Lesão por arma de fogo na medula espinhal

　　Um, causa da doença

　　Lesão na medula espinhal causada por projécteis ou fragmentos.

　　Dois, mecanismo de doença

　　Na lesão por arma de fogo na medula espinhal, a capacidade lesiva da bala é determinada directamente pela sua massa e velocidade (E=1/2MV2) Em comparação com a massa, o efeito da velocidade é mais evidente. Os objectos lesivos em tempos de guerra são geralmente projéteis de alta velocidade ou fragmentos, cuja velocidade de voo é maior do que1000m/s, enquanto no dia-a-dia, projéteis de baixa velocidade são mais comuns. As lesões na medula espinhal causadas por projéteis de baixa velocidade são relativamente leves, e o que é mais comum é o impacto direto, compressão e fratura. Os projéteis de alta velocidade avançam de forma rolante, causando danos directos aos tecidos de forma mais grave. Quando atingem ossos, podem se tornar projécteis secundários, especialmente a força de choque lateral forte formada dentro do canal lesado, que pode alcançar135kg/cm2Afeta a medula espinhal distante do canal lesado. As lesões na medula espinhal causadas por projéteis de alta velocidade podem não atingir directamente a coluna vertebral, e mesmo sem fraturas na coluna vertebral, perfuração ou presença de fragmentos, podem causar contusão na medula espinhal. Além disso, o mecanismo de lesão especial é a tração da medula espinhal e das fascículos laterais e posteriores ao momento em que o projétil atinge o braço do nervo.

　　1Quando a munição de alta energia perfura o corpo vertebral ou o canal espinhal, causando lesão na medula espinhal, é dividida em várias categorias:

　　（1Transversal: o objecto lesivo perfura o canal espinhal, rompe a medula espinhal, ou após perfurar o corpo vertebral, a energia é transmitida para a medula espinhal, causing a ruptura. A deficiência1～1.5cm, o extremo é irregular, e a durametila geralmente está danificada. O extremo1～2Dentro de um raio de cm, há hemorragia no centro da substância cinzenta, que se expande gradualmente para os arredores.42Após h, toda a seção está necrosada.

　　（2Lesão contusa transversal completa: a munição passa através da parede do canal espinhal ou da posição adjacente, as ondas de choque lesionam a medula espinhal, mas a aparência ainda é intacta, a durametila geralmente não está danificada, e geralmente há fraturas. As mudanças são semelhantes às do corte transversal acima, mas mais graves e com um desenvolvimento mais rápido.

　　（3Lesão contusa incompleta: a munição passa através do tecido paravertebral e do disco intervertebral, e as ondas de choque agem sobre a medula espinhal. A aparência é normal. Sob o microscópio, há hemorragias em várias partes da substância cinzenta, as mudanças na substância branca não são significativas, ou apenas algumas degenerações.

　　（4Lesão contusa leve: a distância do trajecto ao canal espinhal é ligeiramente maior (como através do processo espinoso), a medula espinhal geralmente não muda, e sob o microscópio há hemorragia pontual no centro da substância cinzenta.

　　2Quando a velocidade da munição de tração lenta, pode permanecer dentro da medula espinhal ou na parede da medula espinhal, o grau de lesão da medula espinhal é uma classe inferior ao da lesão transversal na mesma posição.

　　A complicação mais comum de ferimentos por armas de fogo na medula espinhal é a infecção. A infecção pode ocorrer em feridas, dentro da coluna vertebral (extra-dura ou intra-dura), o método de prevenção e tratamento está focado na desinfecção completa, drenagem adequada e uso em massa de antibióticos. A presença de projéteis pode causar envenenamento de chumbo, especialmente quando os fragmentos de projéteis entram em contato diretamente com o líquido cefalorraquidiano ou o líquido de cisto falso, a composição de chumbo dos fragmentos de projéteis pode decompor e causar envenenamento de chumbo crônico, manifestado principalmente por: dor abdominal, demência, dor de cabeça, perda de memória, fraqueza muscular, etc. O tratamento pode usar agente de chelação etilendiaminotetraacético (EDTA), mercaptolpropilalcohol (BAL) e outros agente de chelação metálica.

　　1、Condição da ferida

　　Muitas vezes localizadas no segmento torácico, seguidas pelo segmento lombar, seguidas pelo segmento cervical, e raramente no segmento sacral, isso está relacionado ao comprimento de cada segmentação, a contaminação da ferida é mais grave, pode haver extravasamento de líquido cefalorraquidiano ou tecido espinhal.

　　2、Características de lesão da medula espinhal

　　Devido ao efeito de震荡 e esmagamento existente além do trato primário de ferimento por armas de fogo, o nível de lesão neurológica apresentado no momento do ferimento pode ser mais alto em várias segmentações, com a recuperação dessa mudança patológica, o nível de lesão pode diminuir, portanto, ao considerar a cirurgia de desbridamento da medula espinhal no início da lesão, deve-se considerar isso, semelhante aos ferimentos por instrumentos afiados na medula espinhal, ferimentos completos ocupam a maioria.

　　3、Ferimentos associados

　　O pescoço pode acompanhar ferimentos de grandes vasos sanguíneos, traumas de traqueia e esôfago, metade dos casos de traumatismo abdominal e torácico, lesões de órgãos internos da cavidade abdominal ou hematoma retroperitoneal, portanto, a taxa de choque é alta.

　　Esta doença é geralmente causada por situações emergenciais, sem medidas preventivas eficazes. Prestar atenção à saúde, fazer uma boa proteção de segurança, reduzir e evitar ferimentos acidentais, pode ter um efeito preventivo. Em caso de doença, deve-se tratar ativamente, intervir ativamente, para evitar a ocorrência de complicações.

　　1、Radiografia emplaina

　　Observar a posição de retenção de projéteis ou fragmentos na coluna vertebral e ao lado dela, se há fratura, estimar a gravidade da lesão da coluna vertebral com base na localização da lesão.

　　2、Escaneamento de CT

　　Quando a condição de lesão da coluna vertebral mostrada na radiografia não é clara, o escaneamento de CT axial pode indicar a localização da fratura, se há fragmentos de fratura entrando na coluna vertebral ou fragmentos metálicos, prestar atenção à presença de hematoma na coluna vertebral.

　　3、MRI

　　O MRI pode exibir com precisão a condição de lesão da medula espinhal, possuindo uma vantagem insubstituível, mas ao considerar a realização de exames de MRI no caso de ferimentos por armas de fogo na medula espinhal, especialmente quando há possibilidade de fragmentos de projéteis na medula espinhal, deve-se analisar com cautela, o campo magnético forte gerado pelo escaneamento de MRI pode fazer com que os fragmentos de projéteis na medula espinhal se desloquem, causando lesões mais graves, e os corpos estranhos metálicos também podem causar artefatos de exame, quando não há projetil metálico ou fragmento metálico na lesão, o exame de MRI pode exibir com maior precisão a condição de lesão da medula espinhal.

　　1、Fórmulas alimentares para ferimentos por armas de fogo na medula espinhal

　　A alimentação equilibrada, consumir muitos frutas e vegetais ricos em fibras, consumir mais ovos, feijão, etc., alimentos ricos em proteínas, prestar atenção à dieta leve, pode fazer uma quantidade moderada de exercícios.

　　2、Melhor evitar que comer alimentos para lesões de armas de fogo na medula espinhal

　　Evitar fumar, beber álcool, alimento picante, café e outros alimentos irritantes.

　　I. Tratamento

　　1、Lesões medulares abertas geralmente não afetam a estabilidade da coluna vertebral, não há requisitos especiais para o transporte.

　　2、Priorizar o tratamento de lesões concomitantes, tratar ativamente o choque.

　　3、A aplicação precoce de doses altas de antibióticos de amplo espectro, TAT, para prevenir infecções.

　　4、A cirurgia de desinfecção inicial deve ser feita no período inicial após a lesão.6～8fora para eliminar tecidos necróticos e corpos estranhos visíveis, fragmentos ósseos livres. A desinfecção da ferida na parede torácica deve ser limitada ao tecido mole, sem entrar na cavidade torácica.

　　5、Indicações para a laminectomia

　　（1）Corpos estranhos, fragmentos ósseos intradurais comprimindo a medula espinhal ou existindo fatores infecciosos facilitadores (como bala que penetra na medula espinhal antes de perfurar o intestino).

　　（2）Hematoma intradural comprimindo a medula espinhal.

　　（3）Fuga sérica grave.

　　（4）Os feridos incompletos que pioram durante a observação, o teste de Quinck sugere obstrução intradural. Geralmente, deve ser feita outra incisão. O objetivo da cirurgia é desinfetar a medula espinhal, remover corpos estranhos, fragmentos ósseos e coágulos de sangue, se a íntegra não estiver danificada, geralmente não deve ser cortada para evitar a contaminação do tecido da medula espinhal; se estiver danificada, deve ser expandida para explorar a medula espinhal, remover corpos estranhos e fragmentos de medula espinhal podem ser suavemente aspirados. Após a remoção, a íntegra deve ser suturada e reparada.

　　6A instabilidade da coluna vertebral secundária à lesão de bala de baixa velocidade é rara, e a maioria das causas de instabilidade é de origem iatrogênica, frequentemente devido a múltiplas laminectomias para descompressão incorretas ou excessivamente focadas no efeito de descompressão. Portanto, deve haver uma compreensão suficiente antes da laminectomia.

　　II. Prognóstico

　　As lesões por armas de fogo na medula espinhal geralmente estão associadas a lesões internas perigosas para a vida e choque. Segundo o renomado especialista em lesões da medula espinhal Ludwig Guttmann da Grã-Bretanha, durante a Primeira Guerra Mundial, a taxa de mortalidade foi tão alta quanto70％～80％．．．Depois de fortalecer o tratamento de choque, a ampla aplicação de antibióticos, melhorar as condições de envio de pacientes e a criação de centros de lesão da medula espinhal, a taxa de mortalidade diminuiu gradualmente, até o final da Segunda Guerra Mundial, foi abaixo de15．．．