English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
إصابات النخاع الشوكي الناجمة عن الأسلحة النارية هي إصابات مفتوحة للنخاع الشوكي الناجمة عن الرصاص أو القطع، وتزداد تعقيدًا بسبب إصابات في الأعضاء المهمة مثل الرقبة والصدر والبطن، بالإضافة إلى أن إصابات النخاع الشوكي تكون غالبًا كاملةً، مما يؤدي إلى نتائج سيئة.
الجزء الأول: السبب
إصابة النخاع الشوكي الناجمة عن الرصاص أو القطع.
الجزء الثاني: الآلية المرضية
في إصابات النخاع الشوكي الناجمة عن الأسلحة النارية، فإن قدرة الرصاصة على الإصابة تقرر بشكل مباشر بواسطة كتلتها وسرعتها (E=1/2متر في الثانية2، ويعتبر تأثير السرعة أكثر وضوحًا من حيث الكتلة. تكون الطلقات في الحرب غالبًا رصاصًا سريعًا أو قطع، ويكون سرعة الطيران أكبر من10متر/ثانية، بينما تكون الرصاصات البطيئة هي السائدة في الحياة العادية. يسبب الطلقات البطيئة إصابات النخاع الشوكي بشكل أقل، وغالبًا ما تكون هناك تصادمات مباشرة، أو ضغط، أو تمزق.135كجم/سم2، يؤثر على النخاع الشوكي البعيد عن مكان الإصابة. يمكن أن تسبب إصابات النخاع الشوكي البطيئة الناجمة عن السرعة العالية حتى بدون إصابة في العمود الفقري، أو اختراق أو بقاء قطع من الرصاص، ولكن يمكن أن تسبب إصابة في النخاع الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، تكون الآلية الخاصة للإصابة هي أن الرصاصة تضرب الذراع من العصب في اللحظة التي تتم فيها سحب النخاع الشوكي.
1، يسبب صاروخ ذو طاقة عالية إصابة النخاع الشوكي عند اختراقه للفقرات أو العمود الفقري، ويتم تقسيمه إلى أنواع التالية:
(1) قطع: ي穿透 العمود الفقري، ويكسر النخاع الشوكي، أو بعد اختراق الفقرات، يتم نقل الطاقة إلى النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى انقطاعه. العيب1～1.5سم، والقطع غير المنتظم، ويتمدد القشرة الصماء غالبًا.1～2داخل نطاق 1 سم، يحدث نزيف في مركز المادة الرمادية، ويتمدد تدريجيًا نحو المحيط.42بعد ذلك، يحدث تلف كامل للقطعة.
(2) إصابة قطعية كاملة: ي穿透 جدار العمود الفقري أو المناطق المجاورة، ويصاب النخاع الشوكي بصدم موجات، ولكن يبدو الظاهر الخارجي كاملًا، ويقل الضرر في القشرة الصماء، وغالبًا ما يكون هناك كسر. التغييرات تشبه تلك المذكورة أعلاه، ولكن أكثر خطورة، ويتطور بسرعة.
(3) إصابة غير كاملة: تمر الرصاصة عبر الجانب السفلي للعمود الفقري والغضروف بين الفقرات، وتؤثر موجات الصدمة على النخاع الشوكي. تبدو الظاهرة الخارجية طبيعية. يظهر نزيف في عدة أماكن في المادة الرمادية، وغير واضح تغييرات في المادة البيضاء، أو فقط قليل من التدهور.
(4) إصابة خفيفة: يبعد مسار الطلقة عن العمود الفقري قليلاً (مثل اختراق العظمة الظهرية)، لا يتغير النخاع الشوكي بشكل عام، ويظهر نزيف داكن في منتصف المادة الرمادية تحت المجهر.
2عندما تكون سرعة الصاروخ البطيئة، يمكن أن يبقى داخل العمود الفقري أو على جدار العمود الفقري، ودرجة إصابة النخاع الشوكي أقل من نفس الموقع من الإصابة الم穿透ية.
الالتهابات هي المضاعفات الرئيسية لإصابة النخاع الشوكي الناجمة عن الرصاص. يمكن أن تحدث الالتهابات في الجرح، داخل النخاع الفقري (الغشاء الخارجي أو الغشاء الداخلي)، والتركيز على العلاج والتدابير الوقائية هو تنظيف الجرح بشكل كامل، والتفريغ الكامل، وتطبيق المضادات الحيوية الكبيرة على نطاق واسع. يمكن أن يؤدي وجود الرصاص إلى التسمم بالرصاص، خاصة عند ملامسة الرصاصات للسائل النخاعي أو السائل الموجود في البالونات الافتراضية، يمكن أن تتحلل مكونات الرصاص في الرصاصات وتسبب التسمم بالرصاص المزمن، الأعراض الرئيسية هي: الألم البطني، فقدان الذكاء، الألم في الرأس، فقدان الذاكرة، ضعف العضلات، والعلاج يمكن أن يستخدم مركبات الترابط الذهني مثل حمض الإيثanedinitrile (EDTA) وbis-(2-ethylhexyl) dimethylphosphine (BAL).
1، حالة الجرح
غالبًا ما تكون في الجزء الصدري، ثم في العمود الفقري السفلي، ثم في الجزء السفلي من الرقبة، وأقل في الجزء السفلي من الحوض، وهذا يتعلق بطول كل جزء من الجسم، والتهابات الجروح شديدة، يمكن أن يكون هناك سائل دموي أو نسيج نخاعي يخرج من الجرح.
2، خصائص إصابة النخاع الشوكي
بسبب تأثيرات الارتجاف والتمزق في المناطق الموجودة خارج المسار الأولي للجرح الناجم عن الرصاص، يمكن أن تكون مستوى الضرر العصبي الذي يظهر عند الإصابة أعلى بعدة مراحل، ومع استعادة هذا التغيير المرضي، يمكن أن ينخفض مستوى الضرر، لذا يجب النظر في ذلك عند إجراء استكشاف العمود الفقري في المراحل المبكرة بعد الإصابة، مثل إصابة النخاع الشوكي الناجمة عن الأداة الحادة، يسيطر التلف الكامل على معظم الحالات.
3، الإصابات المرافقة
يمكن أن يكون هناك أوعية دموية كبيرة، وأضرار في القصبة الهوائية والغدة الصعترية والقناة الهضمية، وثلثي الحالات التي تشمل الصدر والبطن، مثل الصدر والبطن، تلف الأعضاء الداخلية للبطن أو ورم دموي خلف المعدة، لذا فإن معدل الوفاة من الصدمة مرتفع.
غالبًا ما تكون هذه الحالة حالة طارئة، وليس هناك تدابير وقائية فعالة. يجب الاهتمام بالصحة، وتحقيق الأمان، وتقليل وتجنب الضرر غير المتوقع، يمكن أن يؤدي إلى تأثير وقائي معين. في حالة الإصابة، يجب العلاج النشط والالتزام بالالتدخل، لمنع ظهور المضاعفات.
1، الصور الفوتوغرافية للرنين المغناطيسي
مراقبة موقع التركيز في النخاع الفقري والنسيج الجانبي، ما إذا كان هناك كسر، وتقدير شدة تلف النخاع الشوكي بناءً على موقع تلف العظام الفقري.
2، التصوير بالأشعة المقطعية
عندما لا تكون صور الأشعة السينية واضحة حول تلف العمود الفقري، يمكن للتصوير بالأشعة المقطعية الجانبية إيضاح مكان الكسر، وجود أجزاء من الكسر أو الرصاصات المعدنية داخل النخاع الفقري، الانتباه إلى وجود ورم دموي داخل النخاع الفقري.
3، التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي يمكنه عرض حالة تلف النخاع الشوكي بدقة، مما يمنحه ميزة لا يمكن الاستغناء عنها، ولكن في حالة إصابة النخاع الشوكي الناجمة عن الرصاص، يجب أن يتم التحليل بعناية عند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصة عند وجود رصاصات داخل النخاع الشوكي، قد يتسبب المجال المغناطيسي القوي الناتج عن التصوير بالرنين المغناطيسي في تحريك الرصاصات داخل النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تلف أكثر، ويمكن أن يتسبب في تلف مسبق للعناصر المعدنية نفسها، مما يؤدي إلى ظهور صور وهمية في الفحص، عند عدم وجود رصاصات معدنية في المسار أو داخل النخاع الشوكي، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي عرض حالة تلف النخاع الشوكي بشكل دقيق.
1وصفات العلاج الطبي للإصابة الناجمة عن الرصاص في النخاع الشوكي
النظام الغذائي المتوازن، تناول الفواكه والخضروات الغنية بالألياف، تناول البيض والفول السوداني والأطعمة الغنية بالبروتين، الاهتمام بالطعام الخفيف، يمكن القيام بالتمارين البدنية المعتدلة.
2، من الأفضل تجنب الأطعمة التي لا يجب تناولها بعد إصابة الشوكية الناتجة عن الرصاص
تجنب التدخين والكحول، وتجنب الأطعمة الحارة مثل القهوة.
، العلاج
1، لا يؤثر إصابة الشوكية المفتوحة على استقرار العمود الفقري، ولا توجد متطلبات خاصة للنقل.
2، معالجة الإصابات المرافقة أولاً، وتقديم العلاج الشوكية النشط.
3، استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق والTAT في بداية العلاج، للوقاية من العدوى.
4، يجب أن يتم إجراء عملية التنظيف في فترة زمنية قصيرة بعد الإصابة.6～8حيث يجرى. المبدأ هو إزالة الأنسجة الميتة والأجسام الأجنبية المرئية والقطع العظمية الحرية في مسار الإصابة. تنظيف الندبة على حجاب القصبة العظمية يقتصر على الأنسجة اللينة فقط، ولا يدخل الصدر.
5، مؤشرات استئصال الأقراص الفقري
(1)(الأجسام الأجنبية، القطع العظمية داخل العمود الفقري تضغط على الشوكية أو وجود عوامل مسببة للعدوى (مثل الرصاص الذي ي穿透 الأمعاء قبل دخوله العمود الفقري).
(2)(الدموي داخل العمود الفقري يضغط على الشوكية.
(3)(الرطوبة السائلية الدماغية النخاعية تتسرب بشدة.
(4)(الإصابات غير الكاملة، قد تزداد الأعراض سوءاً أثناء المراقبة، والاختبار الكيميائي يشير إلى انسداد داخل العمود الفقري. يجب أن يتم إجراء قطع إضافي. الهدف من الجراحة هو تنظيف العمود الفقري، إزالة الأجسام الأجنبية، القطع العظمية، والأنسجة الدموية، إذا لم تتم إصابة القشرة العصبية، فلا يجب قطعها، لتجنب تلوث نسيج الشوكية؛ إذا كانت مكسورة، يجب توسيع القطع، استكشاف الشوكية، إزالة الأجسام الأجنبية، يمكن سحب الأنسجة العصبية المتعفنة بسهولة. بعد الإزالة، يتم إصلاح القشرة العصبية.
6، لا توجد حالات نادرة من عدم استقرار العمود الفقري الناتجة عن إصابات الرصاص البطيئة، وغالباً ما تكون الأسباب وراء عدم الاستقرار أسباب طبية، غالباً ما تكون نتيجة لاستئصال أكثر من عدة أقراص الفقري غير الصحيحة أو الزائد عن الحاجة لتحقيق تأثير التخفيف. لذلك، يجب أن يكون هناك معرفة كافية لذلك قبل عملية استئصال الأقراص الفقري.
النتائج المتوقعة
إصابات الشوكية الناتجة عن الرصاص العسكري غالباً ما تؤدي إلى إصابات داخلية خطيرة تهدد الحياة والشلل. وفقًا لإحصاءات خبير إصابات الشوكية الشهير Ludwig Guttmann في الحرب العالمية الأولى، كانت معدل الوفيات مرتفعة جداً70％～80％. بعد ذلك، بسبب تعزيز العلاج الشوكية، استعمال واسع النطاق للمضادات الحيوية، تحسين حالة إرسال المرضى، وإنشاء مركز إصابات الشوكية، انخفضت معدل الوفيات تدريجياً، حتى في نهاية الحرب العالمية الثانية كانت أقل من15％.
نوصي: عمود الفقري > , التهاب الشوكية النبوية , التهاب الشوكة الناتج عن السل , تمزق رباط بين العظمتين , كسر العنق , إصابة الأربطة فوق العظام الفقرية
