitación debe comenzar lo antes posible, cuanto antes, más fácil es la recuperación, pero el método debe ser correcto, el tratamiento de Junjun es bastante oportuno, pero si no lo cogieran en ese momento, sino que lo llevaran al hospital en una tabla, sería mejor.

　　1、Radiografía en rayos X:Se puede encontrar fragmentos de fractura grandes, también se puede determinar el segmento lesionado según la posición del extremo agudo del instrumento de corte retenido o la posición del fragmento restante después de la fractura, se debe tomar una radiografía en posición normal y lateral de manera convencional, las cuchillas delgadas y largas paralelas a la dirección de proyección pueden ser solo una mancha puntual, si se superponen sobre los huesos vertebrales, es difícil descubrirlos, en las radiografías del tórax y el abdomen, prestar atención a si hay neumotórax, líquido pleural y aire libre en el surco costal.

　　2、Rebanada de CT:Se puede mostrar claramente la ubicación de los fragmentos de hueso o fragmentos de instrumentos de corte, o encontrar hematomas intravertebrales, abscesos y otras lesiones ocupacionales que requieren cirugía, pero las sombras de artefacto metálico a menudo afectan la observación.

　　3、Resonancia magnética:puede mostrar claramente el grado de lesión de la médula espinal, la lesión típica de corte en la posición coronal es el defecto transversal de un lado de la médula espinal, la zona del defecto es larga T1Largo T2señales, hay presencia de metal extraño, generalmente no se realiza esta prueba.

　　4、Cuando el sistema nervioso:La symptomatología empeora, se necesita exploración quirúrgica, pero no es conveniente realizar TC o RM, para determinar la relación entre el canal de lesión y el canal espinal, se debe realizar una mielografía de yodo, para entender si hay presión o obstrucción.

　　1、Recetas de tratamiento con alimentos para lesiones de espina por armas blancas:

　　Dieta equilibrada, comer más frutas y verduras, alimentos ricos en fibra, comer más huevos, soja y otros alimentos ricos en proteínas, prestar atención a una dieta ligera, y realizar una cantidad adecuada de ejercicio.

　　2、Lo que no debe comer mejor en lesiones de espina por armas de fuego:

　　Evitar el tabaco y el alcohol, abstenerse de alimentos picantes, café y otros alimentos irritantes.

　　I. Tratamiento

　　1、Priorizar el tratamiento de las lesiones de órganos importantes del cuello, tórax y abdomen.

　　2、Aplicación temprana de grandes dosis de antibióticos, inyección intramuscular de TAT.

　　3、Tratamiento de las heridas Pequeñas heridas, si no hay contaminación clara, solo se puede lavar su superficie y luego se sutura. Grandes heridas, con necrosis tisular o contaminación grave, se debe realizar desbridamiento del canal de lesión. En comparación con las lesiones por armas de fuego, el tratamiento de las heridas por armas blancas es más conservador, pero el requisito previo es la aplicación de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro.

　　4、Indicaciones quirúrgicas En las siguientes circunstancias, se puede considerar la cirugía de laminectomía:

　　(1）Confirmación por imagenología de cuerpo extraño en el canal espinal, existencia de fragmentos óseos, que deben ser eliminados.

　　(2）Disfunción neurológica progresiva, confirmada por TC o RM, con hematoma en el canal espinal.

　　(3）Fuga de líquido cefalorraquídeo por la herida superior a3La hendidura no sana durante una semana, se debe suturar y reparar la duramadre.

　　(4）La formación de abscesos o granulomas crónicos en el canal espinal puede causar síntomas de compresión de la medula espinal.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis de las lesiones por armas blancas es mejor que la de las lesiones por armas de fuego, ya que los bordes de la medula espinal están cortados de manera uniforme, el rango de contusión es pequeño, lo que facilita la reparación del tejido nervioso. El informe de Peacock sobre450 casos,65.6％ con buena recuperación, sin necesidad o con poco apoyo pueden caminar,17.1％ necesitando muletas para caminar;17.3％ sin recuperación,16Ejemplo: en los que mueren,9Ejemplo: muertes tempranas debido a meningitis o tromboembolismo.