Doença vascular da medula espinhal

　　A doença vascular isquêmica da medula espinhal é frequentemente causada por obstrução arterial segmentar, como a obstrução das artérias intercostais ou vertebrais devido à aterosclerose aórtica distal ou aneurisma dissecante. Além disso, a redução da pressão de perfusão causada por infarto do miocárdio ou parada cardíaca também é uma das causas da isquemia da medula espinhal. A doença vascular hemorrágica da medula espinhal é dividida em hemorragia extradural, subdural, subaracnoidea e intramedular. As causas incluem traumas, anomalias vasculares da medula espinhal, doenças hematológicas, hemorragia secundária de tumores, etc. A anomalia vascular mais comum da medula espinhal é a anomalia venosa varicosa e a anomalia arteriovenosa, que geralmente localiza-se na parte posterior da medula espinhal na região torácica-lombar, e pode comprimir a medula espinhal ou sangrar, causando sintomas.

　　A anomalia vascular da medula espinhal é uma doença não limitada, uma vez que a doença é contraída, os sintomas se agravarão progressivamente até que se desenvolva lesão irreversível. Geralmente2A ocorrência progressiva de piora nas funções das pernas inferiores ou de urinar e defecar no ano2～4Aparição de paraplegia no ano

　　A doença vascular da medula espinhal inclui doenças isquêmicas, doenças hemorrágicas e malformações vasculares. As manifestações clínicas específicas são como follows:

　　Primeiro, doença isquêmica
　　1, episódio isquêmico transitório da medula espinhal: a clássica manifestação da doença é a claudicação intermitente aguda, que dura minutos a horas, pode se recuperar completamente, sem deixar quaisquer sequelas. Outros podem incluir episódios espontâneos de fraqueza distal inferior das pernas, que ocorrem repetidamente, podem ser aliviados espontaneamente, e o descanso ou o uso de dilatadores vasculares pode aliviar os sintomas, desaparecendo os sintomas durante o período de repouso.
　　2, infarto da medula espinhal: a doença começa de forma semelhante a um AVC, os sintomas da medula espinhal geralmente atingem o pico em minutos ou horas.
　　(1) Síndrome da artéria anterior da medula espinhal: A artéria anterior da medula espinhal fornece a medula espinhal2/3) Área, propensa a lesões isquêmicas, mais comum no segmento do tórax médio ou inferior. O sintoma inicial é geralmente dor radicular ou dor difusa no nível correspondente da lesão, seguida por paraplegia flácida em curto prazo. Após a fase de choque da medula espinhal, ela muda para paraplegia espástica, disfunção sensorial separativa do tipo feixe de condução, perda de sensação de dor e calor e preservação da sensação profunda (a cauda equina não está afetada), e disfunção urinária e defecatória é mais pronunciada.
　　(2) Síndrome da artéria posterior da medula espinhal: A artéria posterior da medula espinhal é raramente obstruída, devido a um bom circuito colateral, mesmo que ocorram sintomas, são leves e se recuperam rapidamente. Os sintomas principais são dor radicular aguda, perda de sensação profunda abaixo do nível da lesão e disfunção atáxica sensorial, preservação da sensação de dor e calor e força muscular, e a função esfinteriana geralmente não é afetada.
　　(3Síndrome da artéria central: paralisia neuronal rápida no nível correspondente da lesão, diminuição da tonificação muscular, atrofia muscular, muitas vezes danos ao feixe piramidal e disfunção sensorial.

　　Segundo, doença hemorrágica
　　Inclui hemorragia extradural, subdural e intramedular, todas surgem abruptamente com dor lombar intensa, paraplegia, perda de sensação abaixo do nível da lesão e disfunção esfinteriana, entre outros sinais de lesão transversal aguda da medula espinhal. Hemorragia subdural é muito menos comum do que a hemorragia extradural. Hemorragia subaracnóideia subaguda surge de forma abrupta, com dor cervical e dorsal, sinais de estímulo meníngeo e paraplegia. A ruptura de vasos sanguíneos na superfície da medula espinhal pode causar apenas dor lombar, sem sinais de compressão da medula espinhal.

　　Terceiro, malformação vascular
　　A maioria dos casos é uma malformação arterial-venosa, mais comum no segmento torácico-lumbar, seguido pelo segmento do tórax médio, raro no segmento cervical, e raro tanto em malformações arteriais quanto em malformações venosas. As malformações arteriovenosas são classificadas em quatro tipos: fístula arteriovenosa meningo-radicular, malformação arteriovenosa intramedular, malformação arteriovenosa juvenil e fístula arteriovenosa perimedular, etc. A maioria dos casos ocorre45A doença pode ocorrer antes de, aproximadamente metade dos casos está presente14A doença pode ocorrer antes de3:1A maioria dos casos começa lentamente, também pode ser um curso intermitente, com fases sintomáticas; a doença pode surgir de repente devido a uma ruptura de vasos anormais, geralmente com dor aguda como o primeiro sintoma, manifestando sinais de estímulo meníngeo, paraplegia em diferentes graus, disfunção radicular ou disfunção do feixe de condução, como o síndrome de seção de placa da medula espinhal unilateral. A disfunção esfinteriana cedo é a dificuldade de urinar e defecar, e no estágio tardio há incontinência.

　　A etiologia da doença vascular da medula espinhal é desconhecida, não há medidas preventivas eficazes. No dia a dia, preste atenção à proteção pessoal, evite um estilo de vida pouco saudável e faça um uso razoável de antibióticos, prevenindo reações alérgicas. Especialmente para pessoas com alta sensibilidade, deve-se evitar vários fatores alérgicos, o que pode prevenir a ocorrência de doença vascular da medula espinhal.

　　O diagnóstico de doença vascular da medula espinhal depende não apenas dos sintomas clínicos, mas também de exames auxiliares que são indispensáveis. As verificações comuns são as seguintes:
　　1、Exames de líquido cefalorraquidiano A hemorragia da descida da aracnóide da medula espinhal CSF é hemática; quando há obstrução do canal vertebral, a quantidade de proteínas no CSF aumenta e a pressão é baixa.
　　2、CT ou MRI Pode mostrar o espessamento local da medula espinhal, hemorragia, infarto, e após o fortalecimento pode ser encontrado anomalias vasculares.
　　3、Angiografia da medula espinhal Pode determinar a localização do hematoma, mostrar a localização e o alcance das anomalias vasculares da medula espinhal, mas não pode distinguir o tipo de lesão. A angiografia arterial da medula espinhal selectiva é de grande valor para o diagnóstico de anomalias vasculares da medula espinhal, pode mostrar claramente o tamanho, o alcance, o tipo e a relação das anomalias vasculares com a medula espinhal, ajudando a escolher o método de tratamento.

　　Os pacientes com doença vascular da medula espinhal devem comer alimentos ricos em proteínas e nutrientes; comer alimentos ricos em vitaminas e minerais; comer alimentos ricos em calorias e fáceis de digerir. Os pacientes devem evitar comer alimentos gordurosos e difíceis de digerir; evitar comer alimentos fritos, fumados, assados, frios e irritantes; evitar comer alimentos ricos em sal e gordura.

　　O tratamento da doença vascular da medula espinhal depende da etiologia. O tratamento da doença vascular isquêmica da medula espinhal segue os princípios do distúrbio vascular cerebral isquêmico. Manitol e outros medicamentos para aliviar o edema da medula espinhal; para os hipotensos, deve-se corrigir a pressão arterial; medicamentos vasodilatadores e medicamentos que promovem a recuperação da função neurológica. O tratamento sintomático e de suporte, o fortalecimento da enfermagem, a prevenção de úlceras por pressão e infecções urinárias são necessários.
　　No estágio agudo da hemorragia da medula espinhal, é absolutamente necessário repouso no leito, e são administrados analgésicos sedativos na presença de dor. Hematomas epidurais ou subdurais devem ser removidos urgentemente por cirurgia para aliviar a compressão na medula espinhal, e quanto mais cedo a cirurgia, melhor o efeito. A hemorragia da medula espinhal causada por disfunção da coagulação deve ser tratada com vitamina K. Após o estágio agudo, deve-se praticar o mais cedo possível exercícios de recuperação funcional, promovendo a recuperação funcional.
　　As anomalias vasculares podem ser removidas por cirurgia microcirúrgica. Devido ao desenvolvimento da ciência e tecnologia de intervenção vascular, a栓塞 é simples e fácil de realizar e pode ser feita ao mesmo tempo que a diagnóstico por imagem, podendo ser a primeira escolha. As artérias anormais de栓塞 não podem ser artérias de suprimento da medula espinhal, e exigem que sejam obstruídas exatamente na abertura e no início da veia, para evitar a recanalização.