Blessures par armes à feu de la moelle épinière

　　Première partie : causes

　　Les blessures de la moelle épinière sont causées par des balles ou des éclats.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Dans les blessures par armes à feu de la moelle épinière, la capacité de blessure des balles est déterminée directement par leur masse et leur vitesse (E=1/217 MV2) et, par rapport à la masse, l'effet de la vitesse est plus prononcé. Les projectiles blessants pendant la guerre sont généralement des balles ou des éclats de projectiles, leur vitesse de vol est supérieure à1015 mètres/En 14 secondes, tandis que dans la vie quotidienne, les projectiles à faible vitesse sont principalement utilisés. Les lésions de la moelle épinière causées par des projectiles à faible vitesse sont relativement légères, et les collisions directes, la compression et la fracture sont courantes. Les projectiles à haute vitesse avancent en roulement, et les dommages directs aux tissus sont plus graves. Lorsqu'ils frappent les os, ils peuvent devenir des projectiles secondaires, en particulier, la force de choc latéral forte formée dans le canal de blessure peut atteindre135Avec un poids de 13 kg/Dans un rayon de 12 cm2Elle affecte également la moelle épinière éloignée de la blessure. Les lésions de la moelle épinière causées par des projectiles à haute vitesse peuvent ne pas frapper directement la colonne vertébrale, et peuvent causer des contusions de la moelle épinière sans fracture de la colonne vertébrale, perforation ou présence de fragments. De plus, un mécanisme de blessure spécial est que le projectile tire sur le fil nerveux de l'avant-bras au moment où il est touché, ce qui peut tirer sur la substance blanche et latérale de la moelle épinière.

　　1Les projectiles à haute énergie traversant le corps vertébral ou la moelle épinière causent des lésions de la moelle épinière, et peuvent être classés en plusieurs types :

　　(1Section transversale : l'objet blessant traverse la moelle épinière, casse la moelle épinière, ou après avoir traversé le corps vertébral, la transmission d'énergie à la moelle épinière la casse. Le déficit1~1.5Les extrémités des fractures sont inégales, la méninge est souvent endommagée. Les extrémités des fractures sont1~2Hémorragie au centre de la substance grise dans un rayon de 6 cm, s'étendant progressivement vers l'extérieur.42Toute la section est nécrosée après 5 heures.

　　(2Lésion contusionnelle complète et fracturée : l'ogive traverse la paroi de la moelle épinière ou des régions adjacentes, les ondes de choc contusionnent la moelle épinière, mais son aspect est encore intact, la méninge est généralement intacte, et il est souvent accompagné de fractures. Les changements sont similaires à ceux mentionnés précédemment, mais plus graves et plus rapides.

　　(3Lésion contusionnelle incomplète : la balle traverse les muscles latéraux et les disques intervertébraux, et les ondes de choc agissent sur la moelle épinière. Son aspect est normal. Au microscope, on observe plusieurs foyers d'hémorragie dans la substance grise, les changements de la substance blanche ne sont pas évidents, ou il n'y a que quelques régions de dégeneration.

　　(4Lésion contusionnelle légère : la trajectoire est légèrement éloignée de la moelle épinière (par exemple, traversant les processus épineux), la moelle épinière reste généralement inchangée, et on observe des hémorragies ponctuelles dans le substance grise au microscope.

　　2Lorsque la vitesse de l'ogive est lente, elle peut rester dans la moelle épinière ou sur la paroi de la moelle épinière, et l'étendue des lésions de la moelle épinière est une catégorie inférieure à celle des blessures transversales à la même position.

　　Les complications les plus fréquentes des blessures par armes à feu sur la moelle épinière sont les infections. Les infections peuvent se produire dans les plaies, dans le canal rachidien (épiphyse ou méninge), la prévention et le traitement doivent être axés sur un nettoyage complet, un drainage suffisant et une application massive d'antibiotiques. La présence de balles peut entraîner une intoxication au plomb, en particulier lorsque les éclats sont en contact direct avec le liquide céphalorachidien ou avec le liquide d'un kyste pseudoarthrosique formé, les composants de plomb contenus dans les éclats peuvent se décomposer et entraîner une intoxication au plomb chronique, principalement manifestée par des douleurs abdominales, une démence, des maux de tête, une perte de mémoire, une faiblesse musculaire, etc. Le traitement peut utiliser des chélateurs métalliques tels que l'éthanediamine tétracétate (EDTA), le dimercaprol (BAL) et d'autres.

　　1、État des plaies

　　Principalement dans le segment thoracique, ensuite dans le segment lombaire, puis dans le segment cervical, puis dans le segment coccygien, ce qui est lié à la longueur des segments, les plaies sont fortement contaminées, et il peut y avoir des fluides céphalorachidiens ou des tissus épinéphriniens qui s'écoulent.

　　2、Caractéristiques des lésions de la moelle épinière

　　En raison de l'effet de choc et de friction des blessures par armes à feu en dehors du site primaire de lésion, le niveau de dysfonctionnement neurologique manifesté immédiatement peut être supérieur de plusieurs segments, et avec la récupération de cette pathologie, le niveau de lésion peut diminuer, donc il faut prendre cela en compte lors de la dissection primaire de la moelle épinière et de la laparotomie. Comme dans les blessures par lames, les lésions complètes sont la plupart du temps.

　　3、Blessures associées

　　La nuque peut être accompagnée de blessures à grandes artères, trachée et œsophage, et il y a une moitié de cas avec des hémorragies pleurales, des pneumothorax, des lésions des organes internes de l'abdomen ou des hémorragies rétropéritonéales, donc le taux de choc est élevé.

　　Cette maladie est généralement une urgence soudaine sans mesures de prévention efficaces. Il est important de maintenir une bonne santé, de prendre des précautions de sécurité, de réduire et d'éviter les accidents, ce qui peut jouer un certain rôle dans la prévention. En cas de maladie, un traitement actif et une intervention proactive sont nécessaires pour prévenir l'apparition de complications.

　　1、Radiographie de projection

　　Observation de la position de stagnation des balles ou des éclats dans le canal rachidien et latéralement, de la présence de fractures, et évaluation de la gravité des lésions de la moelle épinière en fonction de la localisation des lésions des os vertébraux.

　　2、Tomodensitométrie

　　Lorsque les radiographies montrent des lésions inquiétantes au niveau de la colonne vertébrale, une tomodensitométrie axiale peut indiquer la localisation des fractures, la présence de fragments osseux ou de fragments métalliques dans le canal rachidien, et il faut noter la présence de saignements dans le canal rachidien.

　　3、IRM

　　L'IRM peut afficher avec précision l'état de la moelle épinière endommagée, ce qui lui confère un avantage inégalable, mais il faut être prudent dans le cas des blessures par armes à feu sur la moelle épinière, en particulier lorsque des éclats peuvent se trouver à l'intérieur de la moelle épinière. L'IRM peut potentiellement déplacer les éclats situés à l'intérieur de la moelle épinière, entraînant des blessures plus graves, et les objets métalliques peuvent également produire des artefacts sur les images de l'examen. Lorsque l'examen IRM montre qu'il n'y a pas de projectiles métalliques dans le canal rachidien, il peut afficher avec précision l'état de la moelle épinière endommagée.

　　1、Recettes alimentaires pour les blessures par armes à feu sur la moelle épinière

　　Un équilibre alimentaire, avec une consommation accrue de fruits et de légumes riches en fibres, de jaunes d'œufs et de haricots rouges riches en protéines, avec une attention à une alimentation légère, et des activités physiques modérées.

　　2、Il est préférable de ne pas manger certains aliments pour les blessures par armes à feu de la moelle épinière

　　Éviter le tabac, l'alcool, les aliments piquants, le café et d'autres aliments irritants.

　　Premièrement, traitement

　　1、Les blessures médullaires ouvertes n'affectent généralement pas la stabilité de la colonne vertébrale, et n'ont pas de exigences spéciales pour le transport.

　　2、Prise en charge prioritaire des blessures associées, traitement actif du choc.

　　3、Application précoce de doses massives d'antibiotiques à large spectre et de TAT pour prévenir les infections.

　　4、Il est souhaitable d'effectuer une décapitation précoce après la blessure dans les6~8dans h. Le principe est d'éliminer les tissus nécrosés et les corps étrangers visibles le long de la trajectoire de blessure, et de libérer les éclats d'os. La décapitation des plaques vertébrales sur la paroi thoracique est limitée à la tissu mou, sans entrer dans la cavité thoracique.

　　5、Indications de la laminectomie

　　(1) Les corps étrangers, les éclats d'os intraduraux compriment la moelle épinière ou existent des facteurs infectieux facilitants (comme les balles qui pénètrent dans la moelle épinière après avoir traversé l'intestin).

　　(2) Il y a un hématome intradural qui comprime la moelle épinière.

　　(3) La fuite de liquide céphalo-rachidien est grave.

　　(4) Les patients avec des lésions incomplètes qui se détériorent pendant l'observation, les tests de Quinck indiquent une obstruction intradurale. Il est généralement nécessaire de faire une autre incision. L'objectif de l'opération est de nettoyer la moelle épinière, de retirer les corps étrangers, les éclats d'os et les caillots de sang, si le périsylvie n'est pas endommagée, il ne faut généralement pas le couper pour éviter la contamination du tissu médullaire; si elle est endommagée, elle doit être élargie, l'exploration de la moelle épinière, le nettoyage des corps étrangers, et l'élimination des tissus médullaires brisés peuvent être légèrement aspirés. Après le nettoyage, le périsylvie doit être soudée et réparée.

　　6L'instabilité de la colonne vertébrale secondaire à une blessure par balle à faible vitesse est rare, et la plupart des causes d'instabilité sont des causes iatrogènes, souvent dues à des excisions multiples de plusieurs plaques vertébrales pour une décompression excessive. Par conséquent, il faut avoir une reconnaissance suffisante à ce sujet avant l'opération de décompression des plaques vertébrales.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Les blessures par armes à feu de la moelle épinière sont souvent accompagnées de blessures internes mortelles et de choc. Selon les statistiques de Ludwig Guttmann, un expert renommé en blessures de la moelle épinière en Angleterre, pendant la Première Guerre mondiale, le taux de mortalité atteignait70％～80％. Par la suite, grâce à l'amélioration des conditions de transport des patients après l'application accrue du traitement de choc, à l'utilisation extensive des antibiotiques et à la création du centre de traitement des lésions de la moelle épinière, le taux de mortalité a diminué progressivement, et à la fin de la Seconde Guerre mondiale, il était inférieur à15％.